動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)(周?chē)鷦?dòng)脈栓塞簡(jiǎn)介)

動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)

疼痛（pain）、蒼白（pallor）無(wú)脈（pulselessness）、麻木（pares-thesia）和麻痹（paralysis）是肢體動(dòng)脈栓塞的特征性的癥狀和體征，又稱“5P”征。但前3個(gè)更為重要。具體的臨床表現(xiàn)取決于栓子的大小及栓塞部位和平面。大者可引起雙下肢嚴(yán)重缺血、壞死，臨床癥狀較重。小的甚至可無(wú)癥狀。

疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀。是由栓塞部位動(dòng)脈痙攣和近端動(dòng)脈內(nèi)壓升高引起的疼痛。開(kāi)始疼痛位于動(dòng)脈的栓塞處。以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整個(gè)肢體。栓塞部位以下的動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢皮膚蒼白，后又變?yōu)榛ò郀?。患肢皮膚溫度降低，觸診可感知變溫帶，并可根據(jù)變溫帶來(lái)估計(jì)動(dòng)脈栓塞的部位。由于周?chē)窠?jīng)缺血，在栓塞的遠(yuǎn)端肢體呈襪套形的感覺(jué)喪失區(qū)，在近端有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)，感覺(jué)減退的平面一般低于栓塞平面。在栓塞一定時(shí)間后，患肢可出現(xiàn)麻痹，表現(xiàn)為手或足下垂，提示已發(fā)生壞死。

表淺的動(dòng)脈栓塞可在栓塞部位有壓痛。

周?chē)鷦?dòng)脈栓塞簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 特別提示 附： 1 治療周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的中成藥 2 周?chē)鷦?dòng)脈栓塞相關(guān)藥物 1 拼音 zhōu wéi dòng mài shuān sāi

2 英文參考 peripheral artery emboli ***

3 疾病代碼 ICD:I74

4 疾病分類 心血管內(nèi)科

5 疾病概述 周?chē)鷦?dòng)脈栓塞(peripheral?arterial?emboli *** )指周?chē)鷦?dòng)脈被來(lái)自某個(gè)部位的血栓或栓子堵塞，繼而造成遠(yuǎn)端發(fā)生急性缺血，表現(xiàn)為急性缺血性疼痛和壞死，并直接影響生活的自主性。?可發(fā)生于任何年齡。大約半數(shù)病人于起病后下肢突然發(fā)作的劇烈疼痛，性質(zhì)為銳痛，從小腿向足部放射，同時(shí)有組織缺血的表現(xiàn)。

6 疾病描述 周?chē)鷦?dòng)脈栓塞(peripheral?arterial?emboli *** )指周?chē)鷦?dòng)脈被來(lái)自某個(gè)部位的血栓或栓子堵塞，繼而造成遠(yuǎn)端發(fā)生急性缺血，表現(xiàn)為急性缺血性疼痛和壞死，并直接影響生活的自主性。除腦動(dòng)脈栓塞外，最多見(jiàn)的是下肢動(dòng)脈(髂、股動(dòng)脈)栓塞，本節(jié)主要討論肢體動(dòng)脈(髂、股動(dòng)脈)急性血栓栓塞。

7 癥狀體征 血栓栓塞的臨床表現(xiàn)取決于栓塞的部位、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。急性動(dòng)脈栓塞可以發(fā)生于任何年齡。風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起的栓塞發(fā)病年齡較年輕，冠心病引起者發(fā)病年齡較大。在急性肢體動(dòng)脈栓塞中，最常見(jiàn)的是下肢髂、股動(dòng)脈栓塞，好發(fā)部位在髂、股動(dòng)脈分叉處及股動(dòng)脈遠(yuǎn)端。

1.疼痛?疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀。大約半數(shù)病人于起病后下肢突然發(fā)作的劇烈疼痛，性質(zhì)為銳痛，從小腿向足部放射，同時(shí)有組織缺血的表現(xiàn)。

2.感覺(jué)異常?患側(cè)肢體在疼痛的同時(shí)伴有麻木、發(fā)涼的感覺(jué)。栓塞遠(yuǎn)端皮膚感覺(jué)減弱或消失，近端出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，有針刺感及觸痛。如果淺表動(dòng)脈栓塞，栓子所在部位可以有壓痛。

