血胸的臨床表現(xiàn)(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)考研護(hù)理綜合題型都有那些？謝謝)

血胸的臨床表現(xiàn)

血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官創(chuàng)傷情況和傷員體質(zhì)而差異。肋骨骨折并發(fā)少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現(xiàn)明顯癥狀。出血量多，超過(guò)1000ml，且出血速度快者，則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等。小量血胸常無(wú)異常體征。大量血胸則可呈現(xiàn)氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)肋間隙飽滿，叩診呈實(shí)音。血、氣胸病例則上胸部呈鼓音，下胸部實(shí)音。呼吸音減弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。積留在肋膈竇的小量血胸，胸部X線檢查可能不易被發(fā)現(xiàn)，或見(jiàn)到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現(xiàn)傷側(cè)胸部密度增大。在側(cè)臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。血、氣胸病例則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。血胸病人經(jīng)穿刺抽血，胸膜腔積液減少后，可又增多。胸膜腔內(nèi)血液凝固，穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液，但休克癥狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流后每小時(shí)引流量超過(guò)200ml并持續(xù)3小時(shí)以上者，都提示有進(jìn)行性出血，需及時(shí)處理。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)考研護(hù)理綜合題型都有那些？謝謝

一、護(hù)理綜合考試科目包括：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)。
二、考試比例：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)占30%（其中護(hù)理學(xué)導(dǎo)論占10%，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)占20%）、內(nèi)科護(hù)理學(xué)占40%、外科護(hù)理學(xué)占30%。
三、題型結(jié)構(gòu)：
單項(xiàng)選擇題（占60%，180分，每題1.5分，120道題，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)36道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)48道、外科護(hù)理學(xué)36道）
多項(xiàng)選擇題（占20%，60分，每題2分，30道題，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)9道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)12道、外科護(hù)理學(xué)9道）
問(wèn)答題（病例分析）（占20%， 60分，每題20分，3道題，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)1道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)1道、外科護(hù)理學(xué)1道）
總分300分。
五、參考教材：
人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及《外科護(hù)理學(xué)》。
備注：復(fù)試時(shí)各學(xué)?？筛鶕?jù)考生報(bào)考的方向重點(diǎn)考核各相關(guān)的?？祁I(lǐng)域，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，兒科護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理學(xué)等。
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)
一、考查目標(biāo)
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，包括兩部分內(nèi)容：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論考核內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)基本概念、常用相關(guān)理論、護(hù)理程序、常用護(hù)理理論、護(hù)患關(guān)系與溝通等；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)主要考核的內(nèi)容包括滿足患者基本需要的基本理論知識(shí)和基本操作技能。
二、考試內(nèi)容
（一）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論
1．護(hù)理學(xué)基本概念
（1）人、環(huán)境、健康、護(hù)理的概念及相互關(guān)系
（2）整體護(hù)理的概念
（3）專業(yè)護(hù)士的角色
2．護(hù)理程序
（1）護(hù)理程序的概念、步驟
（2）護(hù)理診斷的定義、分類、陳述方式
（3）護(hù)理目標(biāo)的陳述方式
3．護(hù)患關(guān)系與溝通
（1）溝通的概念、要素
（2）常用的溝通技巧
（3）不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?br>4．護(hù)理學(xué)相關(guān)理論
（1）一般系統(tǒng)論
（2）人類基本需要層次論
（3）成長(zhǎng)與發(fā)展的理論
（4）應(yīng)激與適應(yīng)
5．護(hù)理理論
（1）Orem自理理論
（2）Roy適應(yīng)模式
（二）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
1．醫(yī)院環(huán)境
（1）環(huán)境因素對(duì)健康的影響
（2）醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控
2．舒適與安全
（1）各種臥位
（2）運(yùn)送患者法
（3）醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范
3．清潔衛(wèi)生
（1）口腔護(hù)理
（2）皮膚護(hù)理
4．預(yù)防與控制醫(yī)院感染
（1）醫(yī)院感染：概念、分類、防控
（2）清潔、消毒、滅菌：概念、方法
（3）無(wú)菌技術(shù)：概念、操作原則、操作方法
（4）隔離技術(shù)：概念、原則、種類
5．生命體征
（1）體溫：生理變化、影響因素、測(cè)量與記錄、異常及護(hù)理
（2）血壓：生理變化、影響因素、測(cè)量與記錄、異常及護(hù)理
（3）脈搏：生理變化及異常、測(cè)量與記錄
（4）呼吸：生理變化及異常、測(cè)量與記錄
6．冷熱療法
（1）冷療法：概念、因素、方法
（2）熱療法：概念、因素、方法
7．飲食與營(yíng)養(yǎng)
（1）人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要
（2）醫(yī)院飲食：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食
（3）特殊飲食：管喂飲食、要素飲食
8．排泄
（1）排尿護(hù)理：影響正常排尿的因素、排尿活動(dòng)的觀察、排尿異常的表現(xiàn)及護(hù)理、導(dǎo)尿法及留置導(dǎo)尿病人的護(hù)理
（2）排便護(hù)理：影響正常排便的因素、排便活動(dòng)的觀察、排便異常的護(hù)理、灌腸法
9．給藥
（1）概述：給藥的目的、藥物的基本知識(shí)、藥物的保管；給藥原則；影響藥物療效的因素。
（2）口服給藥法
（3）吸入給藥法：氧氣霧化吸入法、超聲波霧化吸入法
（4）注射給藥法：注射原則、各種注射法的操作方法、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷方法、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防、臨床表現(xiàn)及處治原則。
10．靜脈輸液與輸血
（1）靜脈輸液：適應(yīng)證、目的、常用溶液的種類、輸液部位與方法、各種故障的處理、輸液反應(yīng)與防治
（2）靜脈輸血：血液制品的種類；輸血的目的、原則、適應(yīng)證、禁忌證、方法、輸血反應(yīng)與防治
11．危重患者的搶救與護(hù)理
（1）心肺復(fù)蘇：概念、心臟驟停的原因、心臟驟停的表現(xiàn)及其診斷、心肺復(fù)蘇的過(guò)程及主要內(nèi)容
（2）氧氣吸入法：缺氧的分類；氧療法的適應(yīng)證、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)防
（3）吸痰法：注意事項(xiàng)、操作要點(diǎn)
（4）洗胃法：常用洗胃溶液、適應(yīng)證、禁忌證、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)
12．臨終護(hù)理
（1）臨終關(guān)懷的概念
（2）臨終患者各階段的心理、生理反應(yīng)及護(hù)理
（3）瀕死患者的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷
（4）臨終患者家屬的護(hù)理
（5）死亡后的護(hù)理
13．醫(yī)療和護(hù)理文件記錄
（1）醫(yī)療和護(hù)理文件記錄的原則
（2）體溫單的繪制
（3）醫(yī)囑的種類及處理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)
一、考查目標(biāo)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程?？疾槟繕?biāo)主要包括內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后等知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力，以及內(nèi)科常見(jiàn)診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作、病情監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。

