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硬脊膜外膿腫的診斷檢查

祝由網(wǎng) 2023-11-15 15:07:30

病菌侵入硬脊膜外間隙后

，在富于脂肪和靜脈叢組織的間隙內(nèi)形成蜂窩組織炎，有組織充血，滲出和大量白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步發(fā)展為脂肪組織壞死、硬脊膜充血
、水腫、膿液逐漸增多而擴(kuò)散，形成膿腫
。主要位于硬脊膜囊的背側(cè)和兩側(cè)，很少侵及脊膜囊腹側(cè)
，上下蔓延的范圍可達(dá)數(shù)個(gè)節(jié)段
，在個(gè)別情況下可累及椎管全長，甚至向顱內(nèi)擴(kuò)散
。膿腫多為單發(fā)
，少數(shù)病例有多數(shù)散在小膿腔與一個(gè)主要膿腔相溝通。呼吸運(yùn)動(dòng)和血管搏動(dòng)可使椎管內(nèi)負(fù)壓差增大
，這對(duì)炎癥通過血管或淋巴系統(tǒng)向硬脊膜外腔擴(kuò)散具有"吸引"作用
。而頭和軀干的伸屈活動(dòng)所引起脊髓和硬脊膜的移動(dòng)性，則為膿腫上下擴(kuò)散創(chuàng)造有利條件
。后期由于膿液逐漸吸收
，結(jié)締組織增生而最終形成肉芽組織。膿腫除直接機(jī)械性壓迫脊髓外
，還可引起血管的炎性血栓形成
，使脊髓的血供發(fā)生障礙，最后引起脊髓軟化
，造成不可逆性損害
。根據(jù)炎癥的病理形態(tài)，硬脊膜外膿腫可分為：

①急性型：全部為膿液

；

②亞急性型：膿液與肉芽組織并存

；

③慢性型：以炎性肉芽組織為主。臨床上以亞急性型和慢性型多見

，急性型少見
。根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短，也可分為急性型（＜7天）、亞急性型（1～4周）和慢性型（＞1月）
。但與上述的病理形態(tài)分類并不完全一致
，有時(shí)病程雖短，卻以肉芽組織為主
，反之
，有時(shí)病程較長，卻有膿液存在
。

大多數(shù)病人首先表現(xiàn)為全身感染征象

；少數(shù)病人或病程發(fā)展較緩慢者，全身感染征象不明顯
。多數(shù)伴有局限性腰背痛
、棘突壓痛或叩擊痛，程度劇烈
，呈針刺或電擊樣
，與局限性脊髓蛛網(wǎng)膜炎的疼痛在程度上有顯著差異，具有定位價(jià)值
。脊柱運(yùn)動(dòng)受限制
。局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩擊痛
。由于病變部位的神經(jīng)根受炎癥刺激而出現(xiàn)神經(jīng)根痛
，因病變部位不同而向胸、腹部或下肢放射
。早期出現(xiàn)尿潴留
。上述表現(xiàn)持續(xù)數(shù)天至十?dāng)?shù)天不等，接著就出現(xiàn)脊髓壓迫征
。

　　診斷檢查

1.病史：詢問身體有無感染病灶

，有無手術(shù)、腰穿史
，起病的緩急情況
，有無高熱、寒戰(zhàn)等急性全身感染癥狀
，有無腰背部或下肢疼痛
、雙下肢麻木、無力和大小便功能障礙
。

2.體檢：檢查腰背部有無腫脹

、壓痛；檢查感覺消失的平面
、雙下肢肌力的等級(jí)，有無腱反射亢進(jìn)和病理反射
。檢查感染灶的部位
，測(cè)量體溫和脈搏
。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。

4.穿刺檢查：臨床癥狀

、體征大致可判定病變節(jié)段者
，可在相應(yīng)部位行硬脊膜外穿刺抽吸分泌物或沖洗后抽吸分泌物作涂片檢查，見有膿細(xì)胞即可明確診斷
。

5.CT

、MRI掃描：可證實(shí)阻塞部位及脊髓、硬膜外腔和脊椎骨等的病變
。

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