血胸的診斷檢查(血胸保健怎么做？)

血胸的診斷檢查

積留在肋膈竇的小量血胸，胸部X線檢查可能不易被發(fā)現(xiàn)，或見到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現(xiàn)傷側(cè)胸部密度增大。在側(cè)臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。小量血胸（500毫升以下）可無明顯癥狀。中等量血胸（500-1000毫升）和大量血胸（1000毫升以上）血、氣胸病例則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。血胸病人經(jīng)穿刺抽血，胸膜腔積液減少后，可又增多。胸膜腔內(nèi)血液凝固，穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液，但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流后每小時(shí)引流量超過200ml并持續(xù)2小時(shí)以上者，都提示有進(jìn)行性出血，需及時(shí)處理。

胸膜腔積血可引起低熱，但如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等化膿性感染征象，則應(yīng)穿刺抽液送作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)檢查。

血胸演變形成纖維胸，如范圍較大者可出現(xiàn)病側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管、縱隔向病側(cè)移位，肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

血胸保健怎么做？

雖然有些疾病在我們生活中是沒有聽說且見到過的，但是它們卻著著實(shí)實(shí)的存在于我們的身邊，當(dāng)我們不小心觸碰到它的時(shí)候，它就會(huì)以特殊的方式來招呼我們。專家介紹，血胸就是一種不常見的病癥。那么，你知道血胸患者應(yīng)如何進(jìn)行保健嗎?
血胸患者應(yīng)如何保健?
1、飲食宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。忌煙酒忌辛辣，忌吃生冷食物。
2、不要去空氣不流通的地方，注意不要著涼感冒。
3、不要被動(dòng)吸煙。不做打球、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。
4、可做擴(kuò)胸的運(yùn)動(dòng)，但量力而行，循序漸進(jìn)，注意動(dòng)作、幅度勿大。
5、按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，如有胸痛等及時(shí)就診。

肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）簡介

目錄 1 拼音 2 基本信息 3 發(fā)布通知 4 臨床路徑全文 4.1 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 4.1.1 適用對象 4.1.2 診斷依據(jù) 4.1.3 選擇治療方案的依據(jù) 4.1.4 標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天 4.1.5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 4.1.6 明確診斷及入院常規(guī)檢查應(yīng)≤12小時(shí) 4.1.7 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 4.1.8 手術(shù)日為入院當(dāng)天 4.1.9 術(shù)后住院恢復(fù)≤9天 4.1.10 出院標(biāo)準(zhǔn) 4.1.11 （十一）變異及原因分析 4.2 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑表單 5 臨床路徑 1 拼音 lèi gǔ gǔ zhé hé bìng xuè qì xiōng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息 《肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）》由國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕933號(hào)）印發(fā)，供各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

3 發(fā)布通知 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕933號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委組織對19個(gè)學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個(gè)病種臨床路徑（2019年版）?，F(xiàn)印發(fā)給你們（可在國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管欄目），供各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）

4.1 一、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

行胸腔閉式引流術(shù)（ICD9CM3：34.04）。

4.1.2 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.病史：多有外傷史。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難；

（2）體征：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（+），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時(shí)可有反常呼吸。

3.X線胸片檢查以及CT。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

行胸腔閉式引流術(shù)，充分鎮(zhèn)痛，胸帶固定。

4.1.4 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天 4.1.5 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD10:S22.30/S22.40伴S27.10/20肋骨骨折/多發(fā)性肋骨骨折合并創(chuàng)傷性血胸創(chuàng)傷性血胸/創(chuàng)傷性血?dú)庑丶膊【幋a。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4.1.6 （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查應(yīng)≤12小時(shí) 1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)；

（2）X線胸片、心電圖；

（3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋?。?/p>

2.根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項(xiàng)目：骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨代謝檢查、骨髓瘤相關(guān)檢查、胸部CT、血?dú)夥治觥⒏共砍暤取?/p>

4.1.7 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

2.建議使用第一、二代頭孢菌素。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

4.1.8 （八）手術(shù)日為入院當(dāng)天 1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手術(shù)方式：胸腔閉式引流術(shù)。

3.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

4.輸血：視出血情況決定。

4.1.9 （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片等。

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素。

4.1.10 （十）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。

2.無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

4.1.11 （十一）變異及原因分析 1.需要開胸手術(shù)，接受全身麻醉手術(shù)的張力性氣胸和進(jìn)行性血胸。

2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間。

4.2 二、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑表單

行胸腔閉式引流術(shù)（ICD9CM3:34.04）

患者姓名：????? ?性別：????? 年齡：????? 門診號(hào)：????? 住院號(hào)：

住院日期：?? 年?? 月?? 日? 出院日期：?? 年?? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天

時(shí)間

住院第1天

（手術(shù)日）

住院第2天

主

要

診

療

工

作

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 開化驗(yàn)單及檢查單

□ 上級醫(yī)師查房，確定診斷

□ 向患者家屬告病重或病危通知（酌情），并簽署手術(shù)知情同意書

□ 局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)

□ 上級醫(yī)師查房

□ 完成入院檢查

□ 繼續(xù)對癥支持治療

□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診

□ 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫

□ 向患者及家屬交代病情及其注意事項(xiàng)

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□ 胸外科護(hù)理常規(guī)

□ 一級護(hù)理

□ 飲食

□ 心電監(jiān)護(hù)

□ 吸氧

□ 胸帶固定

□ 使用鎮(zhèn)痛藥物

□ 視病情通知病重或病危

□ 其他醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)

□ X線胸片、心電圖、腹部B超（必要時(shí)）

□ 凝血功能、輸血前檢查、血型

□ 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）

□ 呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助呼吸（必要時(shí)）

□ 局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)

長期醫(yī)囑：

□ 患者既往基礎(chǔ)用藥

□ 祛痰藥物的使用

□ 其他醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ X線胸部

□ 其他醫(yī)囑

主要

護(hù)理

工作

□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備

□ 入院護(hù)理評估

□ 宣教

□ 觀察患者病情變化

病情

變異

記錄

□無? □有，原因：

1.

2.

□無? □有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間

住院第3～9天

住院第10天

（出院日）

主

要

診

療

工

作

□ 上級醫(yī)師查房

□ 根據(jù)體檢、X線胸片、CT結(jié)果和既往資料確定診斷及是否需要開胸手術(shù)治療

□ 根據(jù)其他檢查結(jié)果判斷是否合并其他疾病

□ 并發(fā)癥的防治

□ 對癥支持治療

□ 完成病程記錄

□ 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院

□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，胸帶繼續(xù)固定兩周，近期避免運(yùn)動(dòng)，呼吸功能鍛煉

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）：

□ 抗菌藥物的使用（必要時(shí)）

□ 其他醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（出院前或必要時(shí)）

□ 復(fù)查X線胸片（出院前或必要時(shí)）

出院醫(yī)囑：

□ 注意休息、營養(yǎng)，避免運(yùn)動(dòng)

□ 胸帶繼續(xù)固定兩周

□ 出院帶藥（必要時(shí)）

□ 半月后復(fù)診，不適隨診

主要

護(hù)理

工作

□ 觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉

□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

病情

變異

記錄

□無? □有，原因：

1.

2.

□無? □有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

5 臨床路徑 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2019年版）.doc

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