二、考試內(nèi)容
1．緒論
（1）護(hù)理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的體現(xiàn)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展
（2）健康的有關(guān)概念、成年人的主要健康問(wèn)題
2．呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理
（1）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評(píng)估
（2）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎）病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）肺部感染性疾?。ǚ窝赘攀觥⑵咸亚蚓窝住⒎窝浊蚓窝祝┎∫?、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）肺膿腫病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（6）支氣管擴(kuò)張癥病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（7）肺結(jié)核病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（8）慢性阻塞性肺氣腫病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（9）支氣管哮喘病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（10）慢性肺源性心臟病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（11）肺血栓栓塞癥病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（12）原發(fā)性支氣管肺癌病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（14）機(jī)械通氣 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造、工作原理和種類，機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌證、實(shí)施、通氣參數(shù)、機(jī)械通氣對(duì)生理功能的影響、并發(fā)癥、撤離、護(hù)理
（15）呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、
3．循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理
（1）循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評(píng)估
（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)
（4）心律失常 分類、發(fā)病機(jī)制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常病人的護(hù)理
（5）心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理、復(fù)蘇后處理、預(yù)后
（6）心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護(hù)理）病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（7）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型，心絞痛、心肌梗死的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（8）高血壓病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（9）病毒性心肌炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（10）心包疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（11）循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括心臟起搏治療、心臟電復(fù)律、心導(dǎo)管檢查術(shù)、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療

4．消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理
（1）消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評(píng)估
（2）消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）消化性潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┎∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（6）肝硬化病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（7）肝性腦病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（8）急性胰腺炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（9）上消化道大量出血病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（10）消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)、上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)、結(jié)腸鏡檢查術(shù)

5．泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理
（1）泌尿系統(tǒng)
（2）泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）腎小球疾病發(fā)病機(jī)制、分類
（4）急性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）慢性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（6）腎病綜合征病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（7）尿路感染病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（9）慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（10）血液凈化療法的護(hù)理 包括血液透析和腹膜透析

6．血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理
（1）血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評(píng)估
（2）血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）貧血分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后，鐵的代謝、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）出血性疾病 正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制，出血性疾病的分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)，常見(jiàn)出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）白血病分類、病因及發(fā)病機(jī)制，急性白血病、慢性白血病的分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（6）造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 分類、適應(yīng)證、方法、護(hù)理
（7）骨髓穿刺術(shù) 適應(yīng)證、禁忌證、方法、護(hù)理

7．內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理
（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、營(yíng)養(yǎng)和代謝、護(hù)理評(píng)估
（2）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）甲狀腺疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）糖尿病 分型、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）血脂異常的分類、血脂異常和脂蛋白異常血癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（6）肥胖癥 病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、肥胖的判斷指標(biāo)與分級(jí)、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（7）痛風(fēng)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（8）骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

8．風(fēng)濕性疾病的護(hù)理
（1）風(fēng)濕性疾病的分類、臨床特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估
（2）風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

9．傳染病病人的護(hù)理
（1）感染與免疫、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)、流行過(guò)程和影響因素、預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)理評(píng)估
（2）傳染病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）病毒感染性疾?。餍行愿忻?、傳染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎、狂犬?。┎≡瓕W(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、隔離措施、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）細(xì)菌感染性疾?。▊⒓?xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、流行性腦脊髓膜炎）病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、隔離措施、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）瘧疾病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后

10．神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
（1）神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評(píng)估
（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理
（3）周圍神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。┎∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（4）腦血管病分類、腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理，腦血管疾病的病因、危險(xiǎn)因素機(jī)三級(jí)預(yù)防，常見(jiàn)腦血管疾?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（5）多發(fā)性硬化病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（6）帕金森病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（7）癲癇病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（8）重癥肌無(wú)力病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
（9）神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括腰椎穿刺術(shù)、腦血管介入治療、高壓氧艙治療

外科護(hù)理學(xué)
一、考查目標(biāo)
外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)課程之一，以研究外科病人身心康復(fù)的護(hù)理方法及預(yù)防保健為目的?？疾槟繕?biāo)是外科常見(jiàn)疾病的病因病理及診治方法，應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理外科常見(jiàn)疾病病人，并在護(hù)理的過(guò)程中，體現(xiàn)以人為中心，提供個(gè)體化的整體護(hù)理。

二、考試內(nèi)容和要求
1．水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理
（1）正常人體內(nèi)體液與酸堿平衡調(diào)節(jié)。
（2）等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水和水中毒的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（3）鉀代謝異常的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（4）酸堿平衡失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
2．外科休克病人的護(hù)理
休克的的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
3．麻醉病人的護(hù)理
（1）麻醉的概念和分類。
（2）全麻的概念、方法、并發(fā)癥及處理。
（3）椎管內(nèi)麻醉的概念方法、并發(fā)癥及處理。
（4）局麻的概念、方法、常見(jiàn)毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理。
（5）麻醉前準(zhǔn)備，麻醉期間及恢復(fù)期的觀察、監(jiān)測(cè)和護(hù)理。
4．手術(shù)室管理和工作
（1）手術(shù)室的布局、環(huán)境和人員配備。
（2）手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理。
（3）手術(shù)室的無(wú)菌操作技術(shù)。
（4）手術(shù)人員及病人的準(zhǔn)備。
5．手術(shù)前后病人的護(hù)理
（1）術(shù)前主客觀評(píng)估內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。
（2）術(shù)后一般護(hù)理，常見(jiàn)不適的觀察與護(hù)理以及常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理。
6．外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理
（1）外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，外科營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。
（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念、營(yíng)養(yǎng)劑的類型、輸注途徑及方法、護(hù)理。
（3）腸外營(yíng)養(yǎng)支持概念、營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸入、護(hù)理。
7．外科感染病人的護(hù)理
（1）外科感染的特點(diǎn)、分類、臨床表現(xiàn)和處理原則。
（2）淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
（3）破傷風(fēng)、氣性壞疽的病因、病生理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
8．燒傷病人的護(hù)理
燒傷的概念、病理生理、面積、深度的評(píng)估，臨床表現(xiàn)及病程演變規(guī)律、處理原則及護(hù)理。
9．甲狀腺疾病病人的護(hù)理
（1）單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)及處理。
（2）甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則。
（3）甲亢的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
（4）甲狀腺大部切除手術(shù)前后護(hù)理。
10．乳房疾病病人的護(hù)理
（1）急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。
（2）乳腺腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
（3）乳癌根治術(shù)的手術(shù)前后護(hù)理。
11．急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理
腹膜炎病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理。
12．腹外疝病人的護(hù)理
（1）腹外疝的概念、解剖結(jié)構(gòu)、病因、病理。
（2）腹股溝疝、股疝的臨床表現(xiàn)、處理原則。
（3）疝修補(bǔ)手術(shù)前后護(hù)理。
13．腹部損傷病人的護(hù)理
腹部損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理。
14．胃十二直腸疾病病人的護(hù)理
（1）潰瘍病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理。
（2）胃癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理
15．小腸疾病病人的護(hù)理
（1）腸梗阻的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）腸瘺的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
16．闌尾炎病人的護(hù)理
（1）急性闌尾炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)前后護(hù)理。
（2）幾種特殊類型闌尾炎的特點(diǎn)。
17．大腸、肛管疾病病人的護(hù)理
（1）痔、肛瘺、肛裂、直腸肛管周圍膿腫病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）大腸癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
18．原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理
（1）原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則。
（2）肝葉切除術(shù)術(shù)前后護(hù)理。
（3）肝動(dòng)脈化療栓塞前后的護(hù)理。
19．膽道感染、膽石癥病人的護(hù)理
（1）膽道感染及膽石癥的發(fā)病和相互關(guān)系。
（2）急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石、膽管炎、急性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
（3）膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)手術(shù)前后護(hù)理。
20．胰腺疾病病人的護(hù)理
胰腺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
21．周圍血管疾病病人的護(hù)理
（1）血栓閉塞性脈管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）下肢深靜脈血栓形成的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（3）下肢靜脈曲張的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
22．顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理
顱內(nèi)壓增高的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
23．顱腦損傷病人的護(hù)理
（1）頭皮損傷的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）顱骨損傷的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（3）腦損傷的常見(jiàn)類型、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
24．胸部損傷病人的護(hù)理
（1）肋骨骨折的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）氣胸的類型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（3）血胸的類型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
25．肺癌病人的護(hù)理
肺癌病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
26．食管癌病人的護(hù)理
食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
27．泌尿系損傷病人的護(hù)理
（1）腎損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）膀胱損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（3）尿道損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
28．尿石癥病人的護(hù)理
尿石癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
29．良性前列腺增生病人的護(hù)理
良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
30．泌尿系腫瘤病人的護(hù)理
（1）腎癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）膀胱癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
31．骨折病人護(hù)理
（1）骨折的定義、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）常見(jiàn)四肢骨折的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（3）脊柱骨折及脊髓損傷的病因、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
32．關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理
（1）關(guān)節(jié)脫位的定義、病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
（2）肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
33．頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理
（1）頸椎病的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)，處理原則及護(hù)理。
（2）腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
34．骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理
（1）化膿性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
（2）化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
（3）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
35．骨腫瘤病人的護(hù)理
（1）骨腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)。
（2）常見(jiàn)骨腫瘤的臨床特點(diǎn)。
（3）骨腫瘤病人的護(hù)理。

