1.有肺炎、胸部外傷或手術(shù)史
，發(fā)熱，胸痛、血液白細(xì)胞及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。2.有胸膜腔積液體征
3.X線檢查胸腔內(nèi)有積液現(xiàn)象
4.胸腔穿刺抽出混濁液體或膿汁
2018年內(nèi)科主治醫(yī)師常規(guī)考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎([tuberculous pleurisy]是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)
【病因】
引起結(jié)核性胸膜炎的病原體是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核菌到達(dá)胸膜的途徑有三種：
1.結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜;
2.胸膜下結(jié)核病灶直接波及胸膜;
3.經(jīng)血行播散至胸膜
【病理】
早期表現(xiàn)為胸膜充血
【診斷】
1.癥狀;多急性起病
，類似于急性肺炎;也可呈亞急性或慢性形式。典型者早期表現(xiàn)為輕中度發(fā)熱、刺激性咳嗽和胸痛，其中胸痛性質(zhì)為尖銳的針刺樣，多在患側(cè)腋下較明顯，深吸氣或咳嗽時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。此時(shí)胸膜表面主要表現(xiàn)為充血、少量纖維素滲出，故稱干性胸膜炎。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展
，胸膜腔出現(xiàn)積液，稱滲出性胸膜炎。胸痛逐漸減輕，患者感胸悶，積液量大時(shí)可出現(xiàn)氣急，尤以活動(dòng)后明顯結(jié)核性膿胸急性起病者毒性癥狀較明顯
2.體征：早期體征不明顯，忠側(cè)胸部可有局部壓痛及呼吸音減低
3.胸部x線檢查：干性胸膜炎可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)
4.超聲波檢查：可以準(zhǔn)確地判斷有無(wú)胸膜腔積液的存在
5.胸液實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核性胸膜炎胸液一般呈草黃色，也可呈血性
6.胸膜活檢：如發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫可助確診
7.其他：患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可正常
8.鑒別診斷：
(1)細(xì)菌性肺炎：結(jié)核性胸膜炎急性期常有發(fā)熱、胸痛
(2)癌性胸膜腔積液：當(dāng)患者年齡在40歲以上且結(jié)核中毒癥狀不明顯時(shí)
(3)其他：干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛時(shí)還應(yīng)與帶狀皰疹
【治療】
1.一般治療：有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀時(shí)臥床休息;胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑
2.抗結(jié)核藥物治療：參考肺結(jié)核治療
3.胸腔穿刺抽液：可減輕癥狀
4.腎上腺糖皮質(zhì)激素
5.結(jié)核性膿胸的治療;單純性結(jié)核性膿胸除全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物外
，采取反復(fù)胸膜腔抽膿【預(yù)后】
結(jié)核性胸膜炎如能得到及時(shí)正規(guī)的抗結(jié)核治療胸水可迅速吸收
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