下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一
為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因?qū)W和治療基礎(chǔ)
1．大隱靜脈系統(tǒng)：大隱靜脈自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開(kāi)始直向上行
2．小隱靜脈系統(tǒng)：起自足背靜脈弓的外側(cè)，在跟腱和外踝后緣之間上行
，在小腿下1／3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進(jìn)入筋膜下組織；在上1／3段，穿過(guò)深筋膜，進(jìn)入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置3．交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位
下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇
?div id="d48novz" class="flower left">靜脈曲張以女性多見(jiàn)，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張
。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。發(fā)病機(jī)制與病理
正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的舒縮力量
，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會(huì)喪失，而引起血液倒流對(duì)下一級(jí)靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會(huì)導(dǎo)致下級(jí)靜脈瓣膜的逐級(jí)破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對(duì)薄弱的部分臌脹。而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。長(zhǎng)期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層
中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為
，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過(guò)度勞累，進(jìn)一步損傷筋脈臨床表現(xiàn)
原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)
1．患肢常感酸、沉
2．患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張
3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫
4．并發(fā)癥：
(1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化：皮膚變薄
(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛
(3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂
5．下肢靜脈功能試驗(yàn)：
(1)深靜脈通暢試驗(yàn)(Penhes試驗(yàn))：用來(lái)測(cè)定深靜脈回流情況
(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：用來(lái)測(cè)定大隱靜脈瓣膜的功能
(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：病人平臥
輔助檢查
1．超聲多普勒
2．血管造影
診斷標(biāo)準(zhǔn)
單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷并不難，根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下
1．有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史
2．患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張
3．深靜脈通暢
4．超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張
5．可伴有色素沉著
，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。治療
治療下肢靜脈曲張的方法以手術(shù)療法為主
，傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，手術(shù)需采用硬膜外麻醉、創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)于嚴(yán)重病例常難以徹底切除曲張靜脈團(tuán)塊。近年來(lái)在下肢靜脈曲張手術(shù)治療領(lǐng)域做了諸多探索與開(kāi)創(chuàng)性工作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)設(shè)備、借鑒國(guó)外手術(shù)技術(shù)，不斷摸索、繼采用大隱靜脈內(nèi)翻剝脫術(shù)聯(lián)合硬化劑本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159297.html.
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