氣胸的癥狀有哪些？

一.臨床表現(xiàn)
1.癥狀氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。
張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷，若不及時(shí)搶救，往往引起死亡。
氣胸患者一般無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)升高或血沉增快，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動(dòng)或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。
少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%～9.2%，甚至達(dá)20%。年齡超過(guò)20歲者，男女之比為3∶1。以呼吸困難為突出表現(xiàn)，其次為胸痛和咳嗽。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時(shí)性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對(duì)為高，達(dá)到83.9%。
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重，常有明顯的發(fā)紺。更少見(jiàn)的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑?，若出血量多，可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。但大多數(shù)患者僅為小量出血。
哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn)，氣急嚴(yán)重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。
2.體征視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)，難以確定氣胸，但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義。肺氣腫并發(fā)氣胸患者，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱，但氣胸側(cè)減弱較對(duì)側(cè)更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化。所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的，聽(tīng)診比叩診法更靈敏。因此應(yīng)將叩診和聽(tīng)診結(jié)合使用，并特別注意兩側(cè)對(duì)比和上下對(duì)比的細(xì)微變化。
氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失。語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時(shí)，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位。張力性氣胸可見(jiàn)病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)，因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常)。
左側(cè)少量氣胸，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺(jué)察到，稱Hamman征。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。臨床上其他常見(jiàn)體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一。這種聲音的發(fā)生機(jī)制，可能因心臟收縮時(shí)氣體忽然移動(dòng)，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。
少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血?dú)庑?。少量積液，體檢難以發(fā)現(xiàn)，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。氣胸合并大量積液，則胸部可同時(shí)查出積氣和積液的體征，搖動(dòng)胸部可有振水音。
創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史、外傷癥狀和體征的同時(shí)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難，偶有少量咯血。隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)。如果并發(fā)血胸，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)。
二.診斷
根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線檢查作出診斷。
氣胸類型(閉合型、開(kāi)放型及張力型)的診斷，可通過(guò)臨床表現(xiàn)和胸膜腔內(nèi)測(cè)壓來(lái)確定。
月經(jīng)性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過(guò)病史詢問(wèn)，以及有關(guān)的檢查來(lái)診斷。月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是：①病變絕大多數(shù)在右側(cè)，國(guó)外報(bào)道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè);②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來(lái)潮后72h以內(nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時(shí);隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作;③非月經(jīng)期不發(fā)病;④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物，可防止本病的發(fā)生;⑤開(kāi)胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位。妊娠合并氣胸的特點(diǎn)：①以年輕女性多見(jiàn);②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作;③非妊娠期不發(fā)病。
用常規(guī)X線檢查方法確定胸膜下肺大皰和肺大皰較困難，胸部平片的診斷率只有20%左右。為進(jìn)一步明確肺大皰有無(wú)、大小及數(shù)目，可采用下列檢查方法：
1.胸膜腔內(nèi)氣體成分壓力的測(cè)定有助于鑒別破裂口是否閉合。通常抽出胸膜腔內(nèi)氣體作分析，若PO2>6.67kPa(50mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，應(yīng)懷疑有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺;反之，PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">6kPa(45mmHg)，則提示支氣管胸膜瘺大致已愈合。錢氏等對(duì)107例自發(fā)性氣胸患者的胸腔氣體進(jìn)行分析，證實(shí)閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">5.33kPa(40mmHg)，而其PCO2/PO2均>1。開(kāi)放性氣胸患者因有支氣管胸膜瘺的持續(xù)存在，胸腔內(nèi)氣體與肺泡氣體有交通，故PO2常>13.33kPa(100mmHg)，而PCO2<5.33kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1po2="">5.33kPa(40mmHg)，PCO2<533kpa=""40mmhg=""paco2=""pco2=""pco2=""po2="">0.4，但<1。因此，聯(lián)合應(yīng)用胸腔氣體PO2、PCO2及PCO2/PO2比值3項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)判斷氣胸類型有較重要意義。5155
2.胸膜腔造影是將造影劑注入胸膜腔，在X線下觀察胸膜腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和相應(yīng)肺臟病部位的一項(xiàng)特殊診斷技術(shù)，有助于對(duì)胸膜病變的診斷和鑒別診斷。
(1)方法：術(shù)前作局部麻醉藥物和碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。無(wú)氣胸者，用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內(nèi)注入300～500ml空氣。在有氣胸的基礎(chǔ)上，用60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40～60ml，其中加入2%利多卡因5ml充分混合，肯定造影劑中無(wú)氣泡之后，經(jīng)氣胸針緩慢注入胸膜腔。然后讓患者臥位轉(zhuǎn)動(dòng)360°體位，使造影劑均勻分布整個(gè)胸膜腔。隨后于X線透視下對(duì)不同體位時(shí)的胸膜腔進(jìn)行觀察，并分別攝片。透視下的觀察體位包括：①仰臥位：頭高位、水平位、頭低位;②俯臥位：頭高位、水平位、頭低位;③立位：左、右前斜及側(cè)臥位。攝病灶處造影劑的附著像。
(2)結(jié)果：1990年國(guó)內(nèi)俞氏等對(duì)25例自發(fā)性氣胸患者做胸膜腔造影，顯示肺大皰的診斷率達(dá)100%;造影表現(xiàn)為囊狀透亮或囊狀膨出的圖像，呈類圓形，直徑為0.5～10cm，單個(gè)或多個(gè)聚集呈叢狀、葡萄串狀。而普通X線對(duì)自發(fā)性氣胸肺大皰的診斷率僅12%～20%。劉氏等對(duì)17例自發(fā)性氣胸患者行胸膜腔造影，發(fā)現(xiàn)肺大皰11例，單純胸膜粘連1例，粘連并肺大皰2例，肺大皰并少量胸腔積液2例。氣胸破裂口氣泡征1例，肺大皰跳動(dòng)征2例，并確定了病變的部位。國(guó)外報(bào)道22例特發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸部平片只發(fā)現(xiàn)6例有胸膜下肺大皰或肺大皰，有10例可疑。但用本法檢查，22例均證實(shí)有胸膜下肺大皰和肺大皰存在。
(3)不良反應(yīng)：此法不良反應(yīng)較少，少數(shù)病例有輕微胸痛，部分患者有輕至中度的發(fā)熱。一般對(duì)癥處理可減輕。注入到胸膜腔內(nèi)的造影劑，大多于3～6天由尿中排出。
3.吸入放射性核素診斷自發(fā)性氣胸漏氣口法1991年徐氏等報(bào)道用針刺或手術(shù)的方法對(duì)9條家犬制成人工氣胸模型，超聲霧化吸入99mTc-植酸鈉氣溶膠，然后用GCA90β-γ照相機(jī)進(jìn)行肺掃描，2條閉合性氣胸犬顯示氣胸側(cè)肺影縮小，胸腔內(nèi)有新月形放射性缺損，7條交通性氣胸犬，共13個(gè)漏氣口全部顯示，且與肺臟標(biāo)本破裂口相吻合。本法仍在實(shí)驗(yàn)研究階段，具有非損傷性檢查的優(yōu)點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用。
4.胸腔鏡檢查術(shù)是診治胸膜疾病的重要手段。為尋找自發(fā)性氣胸的病因，指導(dǎo)選擇合理的治療方法，以胸腔鏡檢最為理想。一般在局部麻醉下用單插孔式胸腔鏡直接仔細(xì)全面地檢查胸膜腔，對(duì)病灶可攝像或活檢，或噴入藥物以及手術(shù)治療。胸腔鏡檢查對(duì)自發(fā)性氣胸病因診斷率在90%以上。Weissberg對(duì)200例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者用胸腔鏡作胸膜腔檢查，發(fā)現(xiàn)65%為胸膜下肺大皰或肺大皰，15%因粘連阻止了肺復(fù)張。10%肺不能復(fù)張的原因是肺纖維化、肺部炎癥、阻塞性肺不張以及胸膜增厚(長(zhǎng)期固定的氣胸所致)，10%未發(fā)現(xiàn)異常。國(guó)外報(bào)道21例自發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)肺大皰6例，多發(fā)性肺大皰9例;鏡檢陰性者2例，開(kāi)胸術(shù)后發(fā)現(xiàn)1個(gè)肺大皰;另外4例分別診斷為結(jié)核病、Marfan綜合征、惡性組織細(xì)胞病以及月經(jīng)性氣胸。國(guó)內(nèi)某醫(yī)院對(duì)50例自發(fā)性氣胸患者作胸腔鏡檢查;發(fā)現(xiàn)胸膜下肺大皰或肺大皰35例，粘連阻止肺復(fù)張10例;直視下活檢13例，顯示非特異性炎癥12例和結(jié)核病1例，總的診斷率達(dá)92%。本檢查方法簡(jiǎn)便、安全、診斷率高，治療效果好。術(shù)后并發(fā)癥為短暫發(fā)熱和皮下氣腫，并且發(fā)生率低。尚能根據(jù)胸腔鏡檢查結(jié)果對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行分級(jí)，以便指導(dǎo)治療。