3.運(yùn)動(dòng)功能障礙?栓塞導(dǎo)致肢體肌肉急性缺血，活動(dòng)時(shí)疲乏無(wú)力，肌力減弱，嚴(yán)重者癱瘓，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)伴疼痛，深反射消失。

4.肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱?由于栓子阻塞了血流、動(dòng)脈痙攣以及繼發(fā)性血栓形成，栓塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)消失。如髂動(dòng)脈栓塞時(shí)，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

5.皮膚改變?一般于栓塞部位約10cm?以下出現(xiàn)缺血性皮膚改變，表現(xiàn)為皮膚蒼白、花斑樣或發(fā)紺。由于動(dòng)脈供血減少或中斷而靜脈血液的排空，皮膚溫度較低，有冰涼感，肢體周徑減小。皮膚改變與脈搏搏動(dòng)消失并存為組織缺血的證據(jù)。另外，栓塞發(fā)生于側(cè)支循環(huán)豐富的部位時(shí)，癥狀可以不明顯或表現(xiàn)為間歇跛行(intermittent?claudication)，即患者在行走距離縮短的同時(shí)有缺血證據(jù)，休息后癥狀緩解。但如果行走路程進(jìn)行性縮短，提示病情繼續(xù)加重。

8 疾病病因 引起急性周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的主要原因是動(dòng)脈栓子(血栓或其他類型栓子)。心臟是栓子最常見(jiàn)的來(lái)源。合并心房纖顫或二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血流紊亂，流速減慢，容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心臟病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心內(nèi)膜炎患者的感染性血栓來(lái)自二尖瓣或主動(dòng)脈瓣贅生物；遠(yuǎn)端的血栓栓子也可以起源于近端主動(dòng)脈或大動(dòng)脈病變(如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化)。少見(jiàn)情況是靜脈栓子經(jīng)過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈而引起栓塞。另外，來(lái)自鈣化瓣膜的鈣質(zhì)碎片、動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇結(jié)晶、惡性腫瘤的癌栓及其他異物都可以成為栓子，但極為少見(jiàn)。以下情況可在原位形成動(dòng)脈血栓，約10%的閉塞性動(dòng)脈硬化的病例可以發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞，而閉塞性脈管炎與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎則罕見(jiàn)。在某些血液異常如真性紅細(xì)胞增多癥或冷沉球蛋白血癥中，盡管血管正常，但血液凝固性增加，也可以發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈的穿透性外傷、置入動(dòng)脈導(dǎo)管及動(dòng)脈旁路移植，以及非心血管系統(tǒng)疾病如膿毒血癥、肺炎、腹膜炎、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等都可能引起動(dòng)脈栓塞。

9 病理生理 來(lái)自心臟或動(dòng)脈瘤的栓子隨血流被運(yùn)送到某一支動(dòng)脈，容易嵌頓于動(dòng)脈分叉處或動(dòng)脈直徑變窄處，從而引起血管阻塞。髂、股動(dòng)脈及其分叉處為好發(fā)部位，阻塞部位的遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙或停止，栓子進(jìn)一步延伸導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織嚴(yán)重缺血甚至壞死。栓子的自然結(jié)局不同，部分栓子裂成碎片，被血流沖向遠(yuǎn)端血管；有些栓子可以自行溶解；有些栓子機(jī)化，最后再通。急性動(dòng)脈栓塞的病理生理是先有局部病理改變，然后影響全身。動(dòng)脈血管栓塞后，動(dòng)脈壁神經(jīng)末梢受到 *** ，通過(guò)交感神經(jīng)的血管中樞反射性引起遠(yuǎn)端血管及鄰近動(dòng)脈血管痙攣；同時(shí)血栓內(nèi)的血小板釋放5羥色胺、組胺，加重動(dòng)脈遠(yuǎn)端組織器官的缺血。嚴(yán)重的缺血缺氧使組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，血管內(nèi)膜變性，大量纖維素沉著。如果血管迅速再通，恢復(fù)血液供應(yīng)，這種改變可以逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。若長(zhǎng)時(shí)間的阻塞，則動(dòng)脈內(nèi)膜下水腫，彈力纖維斷裂、增厚。7?天以后，血管內(nèi)全部血栓形成，間質(zhì)水腫，纖維素聚合成團(tuán)狀或網(wǎng)狀。由于血流緩慢，動(dòng)脈壁的退行性變，動(dòng)脈內(nèi)膜的破壞，血栓釋放凝血因子，血小板釋放組胺、5羥色胺、ADP?等，進(jìn)一步促進(jìn)凝血作用，繼發(fā)血栓形成并且向兩端延伸。不同部位的血栓對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同的影響。其嚴(yán)重程度及廣度取決于被阻塞血管的大小、部位及其側(cè)支循環(huán)情況。阻塞的動(dòng)脈越大，缺血程度越重，則影響范圍越廣。當(dāng)較大動(dòng)脈阻塞后(如髂、股動(dòng)脈)，遠(yuǎn)端急性缺血，下肢皮膚顏色改變，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，脈搏搏動(dòng)消失，繼而引起組織細(xì)胞的壞死。一般組織細(xì)胞壞死發(fā)生在栓塞后6h，12h?后出現(xiàn)壞疽。血栓栓塞不僅影響栓塞部位的遠(yuǎn)端，而且影響全身。動(dòng)脈栓塞后，因血液流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)、體液等因素對(duì)原有的病態(tài)心臟增加了負(fù)擔(dān)，必然加重了心臟功能不全。另外，組織的壞死(尤其是大面積壞死)會(huì)造成代謝障礙，如氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、蛋白尿、代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)腎功能衰竭。一般于栓塞后10～12h開(kāi)始出現(xiàn)。

