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血胸治療措施(血?dú)庑兀吭趺醇本龋?

佚名 2023-11-16 01:17:02

血胸治療措施

血胸?cái)?shù)量很少

,例如常見的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥
,無需特殊處理
。中等量以上血胸(1000ml以下)
,如出血已自行停止
,病情穩(wěn)定者
,可作胸膜腔穿刺術(shù)
,盡可能抽凈積血
,或作肋間引流
,促使肺擴(kuò)張,改善呼吸功能,并可預(yù)防并發(fā)膿胸
。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素
,必要時(shí)適量輸血或補(bǔ)液,糾正低血容量
。當(dāng)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí)
,應(yīng)早期進(jìn)行胸腔穿刺,盡量抽凈積血
,促使肺膨脹
,改善呼吸功能。對(duì)于500ml的血胸
,應(yīng)早期安置胸腔閉式引流
,可以盡快排出積血和積氣,使肺及時(shí)復(fù)張
,也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施
,同時(shí)有監(jiān)測(cè)漏氣及活動(dòng)出血的作用,使病人處于安全境地
。尚可考慮自體血回輸

胸膜腔進(jìn)行性出血治療:血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況

,則應(yīng)在輸血補(bǔ)液等抗休克治療開始后
,施行剖胸探查術(shù),清除血塊和積血
,尋找出血來源
。肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血者,分別在血管破口的近遠(yuǎn)端縫扎止血
。肺裂傷出血絕大多數(shù)可縫合止血
,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴(yán)重
,則需作肺部分切除術(shù)
。胸內(nèi)器官創(chuàng)傷者,一般病情嚴(yán)重
,需緊急救治
。對(duì)凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬U)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應(yīng)大
,價(jià)格昂貴
,療效欠滿意,現(xiàn)已較少應(yīng)用

血胸并發(fā)胸膜腔感染者

,按膿胸進(jìn)行治療。

機(jī)化血胸或纖維胸宜在創(chuàng)傷后2~3周,胸膜纖維層形成后施行剖胸術(shù)

,剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板
,使胸壁活動(dòng)度增大,肺組織擴(kuò)張
,呼吸功能改善
。過早施行手術(shù)則纖維層尚未形成,難於整片剝除
。手術(shù)過晚則纖維層與肺組織之間可能有已產(chǎn)生緊密粘連
,剝除時(shí)出血多,肺組織亦可多處損破
。術(shù)后需引流胸膜腔

活性動(dòng)血胸的治療:在進(jìn)行輸血、輸液及抗休克治療的同時(shí)

,及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡探查
,沒有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)條件的地方可以采取開胸探查。根據(jù)術(shù)中所見對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血
;對(duì)肺破裂出血作縫合止血
,肺組織損傷嚴(yán)重時(shí)可行部分切除或肺葉切除術(shù);對(duì)破裂的心臟
、大血管進(jìn)行修復(fù)
。同時(shí)清除胸腔積血,防止感染和纖維板形成對(duì)肺組織的壓迫
。對(duì)暫時(shí)不能確定是否有活動(dòng)性出血時(shí)
,盡快安置胸腔閉式引流,以利進(jìn)一步觀察和判斷
,且可防止血液在胸腔內(nèi)積聚

血?dú)庑?div id="jfovm50" class="index-wrap">?怎么急救?/span>

1.創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作:在患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救器械

