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氣胸的診斷檢查(氣胸的癥狀有哪些
？)

佚名 2023-11-16 02:33:40

氣胸的診斷檢查

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法

，可顯示肺受壓程度
，肺炎內(nèi)容病變情況以及有無胸膜粘連
、胸腔積液及縱隔移位等?div id="d48novz" class="flower left">
？v隔旁出現(xiàn)透光帶體勢(shì)有縱隔氣腫
。氣胸線以外透明亮度增高，無肺紋可見
。有時(shí)氣胸顯示不清晰
，可囑患者呼氣，使肺體積縮小
，密度增高
，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸
。大量氣胸時(shí)
，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀
，應(yīng)注意與中央型肺癌相鑒別
。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。

肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多處粘連

，發(fā)生氣胸時(shí)，多呈局限性包裹
，有時(shí)氣胸互相通連
。氣胸若延及下部胸腔，肋膈角變銳利
。氣胸合并胸腔積液時(shí)
，顯示氣液平面，透視下變動(dòng)體位可見液面亦隨之移動(dòng)
。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏
，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，或在X線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可發(fā)現(xiàn)氣胸
。

基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影

，伴有關(guān)肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。CT對(duì)于小量氣胸
、局限性氣以及肺大皰與氣胸的鑒別
，比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。其MRI上的表現(xiàn)為低信號(hào)
，如氣體量甚少偶可漏診
。

根據(jù)臨床癥狀

、體征及X線表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難
。X線胸片顯示氣胸征象是確診依據(jù)
，若病情十分危重?zé)o法搬動(dòng)作X線檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處試船
、抽氣側(cè)壓
，如為正壓且抽出氣體，表明有氣胸存在
，即應(yīng)抽出氣體以減輕胸膜內(nèi)壓
、緩解癥狀，并觀察抽氣后胸膜腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類型
。在此過程中
，應(yīng)準(zhǔn)備好心、肺復(fù)蘇搶救措施
。