氣胸的治療方法有哪些？

氣胸治療前的注意事項(xiàng)?
天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重，多個(gè)肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個(gè)洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長(zhǎng)期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。
復(fù)發(fā)性氣胸患者宜作胸膜固定術(shù)。創(chuàng)傷性氣胸治療一般可按自發(fā)性氣胸的治療原則進(jìn)行，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)診斷、積極搶救、防止并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。氣胸中醫(yī)治療方法
有關(guān)中藥治療氣胸的報(bào)道國(guó)內(nèi)較少，臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患，臨床表現(xiàn)多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療以提高療效。
辨證分型治療
(1)肺氣虛
治法：補(bǔ)益肺氣。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通陽(yáng)止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
(2)肺陰虧虛治法：滋養(yǎng)肺陰。
方藥：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤(rùn)肺，元參助生，熟地滋養(yǎng)腎陰，以抑肺經(jīng)之虛火。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火，貝母潤(rùn)肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
(3)肺氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：補(bǔ)肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤(rùn)肺。當(dāng)歸，芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。
飲食減少，可加扁豆、山藥，蔻仁，內(nèi)金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。氣胸西醫(yī)治療方法
(一)治療
自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道自發(fā)性氣胸發(fā)生率為5～46/10萬(wàn)人口，復(fù)發(fā)率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%，3次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為80%;約15%患者發(fā)生雙側(cè)性氣胸。隨著每次發(fā)作，像包裹性粘連撕裂引起的血?dú)庑夭l(fā)癥發(fā)生率也在增加。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸(持續(xù)性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)肋間切開(kāi)水封瓶引流或加用持續(xù)負(fù)壓吸引，仍然漏氣超過(guò)14天者;而復(fù)發(fā)性氣胸則指單側(cè)氣胸發(fā)作超過(guò)2次或雙側(cè)性氣胸發(fā)作3次以上者。這兩種氣胸通稱為頑固性氣胸)均提示肺內(nèi)有不可逆的病理改變，因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時(shí)，應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無(wú)縱隔移位)、胸膜腔內(nèi)壓力、有無(wú)胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復(fù)發(fā)等因素?；局委熢瓌t包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及并發(fā)癥防治等。
1.一般治療氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。單純臥床休息，每天可吸收胸膜腔內(nèi)氣體容積的1.25%。如經(jīng)1周肺仍然不膨脹者，則需要采用其他治療措施。Chadha等報(bào)道持續(xù)吸入高濃度氧療法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使氣胸患者氣體吸收率提高4.2%，肺完全復(fù)張時(shí)間縮短至平均5天(范圍3～7天)，較一般臥床休息，肺復(fù)張所需時(shí)間明顯縮短。有人報(bào)道用面罩吸純氧治療氣胸，氧流量為10L/min，每次20min，2次/d，結(jié)果氣胸吸收時(shí)間縮短。其機(jī)制是提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮?dú)庀蜓簜鬟f(氮-氧交換)，加快肺復(fù)張。此法應(yīng)注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧。
2.排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。
(1)胸膜腔穿刺抽氣法：
①方法：用氣胸針在患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔，隨后連接于50ml或100ml注射器，或人工氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓，直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣不宜超過(guò)1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)壓在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)為宜，每天或隔天抽氣1次。如屬?gòu)埩π蜌庑?，病情緊急，又無(wú)其他抽氣設(shè)備時(shí)，為了搶救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達(dá)到暫時(shí)減壓的目的。
②適應(yīng)證：閉合型氣胸，其他類型氣胸的現(xiàn)場(chǎng)搶救與診斷。
③本法的優(yōu)缺點(diǎn)：本法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備和器械。但對(duì)開(kāi)放型氣胸、張力型氣胸僅能達(dá)到測(cè)壓，不能夠解決排氣，達(dá)到緩解癥狀的目的，而且直接穿刺抽氣不慎時(shí)易穿破肺泡或肺大皰而加重氣胸;反復(fù)穿刺容易引起感染;并且復(fù)發(fā)率高。
(2)胸腔閉式引流術(shù)：
①方法：A.定位：?jiǎn)渭儦庑卣咄ǔ＿x擇第2前肋間插入引流管;局限性氣胸或有胸膜粘連者，應(yīng)X線透視定位插管;液氣胸需排氣排液者，多選擇上胸部插管引流，有時(shí)需置上、下2根引流管。B.操作：選擇質(zhì)軟、刺激性小，外徑細(xì)、內(nèi)徑大的硅膠管作引流管;用套管針插入胸膜腔，拔出針芯，插入硅膠管，或局部麻醉后切開(kāi)皮膚，用血管鉗分離軟組織，將引流管插入胸膜腔。