10 診斷檢查 診斷：根據(jù)患者存在血栓形成的基礎(chǔ)疾病(如二尖瓣狹窄、心房纖顫、機(jī)械瓣植入術(shù))、動(dòng)脈栓塞的病史、突發(fā)的臨床癥狀和相應(yīng)的缺血體征，診斷周?chē)鷦?dòng)脈栓塞一般不困難。診斷時(shí)需要明確：是否動(dòng)脈栓塞、栓塞的部位、皮膚感覺(jué)消失的部位。也可以用有創(chuàng)性或無(wú)創(chuàng)性檢查來(lái)證實(shí)診斷，同時(shí)也明確了病變部位、范圍，并且為選擇治療方法提供依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚未查到相關(guān)資料。

其他輔助檢查：常用的檢查方法有：

1.彩色多普勒超聲檢查。

2.磁共振血管造影。

3.血管造影或數(shù)字減影血管造影(圖1)?它可以提供最為詳盡、準(zhǔn)確的病情資料，例如病變部位、范圍、程度，為血管成形手術(shù)或手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。

4.心電圖與X?線檢查，可以了解原發(fā)病情況。

11 鑒別診斷 1.動(dòng)脈血栓形成?本病一般發(fā)生于動(dòng)脈本身病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)性血栓形成。其癥狀與動(dòng)脈血栓栓塞非常相似，但患者起病不如栓塞急驟，病史中常有慢性缺血的表現(xiàn)，如間歇跛行、肢體麻木、趾甲變形、肌肉萎縮，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度低，但感覺(jué)障礙平面不如栓塞清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中膽固醇增高。X線可見(jiàn)動(dòng)脈壁上有鈣化斑。動(dòng)脈造影可見(jiàn)管壁狹窄、不光滑或中斷，周?chē)休^多的側(cè)支循環(huán)。

2.深靜脈血栓形成?深靜脈血栓形成，下肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紺但溫度正?；蚵愿?，靜脈擴(kuò)張，腓腸肌壓痛。但嚴(yán)重水腫壓迫動(dòng)脈產(chǎn)生供血障礙時(shí)，容易與動(dòng)脈栓塞混淆。動(dòng)脈栓塞后也容易繼發(fā)深靜脈血栓形成。因此需要詳細(xì)詢問(wèn)病史，并注意癥狀的變化過(guò)程。

3.髂、股靜脈的急性血栓性脈管炎?患者可有動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱，并且有類似動(dòng)脈栓塞的缺血性表現(xiàn)。但本病患者有明顯的水腫、靜脈充盈以及微弱的動(dòng)脈搏動(dòng)，有助于鑒別。

