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動靜脈瘺的概述

祝由網(wǎng) 2023-11-16 01:11:50

概述：

動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺（arteriovenous fistula）

。由于動脈的血液正?div id="jfovm50" class="index-wrap">？椎懒魅氚樾械撵o脈
，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動力學變化
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？上忍齑嬖诨蚝筇煲蛲鈧隆屿o脈瘺使部分動脈血未流經(jīng)應灌注組織的毛細血管而直接流入靜脈
，此部分血液未在組織進行物質交換成為無效循環(huán)可造成組織缺血壞死
；總外周阻力降低
，血壓下降
，且使心搏代償增加，回心血量超過心臟負荷而產(chǎn)生心力衰竭
。動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張
、局部皮溫略高、色素沉著
、潰瘍形成；瘺口處可有血管雜音或震顫
。晚期有心臟擴大
、心力衰竭。單發(fā)或后天性患者應積極采取外科手術修復或切除的方法
，先天性多發(fā)患者多采取保守治療。

病因：

一

、貫通傷：絕大多數(shù)后天性動靜脈瘺是貫通傷引起
。如各種穿刺傷，特別是高速子彈
、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷
。在受傷的當時
，同一鞘內(nèi)的動脈和靜脈一起受損傷
。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經(jīng)皮穿刺動脈造影和手術時創(chuàng)傷是最常見的病因
。第四
，五腰椎間盤靠近髂血管
，作椎間盤切除手術時
，易造成髂血管損傷引起髂動靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血
，在局部軟組織內(nèi)形成血腫
，血腫機化后形成動靜脈瘺的囊壁
。

二

、擠壓傷：平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發(fā)生動靜脈瘺。醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除
，大塊結扎脾蒂和腎蒂
；截肢時股動靜脈結扎；甲狀腺切除時
，上極動靜脈大塊結扎
，均可發(fā)生動靜脈瘺
。外來的暴力作用于軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上
，如肩部
、臀部挫傷可引起局部動靜脈瘺
，顱骨骨折可引起腦膜血管的動靜脈瘺等
。

三、其他原因：動脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連

、腐蝕
，最后穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動靜脈瘺
。

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