②引流術(shù)類型：A.水封瓶正壓引流法：將引流管連接于床旁的單瓶水封正壓連續(xù)排氣裝置，如圖2:
[即水封瓶?jī)?nèi)的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)正壓，只要高于體外大氣壓0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有氣體排出]，本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸。此種方法操作簡(jiǎn)單、痛苦少，可使大部分閉合型氣胸治愈，但使肺膨脹至正常所需的時(shí)間較持續(xù)負(fù)壓引流法長(zhǎng)，對(duì)開(kāi)放型氣胸治療效果不如持續(xù)負(fù)壓引流。B.持續(xù)負(fù)壓引流法：在電動(dòng)馬達(dá)與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶，調(diào)整調(diào)壓管入水深度，吸引壓力維持在-0.49～-1.76kPa(-5～-18cmH20)為宜，見(jiàn)圖3。
或?qū)⒁鞴苓B接于日本長(zhǎng)谷等研制的集水封調(diào)壓為一體的單瓶便攜式氣胸引流裝置。本法優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅無(wú)效腔，減少感染等。對(duì)氣胸的治愈率達(dá)95%以上，平均治愈時(shí)間<10天，復(fù)發(fā)率約16%。缺點(diǎn)：可能因抽氣過(guò)快偶有發(fā)生急性肺水腫，故對(duì)心力衰竭、高齡者需慎重使用持續(xù)恒定低負(fù)壓裝置。本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸，開(kāi)放型氣胸及肺氣腫并發(fā)的氣胸。
3.胸膜粘連術(shù)由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無(wú)處積存，即所謂“胸膜固定術(shù)”(pleurodesis)。本方法的缺點(diǎn)是：
①刺激性較大易引起感染;
②肺源發(fā)病灶仍保留，遺有后患;
③部分刺激劑效果不肯定;部分牢固粘連，給今后開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)極大困難。
(1)適應(yīng)證
①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者。
②有兩側(cè)氣胸史者。
③合并肺大皰者。
④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手術(shù)者。
(2)禁忌證：
①?gòu)埩π詺庑爻掷m(xù)負(fù)壓吸引無(wú)效者。
②血?dú)庑鼗蛲瑫r(shí)雙側(cè)性氣胸患者。
③創(chuàng)傷性氣胸者。
④有顯著的胸膜增厚，經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者。
(3)胸膜粘連劑類型：
①刺激胸膜炎癥類：屬理化刺激劑的有高滲糖、白陶土、橄欖油、維生素C、米帕林(阿的平)、硝酸銀、碘、滑石粉、鹽酸四環(huán)素及其衍生物等。后2種是目前臨床上常用的，余者均已棄用;屬生物刺激劑的有支氣管炎菌苗、鏈激酶(鏈球菌激酶)及DNA酶合劑等;屬免疫賦活劑的有卡介苗、卡介苗細(xì)胞壁骨架(BCG-CWS)、CP及OK-432等。其作用機(jī)制可能是通過(guò)理化，生物刺激及免疫賦活作用產(chǎn)生無(wú)菌性及變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎，使兩層胸膜發(fā)生粘連而阻止漏氣。
②纖維蛋白類：屬直接補(bǔ)充的有自家血、血漿、纖維蛋白糊等;屬間接補(bǔ)充的有凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)加凝血酶;屬穩(wěn)定纖維蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子，對(duì)抗纖維蛋白溶解的有氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。其作用是增加纖維蛋白對(duì)漏氣口的覆蓋，又稱謂“小野寺內(nèi)科胸膜粘連術(shù)”。
③直接黏合作用類：醫(yī)用膠黏合劑氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口。
(4)方法：
①胸腔引流管注入法：通常用硅膠管或橡皮管插入病變部位，連續(xù)持續(xù)負(fù)壓吸引使肺完全復(fù)張，隨后經(jīng)引流管注入黏合劑如：2～4g滑石粉混懸液，或1g鹽酸四環(huán)素液，或凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)1g、多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等。注藥畢，須夾管2～6h，囑患者不斷變動(dòng)體位，使藥液分布均勻，尤其須使藥液流至好發(fā)肺大皰的肺尖部。最后再持續(xù)負(fù)壓吸引，證實(shí)肺復(fù)張后拔管。若經(jīng)1次無(wú)效者，可重復(fù)注藥2～3次，渴望有效。本法優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、安全，不增加患者痛苦。缺點(diǎn)：胸膜腔注入藥物是盲目的，因此藥物分布不均勻，完全性粘連效果差。
②經(jīng)胸腔套管噴粉法：先在患者前上及后下胸部各插進(jìn)一根胸膜套管，將鹽酸四環(huán)素粉或碘化滑石粉從一套管口噴入胸腔，至粉末從另一套管口冒出為止。隨后按反方向再做1次。術(shù)畢分別置入2根引流管讓肺完全復(fù)張。本法優(yōu)、缺點(diǎn)同上。但與上述方法比較，用藥量減少，藥粉分布相對(duì)較均勻。
③經(jīng)胸腔鏡用藥法：在局部麻醉下插入單插孔式胸腔鏡。在直視下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光燒灼烙斷粘連帶，燒灼凝固大泡漏氣口。或直接將氰基丙烯酸酯約0.5ml噴在漏氣口上，隨后在肉眼控制下將藥物(如滑石粉等)均勻地噴灑在胸膜上。術(shù)畢留置胸腔導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引至肺復(fù)張后拔管。本法優(yōu)點(diǎn)：診斷準(zhǔn)確，撒藥均勻，用藥少，治療效果好。缺點(diǎn)：需較貴重的胸腔鏡器械和熟練的操作人員。
(5)目前常用的幾種胸膜固定術(shù)及其療效和不良反應(yīng)：