12 治療方案 周?chē)鷦?dòng)脈栓塞治療的目的是盡早移除或溶解血栓，使血管再通，恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救缺血的組織細(xì)胞，盡可能避免壞死的發(fā)生。組織是否壞死與治療的早晚密切相關(guān)。Shumacker?曾經(jīng)報(bào)道，發(fā)病6h?內(nèi)治療者肢體存活率達(dá)95%；12h?以內(nèi)治療者肢體存活率達(dá)81%；14～24h?以后治療者，肢體存活率達(dá)67%。故一經(jīng)確診應(yīng)立即治療。

1.非手術(shù)治療?大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，僅少數(shù)患者可以非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：因嚴(yán)重的原發(fā)病或其他伴隨疾病不能耐受手術(shù)者；同時(shí)伴有內(nèi)臟栓塞頻繁的臨危狀態(tài)者；腘動(dòng)脈以下的小動(dòng)脈栓塞并有良好側(cè)支循環(huán)者。

(1)一般治療：患者絕對(duì)臥床，取頭高腳低位，使下肢低于心臟平面。同時(shí)密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動(dòng)的變化情況以及生命體征。

(2)溶栓治療：當(dāng)較小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身狀態(tài)不允許手術(shù)，并且無(wú)溶栓禁忌證者應(yīng)盡快采用溶栓治療。溶栓治療一般對(duì)發(fā)生于3?天以內(nèi)的新鮮血栓效果好，而超過(guò)7?天者效果差；采用區(qū)域性動(dòng)脈導(dǎo)管滴注比全身用藥效果好。關(guān)于溶栓藥物的使用各家采取的劑量、方法有所差異。

①鏈激酶(streptokinase)：國(guó)外用法為開(kāi)始25?萬(wàn)U?靜脈注射，繼而以10萬(wàn)U/h?靜脈點(diǎn)滴72h。若動(dòng)脈內(nèi)給藥，劑量約為靜脈用量的1/10，并可與血管造影術(shù)同時(shí)進(jìn)行。國(guó)內(nèi)用法：首劑50?萬(wàn)U＋5%葡萄糖100ml，30min?靜脈滴完，維持量60?萬(wàn)U＋5%葡萄糖500ml＋地塞米松5mg，6h?滴完，4?次/d，用藥3～5?天。

②尿激酶(urokinase)：國(guó)外用法是首先24?萬(wàn)U/h，動(dòng)脈滴注4h，以后12萬(wàn)U/h?動(dòng)脈滴注，不超過(guò)48h。國(guó)內(nèi)用法：80?萬(wàn)U?靜脈注射，2?次/d，持續(xù)1?周。

③rtPA：1mg/h?或0.05mg/kg，動(dòng)脈內(nèi)滴注。在滴注期間注意觀察出血的并發(fā)癥。

(3)抗凝治療：急性動(dòng)脈栓塞抗凝治療的目的是防止血栓延伸和繼發(fā)性血栓形成(包括繼發(fā)性深靜脈血栓形成)。住院患者應(yīng)該立即使用抗凝劑肝素(heparin)，使用方法各家不一。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈大劑量給藥，即50mg/次，每6?小時(shí)1?次；也有人認(rèn)為應(yīng)該小劑量多次靜脈給藥，20mg/次，每4～6?小時(shí)1次。在使用肝素時(shí)要密切觀察凝血酶原時(shí)間，預(yù)防出血。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈滴注足量的肝素，同時(shí)要檢測(cè)APlT?比率(使之維持在1.5～2.5，APTT?比率目標(biāo)值2.0)，根據(jù)APTT?比率來(lái)調(diào)整肝素用量。并主張長(zhǎng)期預(yù)防性口服華法林(warfarin，需要監(jiān)測(cè)INR，INR?的目標(biāo)值2.5，范圍2.0～3.0)。

(4)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：PTA?治療對(duì)于動(dòng)脈局部病變引起的急性動(dòng)脈閉塞效果良好。單純PTA?的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。隨著血管支架的使用，復(fù)發(fā)率明顯減少。對(duì)大血管的治療效果比小血管好。PTA?治療后要繼續(xù)抗凝治療(圖2)。

(5)其他用藥：

①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：可以擴(kuò)容、降低血黏度，防止血栓形成。用法：250～500ml/d?靜脈滴注，共7?天。

