（1）乳房結(jié)核房結(jié)核房結(jié)核與乳腺癌：兩者均可見無痛性乳房腫塊及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大
（2）乳房結(jié)核與乳房脂肪壞死：兩者亦均可見到乳房無痛性腫塊
（3）乳房結(jié)核與漿細(xì)胞性乳腺炎：兩者均可見到乳房腫塊
乳房視診 注意乳房的大小
1．病史和癥狀體征
（1）癥狀體征情況：肺結(jié)核患者的癥狀一般沒有特異性，但明確癥狀的發(fā)展過程對(duì)結(jié)核病診斷有重要參考意義
（2）診斷治療過程：確定患者是新發(fā)現(xiàn)還是已發(fā)現(xiàn)病例。不少肺結(jié)核患者首次就診多在綜合醫(yī)院
（3）肺結(jié)核接觸史：主要是家庭內(nèi)部接觸史
2．影像學(xué)診斷
胸部X 線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法
，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。診斷最常用的攝影方法是正、側(cè)位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變以及中葉和舌葉的病變顯示清晰。CT 能提供橫斷面的圖像
常用于對(duì)肺結(jié)核的診斷以及與其他胸部疾病的鑒別診斷
3．痰結(jié)核分枝桿菌檢查
確診肺結(jié)核病的主要方法
，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個(gè)有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。（1）痰標(biāo)本的收集：肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)
，傳染性患者查一次痰也許查不出，所以要多次查痰。菌陽患者1 個(gè)痰標(biāo)本涂片檢查約80% 陽性，2 個(gè)痰標(biāo)本涂片檢查約90%陽性，3 個(gè)痰標(biāo)本涂片檢查約95% 陽性。通常初診患者要送三份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰，如無夜間痰，宜在留清晨痰后2 ～ 3 小時(shí)再留一份痰標(biāo)本。復(fù)診患者每次送兩份痰標(biāo)本。無痰患者可采用痰誘導(dǎo)技術(shù)獲取痰標(biāo)本。（2）痰涂片檢查：簡單
、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。每毫升痰中至少含5000 ～ 10000 個(gè)細(xì)菌時(shí)可呈陽性結(jié)果。常采用的是齊－尼氏染色法
。痰涂片檢查陽性只能說明痰中含有抗酸桿菌，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核性分枝桿菌，由于非結(jié)核性分枝桿菌少，故痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義。（3）培養(yǎng)法：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
。同時(shí)也為藥物敏感性測(cè)定和菌種鑒定提供菌株。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長，一般為2 ～ 6周，陽性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告，培養(yǎng)至8 周仍未生長者報(bào)告陰性。常用的培養(yǎng)方法為改良羅氏法和小川法。近期采用測(cè)定細(xì)菌代謝產(chǎn)物的BACTEC TB460 或BACTEC MGIT 960 法，約2 周左右可獲得結(jié)果。（4）藥物敏感性測(cè)定：主要為臨床耐藥病例的診斷
（5）其他檢測(cè)技術(shù)：如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、核酸探針檢測(cè)特異性DNA 片段
4．纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管炎的診斷，支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血
、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核病灶，可以采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，也可以經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。5．結(jié)核菌素試驗(yàn)
廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染
，而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。由于許多國家和地區(qū)廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。因此，在卡介苗普遍接種的地區(qū)，結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)檢出結(jié)核分枝桿菌感染受到很大限制。目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）PPDRT23，以便于國際結(jié)核感染率的比較。結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部l/3 處
，0.lml（5IU）皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48 ～ 72 小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑硬結(jié)直徑≤ 4mm 為陰性
結(jié)核性胸膜炎常見的臨床表現(xiàn)：胸痛，特點(diǎn)是胸痛隨著積液量的增多可減輕或消失
，并常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。胸液檢查時(shí)淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5%本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159200.html.
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乳房結(jié)核莫誤診(乳腺結(jié)核怎么治
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