腦膿腫疾病概述

健康腦組織對(duì)細(xì)菌有一定抗御能力，實(shí)驗(yàn)證明把致病菌接種于腦內(nèi)，很難造成腦膿腫。腦損傷、梗塞引起的腦組織壞死，以及術(shù)后殘留死腔等則有利于腦膿腫的形成。腦膿腫大多繼發(fā)于顱外感染，少數(shù)因開放性顱腦損傷或開顱術(shù)后感染所致。根據(jù)感染來源可分為：

（一）直接來自鄰近感染灶的腦膿腫其中以慢性化膿性中耳炎或乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起者最常見，稱耳源性腦膿腫，約2／3發(fā)生于同側(cè)顳葉，1/3在同側(cè)小腦半球，大多為單發(fā)膿腫，但也可以是多房性的。額竇或篩竇炎可引起同側(cè)額葉突面或底面的膿腫，稱鼻源性腦膿腫。蝶竇炎可引起鞍內(nèi)或顳葉、腦干等膿腫。頭皮癤癰、顱骨骨髓炎等也可直接蔓延至顱內(nèi)形成腦膿腫。這些膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶同側(cè)。少數(shù)在對(duì)側(cè)，此時(shí)腦膿腫是通過血源性播散而形成。耳源性腦膿腫的發(fā)生率一度占腦膿腫的首位，近來隨人民生活水平提高和對(duì)中耳炎防治的普及，其發(fā)生率已退居在血源性腦膿腫之后。

（二）血源性腦膿腫多因膿毒血癥或遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血行播散到腦內(nèi)而形成。如原發(fā)感染灶為胸部化膿性疾患（如膿胸、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等）稱為肺源性腦膿腫；因心臟疾患（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等）引起者稱為心源性腦膿腫。此外，皮膚癤癰、骨髓炎、牙周膿腫、膈下膿腫、膽道感染、盆腔感染等均可成為感染源。此類膿腫常為多發(fā)，分布于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，以額、頂葉多見，少數(shù)可發(fā)生于丘腦、垂體、腦干等部位。

（三）創(chuàng)傷性腦膿腫在開放性顱腦損傷中，因異物或碎骨片進(jìn)入顱內(nèi)帶入細(xì)菌，細(xì)菌也可從骨折裂縫侵入。非金屬異物所致的腦膿腫多發(fā)生在傷后早期，金屬異物所致者，則多在晚期，有長(zhǎng)達(dá)38年后發(fā)病的報(bào)告。膿腫部位多位于傷道或異物所在處。

（四）醫(yī)源性腦膿腫因顱腦手術(shù)感染所引起，如發(fā)生于開顱術(shù)、經(jīng)蝶（或篩）竇手術(shù)、立體定向術(shù)后感染。

（五）隱源性腦膿腫感染源不明，可能因原發(fā)病灶很輕微，已于短期內(nèi)自愈或經(jīng)抗生素等藥物治愈，但細(xì)菌經(jīng)血行已潛伏于腦內(nèi)，一旦人體抵抗力減弱，潛伏的細(xì)菌就繁殖而致腦膿腫。因此這類腦膿腫多為血源性，其病原體毒力低或機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，急性化膿性炎癥期不顯著，病程長(zhǎng)，診斷常困難。

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