②解痙、止痛及血管擴(kuò)張劑：如山莨菪堿(6542)、阿托品；嗎啡類；酚妥拉明、妥拉唑林、罌粟堿等。

③基因治療：研究最多的是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular?endothelial?growthfactor，VEGF)和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast?growth?factor，F(xiàn)GF)。利用重組蛋白和基因轉(zhuǎn)導(dǎo)方法將蛋白和基因?qū)霗C(jī)體細(xì)胞，使之在缺血缺氧區(qū)域表達(dá)VEGF?或FGF， *** 血管再生。臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明對(duì)肢體動(dòng)脈栓塞患者采用基因轉(zhuǎn)導(dǎo)和腺病毒轉(zhuǎn)染方法進(jìn)行血管再生治療，取得了令人鼓舞的效果。

2.手術(shù)治療?大多數(shù)血栓栓塞患者需要手術(shù)治療。手術(shù)分為動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)和Fogarty?球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。而后者因其操作簡(jiǎn)便、手術(shù)條件要求相對(duì)較低、手術(shù)創(chuàng)傷范圍小，現(xiàn)已經(jīng)廣泛使用并取代了動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)。對(duì)于大動(dòng)脈的栓塞，尤其是主動(dòng)脈分叉處鞍形血栓，動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)仍是最有效的方法。對(duì)于肢體其他動(dòng)脈的栓塞可選用Fogarty?球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。另外，在保守治療中，一旦患者出現(xiàn)病情惡化應(yīng)該立即手術(shù)治療，其效果決定于手術(shù)治療的時(shí)間。若手術(shù)失敗，并發(fā)壞疽，則應(yīng)行截肢處理。

13 并發(fā)癥 該病的常見(jiàn)并發(fā)癥有患肢的麻木、疼痛；間歇跛行等，嚴(yán)重可發(fā)生患肢的缺血性壞死。

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：急性動(dòng)脈栓塞的預(yù)后取決于受累血管的大小、患者的年齡、側(cè)支循環(huán)情況以及恢復(fù)再灌注的時(shí)間。髂、股動(dòng)脈急性血栓栓塞取栓術(shù)的死亡率10%～15%，截肢率5%～20%。死亡原因主要是心臟病、心力衰竭。球囊導(dǎo)管取栓術(shù)的救治率為95%，存活率為84%。當(dāng)較大的動(dòng)脈栓塞時(shí)，不用外科治療效果常常不佳；高齡并且曾經(jīng)有動(dòng)脈栓塞性疾病史的患者預(yù)后不良。

預(yù)防：

1.積極治療和預(yù)防引起血栓的原發(fā)疾病是防治周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的關(guān)鍵。

2.在進(jìn)行導(dǎo)管插入和手術(shù)的過(guò)程中，手法要輕柔，防止使血管壁上的斑塊脫落或操作時(shí)帶入異物，造成血栓栓塞。

15 流行病學(xué) 可發(fā)生于任何年齡，1965～1977 年國(guó)外報(bào)道股動(dòng)脈栓塞率為85.5%～96%。

16 特別提示 積極治療和預(yù)防引起血栓的原發(fā)疾病是防治周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的關(guān)鍵。在進(jìn)行導(dǎo)管插入和手術(shù)的過(guò)程中，手法要輕柔，防止使血管壁上的斑塊脫落或操作時(shí)帶入異物，造成血栓栓塞。

治療周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的中成藥 脈絡(luò)寧 栓性靜脈炎等。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的臨床觀察，本品對(duì)治療周?chē)荛]塞癥，腦血管閉塞性疾病有較好的療效。用量用...

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腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)

1.急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞
（1）多有風(fēng)濕性心臟病、房顫、心內(nèi)膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置換術(shù)等病史。
（2）突發(fā)劇烈腹部絞痛，不能用藥物緩解，早期腹軟不脹，腸鳴音活躍，癥狀與體征不符是早期病變特征。
（3）繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)絞窄性小腸梗阻表現(xiàn)及體征，嘔吐及腹瀉血樣物。
（4）較早出現(xiàn)休克。
2.慢性腸系膜血管閉塞
（1）進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛，可伴有惡心嘔吐，嚴(yán)重性與進(jìn)食量有關(guān)，癥狀進(jìn)行性加重。
（2）慢性腹瀉，泡沫樣大便，吸收不良，體重下降。

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