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動(dòng)靜脈瘺的病因

祝由網(wǎng) 2023-11-16 01:10:29

概述：

動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道

，稱為動(dòng)靜脈瘺（arteriovenous fistula）。由于動(dòng)脈的血液正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？椎懒魅氚樾械撵o脈
，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部
、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化
。可先天存在或后天因外傷所致
。動(dòng)靜脈瘺使部分動(dòng)脈血未流經(jīng)應(yīng)灌注組織的毛細(xì)血管而直接流入靜脈
，此部分血液未在組織進(jìn)行物質(zhì)交換成為無(wú)效循環(huán)可造成組織缺血壞死；總外周阻力降低
，血壓下降
，且使心搏代償增加，回心血量超過心臟負(fù)荷而產(chǎn)生心力衰竭
。動(dòng)靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高
、色素沉著
、潰瘍形成；瘺口處可有血管雜音或震顫
。晚期有心臟擴(kuò)大、心力衰竭
。單發(fā)或后天性患者應(yīng)積極采取外科手術(shù)修復(fù)或切除的方法
，先天性多發(fā)患者多采取保守治療。

病因：

一

、貫通傷：絕大多數(shù)后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷
，特別是高速子彈
、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當(dāng)時(shí)
，同一鞘內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管
。經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈造影和手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷是最常見的病因
。第四，五腰椎間盤靠近髂血管
，作椎間盤切除手術(shù)時(shí)
，易造成髂血管損傷引起髂動(dòng)靜脈瘺
。一般貫通傷外口很小
，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內(nèi)形成血腫
，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁
。

二、擠壓傷：平行的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受擠壓可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺

。醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除
，大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂；截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結(jié)扎
；甲狀腺切除時(shí)
，上極動(dòng)靜脈大塊結(jié)扎，均可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺
。外來(lái)的暴力作用于軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上
，如肩部
、臀部挫傷可引起局部動(dòng)靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動(dòng)靜脈瘺等
。

三、其他原因：動(dòng)脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連

、腐蝕
，最后穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺
。

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