動(dòng)靜脈瘺的治療

，病程持久且有豐富側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，可采用四頭結(jié)扎術(shù)。四頭結(jié)扎術(shù)應(yīng)該盡量靠近動(dòng)靜脈瘺口處，這樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。術(shù)后遠(yuǎn)端動(dòng)脈通過側(cè)支循環(huán)能逐漸恢復(fù)血供。動(dòng)靜脈瘺經(jīng)常伴有側(cè)支血管存在，單純結(jié)扎術(shù)后易復(fù)發(fā)。當(dāng)側(cè)支循環(huán)豐富時(shí)，應(yīng)在結(jié)扎后將動(dòng)靜脈瘺切除，這樣可減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

⑶閉塞性瘤內(nèi)縫合術(shù)：1888年Matas首先應(yīng)用閉塞性動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合血管術(shù)進(jìn)行治療動(dòng)脈瘤

。芭后此方法也用來治療動(dòng)靜脈瘺獲得成功。在切開動(dòng)靜脈瘺之前先上止血帶，若止轎帶不能應(yīng)用，必須將動(dòng)靜脈瘺近端動(dòng)靜脈分別游離，上塑料帶以控制出血。切開瘺囊在囊內(nèi)縫合所有血管開口。Hughes和Janhke報(bào)道202例，有損傷性動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤215處。閉合性手術(shù)遠(yuǎn)期效果不良有50%，術(shù)后患肢疼痛，怕冷和跛行。

2.動(dòng)靜脈瘺切除

，血管重建術(shù) 盡管Rudolf Matas早1922年已經(jīng)提出動(dòng)靜脈瘺的血管重建術(shù)。但直到第二次世界大戰(zhàn)后才被應(yīng)用。外科醫(yī)生逐漸證明血管重建術(shù)優(yōu)于四頭結(jié)扎術(shù)。在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)期，血管重建手術(shù)成為常規(guī)。隨著血管造影術(shù)的改進(jìn)對(duì)血管疾病診斷水平的提高，血管外科術(shù)和器械日益發(fā)展。近年來，對(duì)后天性動(dòng)靜脈瘺，都主要進(jìn)行瘺切除和動(dòng)靜脈重建術(shù)。

⑴經(jīng)靜脈切開瘺口修補(bǔ)術(shù)：Bickham根據(jù)Matas手術(shù)的原理

，首先采用經(jīng)靜脈切口修補(bǔ)瘺口來治療動(dòng)靜脈瘺，可使動(dòng)脈管腔保持通暢。Matas-Bickham手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是損害側(cè)支循環(huán)極少，手術(shù)方法簡(jiǎn)單。但缺點(diǎn)是當(dāng)動(dòng)脈壁有嚴(yán)重變質(zhì)、破壞