急性動脈栓塞(急性下肢動脈栓塞的癥狀)

急性動脈栓塞

【概述】

動脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落，或自外界進入動脈，被血流推向遠側(cè)，阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。周圍動脈栓塞時，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、遠處動脈搏動消失、厥冷、麻木和運動障礙。此病起病急驟，發(fā)病后肢體以至生命受到威脅，及早診斷和分秒必爭地施行恰當(dāng)?shù)闹委熤翞橹匾?/p>

【病因】

動脈栓塞的栓子可由血栓、動脈?；邏K或碎片、細(xì)菌性纖維素凝集物、空氣、腫瘤組織、脂肪、子彈、折斷的導(dǎo)絲、導(dǎo)管尖，以至羊水等組成，但以血栓最為常見。后者大多來自心血管系統(tǒng)，特別是左心。

【癥狀】

動脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、無脈、蒼白和運動障礙。

（一）疼痛：大多數(shù)病人的主要癥狀是劇烈疼痛，部分病人可僅感酸痛，個別病人可無疼痛感覺。

（二）麻木、運動障礙：患肢遠端呈襪套型感覺喪失區(qū)，由周圍神經(jīng)缺血所引起。其近端有感覺減退區(qū)，感覺減退平面低于栓塞部位。

（三）蒼白、厥冷：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液,在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在青紫斑塊。肢體周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下出現(xiàn)細(xì)藍色線條，皮膚厥冷，肢體遠端尤為明顯，皮溫可降低3～5℃。

（四）動脈搏消失或減弱：栓塞部位的動脈有壓痛，栓塞以下后動脈搏動消失或減弱。

急性下肢動脈栓塞的癥狀

疼痛往往是急性下肢動脈栓塞最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠處伸延。約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。
此外，急性下肢動脈栓塞的癥狀還有皮色和皮溫改變肢體的血液循環(huán)障礙。皮層乳頭下靜脈叢血液首先排空，皮膚呈臘樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在小島狀紫斑。淺表靜脈蔞癟，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團樣。缺血進一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，以肢體的遠段部分最明顯。皮溫改變實際上真正栓塞平面要低一個關(guān)節(jié)。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，動脈約在小腿下部。

判斷動脈栓塞要做哪些檢查

所有動脈栓塞病人均需作以下詳細(xì)檢查：一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。無創(chuàng)傷性血管檢查（超聲波檢查）；X線攝片；動脈造影；磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）；皮溫測定能精確測定皮溫正常與降低交界處，從而推測栓塞發(fā)生部位。

　　1、一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。確定診斷后，相應(yīng)作胸片、心電圖、心臟X線和超聲心動圖檢查，了解是否有心率不齊和新近心肌梗塞，達到進一步查明引起動脈栓塞的原因，以便及時處理和控制病因。皮溫測定：能精確測定皮溫正常與降低交界處，從而推測栓塞發(fā)生部位。

　　2、無創(chuàng)傷性血管檢查（超聲波檢查）：多普勒血流儀可以判斷栓塞的確切部位。超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。多普勒超聲波檢查能測定動脈血流情況，能更精確地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基線，便于術(shù)前和術(shù)后比較，達到了解血管重建情況和監(jiān)測血管返暢等。

　　3、X線攝片：有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。

　　4、動脈造影：造影是栓塞定位最正確方法，大多數(shù)病人根據(jù)臨床癥狀和體征以及多普勒超聲就能做出診斷。僅在診斷上有疑問，或在取栓術(shù)后必須了解動脈是否通暢才進行動脈造影。動脈造影能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)支和閉塞遠側(cè)動脈主干的情況，對選擇手術(shù)方法有重要意義。磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）都能達到診斷和指導(dǎo)治療的目的。

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