氣胸的癥狀有哪些？

一.臨床表現(xiàn)
1.癥狀氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢

、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況
。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難
，并可有刺激性咳嗽
。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫
。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致
。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大
，或伴肺部原有病變者
，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽
、用力屏氣大便或提重物等的誘因
，但不少患者在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病
。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適
，有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%
，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難
。
張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安
、氣促
、窒息感、發(fā)紺
、出汗
，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降
、皮膚濕冷等休克狀態(tài)
，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷
，若不及時(shí)搶救
，往往引起死亡。
氣胸患者一般無發(fā)熱
，白細(xì)胞數(shù)升高或血沉增快
，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動(dòng)或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)
。
少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸
，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%～9.2%，甚至達(dá)20%
。年齡超過20歲者
，男女之比為3∶1。以呼吸困難為突出表現(xiàn)
，其次為胸痛和咳嗽
。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時(shí)性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對(duì)為高，達(dá)到83.9%
。
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫
，則呼吸困難更加嚴(yán)重，常有明顯的發(fā)紺
。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑兀舫鲅慷?div id="d48novz" class="flower left">
，可表現(xiàn)為面色蒼白
、冷汗、脈搏細(xì)弱
、血壓下降等休克征象
。但大多數(shù)患者僅為小量出血。
哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)
，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化
，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn)，氣急嚴(yán)重
，甚至兩肺布滿哮鳴音
，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失
。
2.體征視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定
。少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)
，難以確定氣胸
，但聽診呼吸音減弱具有重要意義。肺氣腫并發(fā)氣胸患者
，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱
，但氣胸側(cè)減弱較對(duì)側(cè)更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化
。所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的
，聽診比叩診法更靈敏。因此應(yīng)將叩診和聽診結(jié)合使用
，并特別注意兩側(cè)對(duì)比和上下對(duì)比的細(xì)微變化
。
氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿
，肋間隙膨隆
，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音
，心或肝濁音區(qū)消失
。語音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時(shí)
，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位
。張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)，因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常)
。
左側(cè)少量氣胸
，有時(shí)可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺察到
，稱Hamman征
。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽得更清楚
。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸
。臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一
。這種聲音的發(fā)生機(jī)制
，可能因心臟收縮時(shí)氣體忽然移動(dòng)，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征
。
少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液
，但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血?dú)庑亍Ｉ倭糠e液
，體檢難以發(fā)現(xiàn)
，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。氣胸合并大量積液
，則胸部可同時(shí)查出積氣和積液的體征
，搖動(dòng)胸部可有振水音。
創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史
、外傷癥狀和體征的同時(shí)
，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難
，偶有少量咯血
。隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)。如果并發(fā)血胸
，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)
。
二.診斷
根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)
，診斷本病并不困難
。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，與其原有的癥狀和體征常易混淆
，需借助X線檢查作出診斷
。
氣胸類型(閉合型、開放型及張力型)的診斷
，可通過臨床表現(xiàn)和胸膜腔內(nèi)測(cè)壓來確定
。
月經(jīng)性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過病史詢問，以及有關(guān)的檢查來診斷
。月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是：①病變絕大多數(shù)在右側(cè)
，國(guó)外報(bào)道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè);②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來潮后72h以內(nèi)
，但絕大多數(shù)是在48h時(shí);隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作;③非月經(jīng)期不發(fā)病;④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物
，可防止本病的發(fā)生;⑤開胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔
、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位。妊娠合并氣胸的特點(diǎn)：①以年輕女性多見;②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作;③非妊娠期不發(fā)病
。
用常規(guī)X線檢查方法確定胸膜下肺大皰和肺大皰較困難
，胸部平片的診斷率只有20%左右。為進(jìn)一步明確肺大皰有無、大小及數(shù)目
，可采用下列檢查方法：
1.胸膜腔內(nèi)氣體成分壓力的測(cè)定有助于鑒別破裂口是否閉合
。通常抽出胸膜腔內(nèi)氣體作分析，若PO2>6.67kPa(50mmHg)
，PCO2<5.33kPa(40mmHg)
，應(yīng)懷疑有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺;反之，PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">6kPa(45mmHg)
，則提示支氣管胸膜瘺大致已愈合
。錢氏等對(duì)107例自發(fā)性氣胸患者的胸腔氣體進(jìn)行分析，證實(shí)閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PO2<533kpa=""40mmhg=""pco2="">5.33kPa(40mmHg)
，而其PCO2/PO2均>1
。開放性氣胸患者因有支氣管胸膜瘺的持續(xù)存在，胸腔內(nèi)氣體與肺泡氣體有交通
，故PO2常>13.33kPa(100mmHg)
，而PCO2<5.33kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1po2="">5.33kPa(40mmHg)
，PCO2<533kpa=""40mmhg=""paco2=""pco2=""pco2=""po2="">0.4
，但<1。因此
，聯(lián)合應(yīng)用胸腔氣體PO2
、PCO2及PCO2/PO2比值3項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)判斷氣胸類型有較重要意義
。5155
2.胸膜腔造影是將造影劑注入胸膜腔
，在X線下觀察胸膜腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和相應(yīng)肺臟病部位的一項(xiàng)特殊診斷技術(shù)，有助于對(duì)胸膜病變的診斷和鑒別診斷
。
(1)方法：術(shù)前作局部麻醉藥物和碘造影劑過敏試驗(yàn)
。無氣胸者，用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內(nèi)注入300～500ml空氣
。在有氣胸的基礎(chǔ)上
，用60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20～80ml，或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40～60ml
，其中加入2%利多卡因5ml充分混合
，肯定造影劑中無氣泡之后，經(jīng)氣胸針緩慢注入胸膜腔
。然后讓患者臥位轉(zhuǎn)動(dòng)360°體位
，使造影劑均勻分布整個(gè)胸膜腔。隨后于X線透視下對(duì)不同體位時(shí)的胸膜腔進(jìn)行觀察
，并分別攝片
。透視下的觀察體位包括：①仰臥位：頭高位
、水平位、頭低位;②俯臥位：頭高位
、水平位
、頭低位;③立位：左、右前斜及側(cè)臥位
。攝病灶處造影劑的附著像
。
(2)結(jié)果：1990年國(guó)內(nèi)俞氏等對(duì)25例自發(fā)性氣胸患者做胸膜腔造影，顯示肺大皰的診斷率達(dá)100%;造影表現(xiàn)為囊狀透亮或囊狀膨出的圖像
，呈類圓形
，直徑為0.5～10cm，單個(gè)或多個(gè)聚集呈叢狀
、葡萄串狀
。而普通X線對(duì)自發(fā)性氣胸肺大皰的診斷率僅12%～20%。劉氏等對(duì)17例自發(fā)性氣胸患者行胸膜腔造影
，發(fā)現(xiàn)肺大皰11例
，單純胸膜粘連1例，粘連并肺大皰2例
，肺大皰并少量胸腔積液2例
。氣胸破裂口氣泡征1例，肺大皰跳動(dòng)征2例
，并確定了病變的部位
。國(guó)外報(bào)道22例特發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸部平片只發(fā)現(xiàn)6例有胸膜下肺大皰或肺大皰
，有10例可疑
。但用本法檢查，22例均證實(shí)有胸膜下肺大皰和肺大皰存在
。
(3)不良反應(yīng)：此法不良反應(yīng)較少
，少數(shù)病例有輕微胸痛，部分患者有輕至中度的發(fā)熱
。一般對(duì)癥處理可減輕
。注入到胸膜腔內(nèi)的造影劑，大多于3～6天由尿中排出
。
3.吸入放射性核素診斷自發(fā)性氣胸漏氣口法1991年徐氏等報(bào)道用針刺或手術(shù)的方法對(duì)9條家犬制成人工氣胸模型
，超聲霧化吸入99mTc-植酸鈉氣溶膠，然后用GCA90β-γ照相機(jī)進(jìn)行肺掃描
，2條閉合性氣胸犬顯示氣胸側(cè)肺影縮小
，胸腔內(nèi)有新月形放射性缺損，7條交通性氣胸犬
，共13個(gè)漏氣口全部顯示
，且與肺臟標(biāo)本破裂口相吻合
。本法仍在實(shí)驗(yàn)研究階段，具有非損傷性檢查的優(yōu)點(diǎn)
，有待進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用。
4.胸腔鏡檢查術(shù)是診治胸膜疾病的重要手段
。為尋找自發(fā)性氣胸的病因
，指導(dǎo)選擇合理的治療方法，以胸腔鏡檢最為理想
。一般在局部麻醉下用單插孔式胸腔鏡直接仔細(xì)全面地檢查胸膜腔
，對(duì)病灶可攝像或活檢，或噴入藥物以及手術(shù)治療
。胸腔鏡檢查對(duì)自發(fā)性氣胸病因診斷率在90%以上
。Weissberg對(duì)200例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者用胸腔鏡作胸膜腔檢查，發(fā)現(xiàn)65%為胸膜下肺大皰或肺大皰
，15%因粘連阻止了肺復(fù)張
。10%肺不能復(fù)張的原因是肺纖維化、肺部炎癥
、阻塞性肺不張以及胸膜增厚(長(zhǎng)期固定的氣胸所致)
，10%未發(fā)現(xiàn)異常。國(guó)外報(bào)道21例自發(fā)性氣胸患者
，經(jīng)胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)肺大皰6例
，多發(fā)性肺大皰9例;鏡檢陰性者2例，開胸術(shù)后發(fā)現(xiàn)1個(gè)肺大皰;另外4例分別診斷為結(jié)核病
、Marfan綜合征
、惡性組織細(xì)胞病以及月經(jīng)性氣胸。國(guó)內(nèi)某醫(yī)院對(duì)50例自發(fā)性氣胸患者作胸腔鏡檢查;發(fā)現(xiàn)胸膜下肺大皰或肺大皰35例
，粘連阻止肺復(fù)張10例;直視下活檢13例
，顯示非特異性炎癥12例和結(jié)核病1例，總的診斷率達(dá)92%
。本檢查方法簡(jiǎn)便
、安全、診斷率高
，治療效果好
。術(shù)后并發(fā)癥為短暫發(fā)熱和皮下氣腫，并且發(fā)生率低
。尚能根據(jù)胸腔鏡檢查結(jié)果對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行分級(jí)
，以便指導(dǎo)治療。

創(chuàng)傷性氣胸的檢查

1.胸腹腔穿刺
如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在

，則應(yīng)該及早進(jìn)行胸腹腔穿刺
，胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法
。
2.X線檢查
是診斷氣胸的重要方法，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連
、胸腔積液和縱隔移位等
。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫
。氣胸線以外透亮度增高
，無肺紋理。有時(shí)氣胸線不夠明顯
，可囑病人呼氣
，肺臟體積縮小，密度增高
，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比
，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)
，肺臟向肺門回縮
，外緣呈弧形或分葉狀。
3.CT檢查
胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在
，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致
。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。
4.B超檢查
在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感
，在B超下可以看到胸膜的“滑動(dòng)”
，也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液。

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