,包括胸部固定帶、胸腔穿刺包
、胸腔引流瓶
、吸氧管、吸痰器
、氣管切開包、靜脈切開包
、輸血器
、輸液器及各種搶救藥品等。搬動(dòng)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊邥r(shí),應(yīng)雙手平托患者的軀干部
,保護(hù)患者的受傷部位
。抬搬放等動(dòng)作要輕柔,勿牽拉
、扭曲
,避免再損傷。立即去掉污染衣褲
,暴露受傷部位
,用胸帶包扎固定胸部,以減輕疼痛和控制反常呼吸
,避免加重胸部損傷
。 2.及時(shí)糾正休克:創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍粌?nèi)大量積血積氣,壓迫傷側(cè)肺和縱膈
,造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)
。同時(shí)由于大量出血,造成有效循環(huán)血容量驟減
,常常導(dǎo)致休克
,本組有39例入院時(shí)伴有休克,占57.4%
。我們針對(duì)病情
,采取相應(yīng)措施:(1)快速補(bǔ)充血容量,建立兩條靜脈通路
,必要時(shí)加壓輸血輸液
。若靜脈穿刺有困難,立即報(bào)告醫(yī)師
,做大隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺
。如果條件允許可做中心靜脈壓測(cè)定,作為輸液的客觀指標(biāo)
。本組有6例病人做了中心靜脈壓測(cè)定
。(2)嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)病情
,每15~30分鐘測(cè)P
、R、BP一次
,并詳細(xì)記錄
。如患者輸液輸血后血壓仍不回升,反而下降
,應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或合并其他臟器破裂的可能
。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師迅速查明原因
,對(duì)癥處理。(3)對(duì)嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位
,收縮壓穩(wěn)定在10kPa以上時(shí)
,應(yīng)予半臥位,以利胸腔引流
,減少血液對(duì)肺臟的壓迫促使肺擴(kuò)張
。(4)保持呼吸道通暢,改善通氣功能
。首先清除口腔及呼吸道的分泌物
,給予O2吸入,爭取在短時(shí)間內(nèi)使氧分壓達(dá)到10.6kPa以上
。供O2應(yīng)濕化
,以50~70℃溫水為宜,否則導(dǎo)致分泌物干燥
,不易咳出
,加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢
,我們常規(guī)給病人做超聲霧化吸入:用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬u
、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u
,每日2次
。當(dāng)患者的氧分壓大于14.8kPa即停止給O2,避免引起肺損害
,發(fā)生O2中毒
。(5)密切觀察尿量、尿色
,給患者留置導(dǎo)尿管
,每小時(shí)測(cè)量尿量,觀察尿色
,如尿量每小時(shí)少于25ml
,尿色變深呈醬油色,說明有效循環(huán)血量仍不足
,需加速輸血輸液
,并報(bào)告醫(yī)師處理。 3.迅速排出胸腔積血積氣:當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血
、積氣
,使氣管移位,肺臟被壓縮30%以上
,引起呼吸
、循環(huán)衰竭
,應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即給胸腔閉式引流并加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢
,每2小時(shí)擠管一次,以防血凝塊阻塞
。觀察引流液的性質(zhì)
、量及顏色,并正確記錄
。如每小時(shí)引流量超過300ml
,持續(xù)3小時(shí)以上或引流的血液很快凝固,應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能
,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師
,采取相應(yīng)措施,每次引流量不得超過800ml
,以免縱膈移位
。 4.觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況:如24小時(shí)以后的時(shí)間內(nèi),平靜呼吸時(shí)
,引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出
,則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能,如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出
,且水柱波動(dòng)大
,應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能,如咳嗽時(shí)無氣泡逸出
,水柱波動(dòng)不明顯
,聽診傷側(cè)呼吸音清,表明傷側(cè)肺組織膨脹良好
,可考慮拔管
。 5.鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰
、經(jīng)常變換體位
,并輕輕拍扣患者背部,以利咳痰
。亦可輕壓患者氣管
,反射性地促使患者用力咳痰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?人詴r(shí)可用雙手按住患者的胸部兩側(cè)
,使傷處固定,減少咳嗽時(shí)的疼痛
。 6.減輕創(chuàng)傷疼痛
,有助于患者自主呼吸
、咳嗽和咳痰,此時(shí)可用0.25~1%普魯卡因做肋間神經(jīng)阻滯或骨折處封閉

怎樣預(yù)防血胸?

要預(yù)防血胸就是需要做到

,一、防治胸部外傷
,及時(shí)正確的處理肋骨骨折
。二、在治療時(shí)
,應(yīng)對(duì)胸膜腔積進(jìn)行估計(jì)
,當(dāng)估計(jì)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí),應(yīng)早期進(jìn)行胸腔
,穿刺盡量抽凈積血
,促使肺膨脹,改善呼吸功能
。對(duì)于500ml的血胸
,應(yīng)早期安置胸腔閉式引流,可以盡快排出積血和積氣

血胸發(fā)生的原因和機(jī)制不同
,預(yù)防的著眼點(diǎn)也不一樣。血胸可由外傷引起
,因此
,如有胸部外傷的患者,應(yīng)考慮是否存在血胸的可能性
。中等量血胸(不超過1000ml)和大量血胸(超過1000ml)
,尤其是急性失血,可以出現(xiàn)面色蒼白
、脈搏細(xì)速
、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀
。休克時(shí)表現(xiàn)為脈搏快弱
、血壓下降、呼吸短促等
。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)
,則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)
、疲乏
、出汗等癥狀。通常
,胸部創(chuàng)傷患者就醫(yī)后
,醫(yī)生會(huì)將血胸考慮進(jìn)去
,提醒患者做一些相關(guān)的檢查,防止漏診

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