①滑石粉法：為使用最早，療效肯定的傳統(tǒng)治療方法。目前以在胸腔鏡直視下撒滑石粉效果最好。一般在胸膜上噴2～4g可致胸膜固定。其并發(fā)癥很少，常見(jiàn)有發(fā)熱和胸痛，為滑石粉刺激胸膜所致炎癥反應(yīng)，大多在2～4天消失。Weissberg對(duì)200例氣胸患者經(jīng)胸腔鏡噴入2g滑石粉治療，首次成功率為88%。在失敗的12%患者再次噴入滑石粉治療，使成功率提高到97%，隨訪只有3%復(fù)發(fā)。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)40例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸膜腔噴入3g滑石粉治療，在1～3天內(nèi)肺完全復(fù)張，隨訪2～7年復(fù)發(fā)率為5%。Viskum等報(bào)道99例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡作滑石粉固定術(shù)，僅2例(2%)復(fù)發(fā);隨訪時(shí)間超過(guò)20年，資料完整的50例患者胸部X線片顯示11例正常，兩側(cè)肋膈角銳利;37例輕至中等度胸膜變化，如肋膈竇閉鎖或小的胸膜斑，部分鈣化;另2例雙側(cè)胸膜明顯增厚鈣化。經(jīng)14～40年隨訪，未發(fā)現(xiàn)純化滑石粉誘發(fā)惡性病，上述資料顯示：經(jīng)胸腔鏡噴入滑石粉治療氣胸成功率高，肺完全復(fù)張時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率顯著降低，幾乎可與開(kāi)胸手術(shù)相媲美，并發(fā)癥比手術(shù)切除少，而且不良反應(yīng)輕。認(rèn)為本法是治療氣胸的一種完全有效的方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。
②鹽酸四環(huán)素及其衍生物法：本法是現(xiàn)在較多使用的一種治療氣胸方法，通常用鹽酸四環(huán)素1g，或鹽酸多西環(huán)素，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)加維生素C混合，經(jīng)胸腔引流管或胸腔鏡噴入胸膜腔，刺激胸膜產(chǎn)生粘連，近期療效較高，在80%以上，但3個(gè)月后復(fù)發(fā)率達(dá)20%～40%，平均為26%。術(shù)后均有發(fā)熱和胸痛。
③纖維蛋白膠法：即經(jīng)胸腔引流管或經(jīng)胸腔鏡將纖維蛋白和凝血酶噴涂在病側(cè)胸膜上，產(chǎn)生胸膜固定。由于這些制劑屬人體生理物質(zhì)，因此不良反應(yīng)輕微，僅17.3%患者可致一過(guò)性肝功能損害，多在1個(gè)月內(nèi)康復(fù)。這種方法成功率較高，平均復(fù)發(fā)率24%。石氏等人用纖維蛋白原1g、鹽酸多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化鈣10ml和氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)10ml]分別噴注1～5次，復(fù)發(fā)率僅3.7%;術(shù)后胸痛70.4%。
4.肺或大泡破口閉合法在診斷為肺氣腫大泡破裂而無(wú)其他的肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，可在不開(kāi)胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。
(1)用纖維支氣管鏡通過(guò)胸膜腔達(dá)肺大皰后插入小導(dǎo)管到肺大皰內(nèi)注入纖維蛋白膠和凝血酶，或多西環(huán)素，或滑石粉使破口粘連愈合。此法較簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率較高。
(2)在胸腔鏡直視下對(duì)準(zhǔn)肺大皰或肺組織裂孔，噴涂快速醫(yī)用ZT膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑<20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反應(yīng)少。吳振雄等用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡對(duì)6例頑固性漏氣的氣胸患者作胸腔鏡檢查，采用局部噴涂快速醫(yī)用ZT膠1～2ml封閉臟層胸膜破口進(jìn)行治療，術(shù)畢即感胸悶、氣促改善，術(shù)后7～8h氣胸消失，患側(cè)肺復(fù)張，平均治愈時(shí)間21.8h。2例于噴涂ZT膠后患側(cè)胸部隱痛伴緊縮感，余者無(wú)任何不良反應(yīng)[zT膠是α-氰基丙烯酸酯，在組織表面上能瞬間聚合固化成膜(固化時(shí)間<7s)，膠膜韌性好，與組織鑲嵌緊密，降解速度慢]。
國(guó)內(nèi)某醫(yī)院對(duì)5例持續(xù)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光燒灼凝固直徑<1cm的大泡治愈，術(shù)后無(wú)任何不適，隨訪2年余無(wú)復(fù)發(fā)。Wakabayashi等報(bào)道22例多發(fā)性肺大皰并肺氣腫患者，經(jīng)24次由胸腔鏡用二氧化碳激光治療肺大皰，術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，有20例用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及活動(dòng)耐力均有明顯改善。2例術(shù)后2周內(nèi)死亡，死因分別為心肌梗死和健側(cè)肺炎。
(3)支氣管堵塞法：1965年Rafinski等最先報(bào)道此法。近年又有新的發(fā)展。具體為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導(dǎo)管(Forgarty管)，并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管，使空氣不再進(jìn)入胸膜腔。通常施行1～2次可以成功。本法簡(jiǎn)便易行，損傷小，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，主要用于全身情況差、肺功能不全、高齡等不適合開(kāi)胸手術(shù)的頑固性氣胸患者。由于本法不是針對(duì)肺大皰破口本身，易造成局部肺不張，故認(rèn)為不是一種合理的治療方法。國(guó)外用氧化纖維素棉治療9例頑固性氣胸，其中7例1次成功，2例2次成功。有人用纖維蛋白膠治療15例，有效率為75%。
5.外科手術(shù)治療手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來(lái)由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進(jìn)及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過(guò)手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
①?gòu)埩π蜌庑匾魇≌?
②長(zhǎng)期氣胸所致肺不張者;
③血?dú)庑鼗颊?
④雙側(cè)性氣胸，尤其雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者;
⑤胸膜增厚致肺膨脹不全者;
⑥伴巨型肺大皰者;
⑦復(fù)發(fā)性氣胸者;
⑧月經(jīng)伴隨性氣胸等特殊類型氣胸;
⑨青少年特發(fā)性氣胸(易復(fù)發(fā)或引起雙側(cè)性氣胸)等。若影像學(xué)見(jiàn)到多發(fā)性肺大皰者則更是手術(shù)指征。
(2)手術(shù)禁忌證：
①心、肺功能不全不能耐受開(kāi)胸手術(shù)者。
②出血性素質(zhì)，血小板計(jì)數(shù)<4×109/L，凝血酶原時(shí)間在40%以下者;
③體質(zhì)衰弱不能耐受開(kāi)胸手術(shù)者。
(3)手術(shù)方法的選擇：
①肺大皰縫扎術(shù)：適用于肺的邊緣大泡，直徑<5cm者。在泡基底部鉗夾肺組織，行全層貫穿縫合結(jié)扎或全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎?？梢圆磺谐笈?。
②肺大皰切開(kāi)縫合術(shù)：適用于位置較深，直徑>5cm的肺大皰。先切開(kāi)大泡壁，切斷泡內(nèi)纖維索條，切除部分大泡壁，在泡內(nèi)縫扎基底部，并折疊大泡壁，將大泡基底部連同臟層胸膜行全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎。
③壁層胸膜廣泛剝脫及化學(xué)性燒灼：適用于大泡不明顯或是多發(fā)性肺大皰不易切除者，或是肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術(shù)，使兩層胸膜粘連，消滅胸膜腔間隙。胸膜化學(xué)性燒灼是用3%碘酒紗布涂擦全部胸膜，只適用于肺大皰已處理、而其他肺組織無(wú)明顯氣腫或大泡者。
④肺切除術(shù)：只限于肺組織已廣泛破壞失去功能，而對(duì)側(cè)肺功能尚好者。盡量行部分肺段或肺葉切除加胸膜剝脫，或用于紗布摩擦胸膜使其發(fā)生粘連。
⑤胸膜剝脫術(shù)：高度胸膜肥厚或已有纖維膜形成使肺不能膨脹者。
(4)效果及不良反應(yīng)：國(guó)內(nèi)趙氏等人報(bào)道70例自發(fā)性氣胸的外科手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，均痊愈，隨訪1年復(fù)發(fā)率為1.2%。強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)適時(shí)外科治療;以肺大皰縫扎術(shù)和切開(kāi)縫合術(shù)為主，盡力避免行肺切除;壁層胸膜剝脫術(shù)及化學(xué)性燒灼是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。國(guó)內(nèi)李氏等報(bào)道用開(kāi)胸手術(shù)治療52例自發(fā)性氣胸患者，其中復(fù)發(fā)性氣胸42例，首次發(fā)病經(jīng)胸腔持續(xù)負(fù)壓吸引肺復(fù)張不全者4例;雙側(cè)性氣胸8例。全組術(shù)后治愈，隨訪6個(gè)月～12年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。
術(shù)后并發(fā)癥2例(復(fù)張性肺水腫及機(jī)械通氣致張力型氣胸各1例)均經(jīng)保守治療恢復(fù)。認(rèn)為氣胸患者術(shù)前均應(yīng)閉式胸腔引流;大泡以切開(kāi)縫合或結(jié)扎為主;對(duì)合并肺氣腫、肺組織彈性差或彌漫性大泡者，應(yīng)以大泡結(jié)扎為主，防止由于縫線切割加重漏氣;彌漫性胸膜下大泡，直徑<1cm者可以不必處理，關(guān)胸前用干紗布摩擦胸膜，涂抹3%碘酊，促進(jìn)胸膜粘連，可彌補(bǔ)術(shù)中大泡結(jié)扎或縫扎的不足，防止術(shù)后復(fù)發(fā);術(shù)后6～8h即開(kāi)始進(jìn)行上胸管持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)肺復(fù)張。國(guó)外報(bào)道肺部病灶及大泡明顯者多首選肺部分切除術(shù)，其次為部分切除加折疊縫合或單純縫合。大泡不明顯或不能大面積處理的繼發(fā)性氣胸等多主張壁層胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或部分胸膜切除可使術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率分別降至2.3%和2%以下。Weeden等對(duì)233例自發(fā)性氣胸患者作241次壁層胸膜切除術(shù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.7%，手術(shù)死亡率為0.4%。
6.特殊類型氣胸的處理
(1)月經(jīng)性氣胸：
①激素療法：作用是抑制卵巢功能，阻止排卵過(guò)程及異位的子宮內(nèi)膜組織脫落，達(dá)到控制癥狀的目的。常用的藥物有孕激素、黃體酮、雄性激素等。某些避孕藥物如達(dá)那唑(danazol，炔羥雄烯異?唑)、炔諾酮(norethindrone)、異炔諾酮(norethynodrel)等也可使用。本法總的治療效果約63%。其中達(dá)那唑作為首選藥。本方法僅能控制癥狀，不是根治療法;由于其不良反應(yīng)難以長(zhǎng)期維持用藥，因此，一般僅適用于癥狀輕、不能耐受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。
②開(kāi)胸手術(shù)：適用于保守治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重的患者。手術(shù)包括單純膈肌缺損修補(bǔ)，部分膈肌切除縫合，部分胸膜肺切除等。本法總復(fù)發(fā)率為37%。為了提高療效，降低復(fù)發(fā)率，推薦在關(guān)胸前加用干紗布摩擦胸膜或撒入滑石粉等胸膜固定術(shù)。
③婦科手術(shù)：適用于以上治療無(wú)效，又無(wú)再次妊娠要求者，盆腔同時(shí)有子宮內(nèi)膜異位癥者。手術(shù)包括輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮全切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等。目前認(rèn)為子宮輸卵管卵巢切除術(shù)是治療月經(jīng)性氣胸最有效的方法，可使大多數(shù)患者獲得痊愈。
(2)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生自發(fā)性氣胸占整個(gè)自發(fā)性氣胸2%～6%。同時(shí)發(fā)生雙側(cè)氣胸極為危急，易致死亡，必須及時(shí)明確診斷，緊急處理：
①術(shù)前先行雙側(cè)胸腔閉式引流，解除張力型氣胸所造成的危急狀態(tài)。
②選用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，可維持術(shù)中必要的潮氣量(10ml/kg)合理氣道壓力(1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧飽和度(90%以上)及胸腔引流通暢，為手術(shù)成功提供保證。
③手術(shù)：對(duì)年輕而無(wú)明顯基礎(chǔ)性肺疾病多主張一期手術(shù);切口由胸骨正中，或經(jīng)兩側(cè)腋部(以后者為優(yōu))。年齡大或原有肺疾病者宜二期手術(shù)。對(duì)雙側(cè)同時(shí)性氣胸不能手術(shù)者宜創(chuàng)造條件至少應(yīng)作一側(cè)根治手術(shù)。肺部病灶或大泡明顯者多選擇大泡縫扎或肺部分切除加胸膜固定術(shù)。
(3)自發(fā)性血?dú)庑兀赫甲园l(fā)性氣胸的2%～12%。主要是氣胸時(shí)臟層和壁層胸膜之間粘連帶撕裂導(dǎo)致血管斷裂引起的，臨床上表現(xiàn)為氣胸和血胸的癥狀(即液氣胸和內(nèi)出血)與體征及X線表現(xiàn)。
①保守治療：A.抽氣排液，解除壓迫癥狀，改善通氣功能。一般抽液量在1000ml左右，必要時(shí)可重復(fù)抽吸。B.胸腔插管引流：用大孔徑胸腔引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為-0.98kPa(-10cmH20)，促使肺的復(fù)張。對(duì)于胸腔無(wú)法引流的血塊，可用肝素加生理鹽水作胸膜腔沖洗。C.補(bǔ)充血容量，積極抗休克治療。
②胸腔鏡術(shù)：主要具有清除血凝塊、燒灼止血、修補(bǔ)裂口等作用，適用于：A.保守治療無(wú)效，胸膜腔內(nèi)持續(xù)出血者;B.胸腔內(nèi)大量凝血無(wú)法引流者;C.持續(xù)漏氣者。通過(guò)胸腔鏡檢查明確裂口部位及出血位置，估計(jì)胸腔內(nèi)凝塊多少和肺萎陷程度，及時(shí)清除血凝塊，減少胸腔感染和胸膜粘連的發(fā)生率;經(jīng)胸腔鏡用激光或電灼器或強(qiáng)力的醫(yī)用ZT膠等燒灼凝固或黏合漏氣的裂口或出血的血管等。
③手術(shù)治療：適應(yīng)證：A.保守治療無(wú)效，或胸腔鏡檢術(shù)失敗者;B.由于凝血致胸膜增厚者。
7.并發(fā)癥及其治療
(1)膿氣胸：大多合并于感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等引起的肺炎、結(jié)核，或由于食管穿孔至胸腔的感染。需要及時(shí)抽膿和排氣，同時(shí)積極進(jìn)行抗感染治療。
(3)縱隔氣腫和皮下氣腫：系由于肺泡破裂逸出的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體沿血管鞘進(jìn)入縱隔，造成縱隔氣腫?？v隔氣體也會(huì)沿著筋膜進(jìn)入頸部皮下組織，甚至進(jìn)入胸部和腹部的皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。
①臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者常無(wú)癥狀，但頸部可因皮下積氣而變粗。當(dāng)氣體在縱隔間隙內(nèi)積聚時(shí)，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，患者常出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。疼痛常因呼吸運(yùn)動(dòng)和吞咽動(dòng)作而加劇。體檢可有氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈搏快而淺、低血壓、頸部和胸壁有皮下氣腫、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽(tīng)到清晰的與心跳同步的“咔噠”聲(Hamman征)。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見(jiàn)透明帶，頸部皮下組織氣腫。
②處理：大多數(shù)患者只需要對(duì)癥治療及休息。有的患者給予吸入95%的氧氣可加速縱隔和皮下氣腫及氣胸的吸收。氣體約在1周內(nèi)吸收，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。若發(fā)現(xiàn)氣體明顯壓迫心臟，可在局部麻醉下于頸部胸骨上切跡處作皮膚切口，分離皮下組織，使氣體逸出。
8.其他治療方法
(1)高頻噴射通氣療法：有人報(bào)道用高頻噴射呼吸機(jī)(Highfrequencyjetventilator，HFJV)供氧治療經(jīng)胸腔穿刺抽氣及閉式胸腔引流無(wú)效的張力型氣胸患者15例，其中14例治愈，1例死亡。方法：脈沖式噴氧，供氧頻率為每分鐘60～100次，氣流量為每分鐘3～4L，驅(qū)動(dòng)壓力98.1～147.1kPa。優(yōu)點(diǎn)：本法頻率高、潮氣量小、不干擾自主呼吸、不增加肺內(nèi)壓及氣道內(nèi)壓力，故有利于肺泡破裂口的閉合;對(duì)心臟排血功能影響小，有利于糾正縱隔氣腫對(duì)心臟的正壓作用而恢復(fù)心功能，并可迅速改善缺氧。目前認(rèn)為是張力型氣胸供氧治療的較好方法。
(2)超短波療法：治療氣胸的機(jī)制可能為：超短波可以增加氣體分子的熱運(yùn)動(dòng)，使氣體膨脹，壓力升高;肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，有利于氣體向血管內(nèi)彌散，促進(jìn)氣體吸收。此外，超短波可使局部組織代謝加快，刺激結(jié)締組織和肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合。本法適用于少量自發(fā)性氣胸患者。方法：超短波劑量為溫?zé)崃浚?次/d，每次25min，6次為一療程。有人報(bào)道一組肺壓縮容積在25%以下的自發(fā)性氣胸患者6例，用超短波治療，結(jié)果顯示癥狀緩解時(shí)間和肺復(fù)張時(shí)間明顯縮短，每天氣體吸收率為3.91%±1.13%，而另6例對(duì)照組為1.46%±0.53%。
9.各種治療方法的比較由于自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，若不及時(shí)搶救，可致死亡。而本病復(fù)發(fā)率較高。因此，在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)對(duì)具體病例進(jìn)行具體分析，正確判斷，及時(shí)處理?，F(xiàn)介紹各種治療方法的療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)及肺完全復(fù)張的時(shí)間，供選用時(shí)參考。
(1)自發(fā)性氣胸不同治療方法的復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)表1。
本病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率因治療方法不同而異，各種保守療法的平均復(fù)發(fā)率為5.2%～38%。單純休息，胸管引流排氣及胸膜粘連療法間的復(fù)發(fā)率有明顯差別。其中以滑石粉胸膜固定術(shù)復(fù)發(fā)率最低，其次為纖維蛋白膠，最差為單純休息療法。
開(kāi)胸手術(shù)治療平均復(fù)發(fā)率為0.38%，手術(shù)死亡率為0.5%，血胸、漏氣、感染、殘腔等并發(fā)癥的發(fā)生率為0～10.5%。而滑石粉粘連術(shù)無(wú)手術(shù)死亡，只有短暫的發(fā)熱和胸痛。因此，從治療效果、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率觀點(diǎn)看，推薦經(jīng)胸腔鏡噴灑滑石粉胸膜固定術(shù)，尤其適用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者。開(kāi)胸手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，只適用于保守治療失敗，或胸膜增厚致肺膨脹不全，或特殊類型的氣胸。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留健康的肺組織。
(2)各種治療方法促使肺完全復(fù)張所需要的時(shí)間：北京市結(jié)核病研究所內(nèi)科等單位綜合分析氣胸患者共453例，肺完全復(fù)張平均天數(shù)為：?jiǎn)渭兣P床休息組16.1～44天;穿刺排氣組為7～38天;水封瓶引流組7～10天;水封瓶負(fù)壓引流組2.5～8.7天。國(guó)外根據(jù)肺萎縮的程度，分組觀察各種療法所需的住院天數(shù)，見(jiàn)表2說(shuō)明水封瓶引流，尤其持續(xù)負(fù)壓引流明顯縮短了肺復(fù)張和治愈所需要的時(shí)間。
(3)自發(fā)性氣胸治療方法的選擇：大多數(shù)氣胸可用單純抽氣法處理，如不成功，再用閉式引流。若肺不膨脹或持續(xù)漏氣，可調(diào)整引流位置，加用持續(xù)負(fù)壓吸引。超過(guò)1周仍無(wú)效，應(yīng)在胸腔鏡直視下噴灑滑石粉等胸膜固定術(shù)。如果上述方法治療失敗，或因胸膜明顯增厚致肺膨脹不全者可考慮開(kāi)胸手術(shù)治療。對(duì)原有空洞或纖維化肺疾患的老年患者，可用化學(xué)性胸膜固定術(shù)或手術(shù)切除。機(jī)械性通氣時(shí)發(fā)生的氣胸，因可出現(xiàn)張力性氣胸，故極其危險(xiǎn)。
(二)預(yù)后若不及時(shí)搶救可迅速死亡。

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