慢性膿胸的臨床表現(xiàn)

慢性膿胸的臨床表現(xiàn)

急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液粘稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小，即形成慢性膿胸。

長(zhǎng)期感染、慢性消耗，常使患者呈現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關(guān)。合并皮膚瘺時(shí)，有膿液自瘺口外溢。

查體可見患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈實(shí)音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。

慢性膿胸的檢查

1.X線檢查患側(cè)胸膜肥厚，有時(shí)有片狀鈣化陰影，患側(cè)肋間隙窄，肋骨常呈三角形改變。氣管和心影都向患側(cè)偏移。如果胸痹有引流竇道存在，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入碘油，可確定膿胸的大小、位置和范圍，有無支氣管胸膜瘺，對(duì)考慮手術(shù)治療方案有幫助。2.CT檢查可清楚顯示胸膜增厚的位置、范圍、程度、膿腔的大小和部位，纖維板和肺的關(guān)系，肺不張和肺部病變的情況，對(duì)確立手術(shù)方案有指導(dǎo)意義。

胸膿癥狀，請(qǐng)問怎么才能治好胸膿

建議：肺部感染伴發(fā)急性膿胸. 膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入,發(fā)生感染積膿.膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起.多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染,部分也可因開放性胸外傷,胸內(nèi)手術(shù),膈下膿瘍或敗血癥所引起. 常用的治療方法有六種：（1）胸腔穿刺：適用于急性化膿性膿胸滲出期.（2）胸腔閉式引流術(shù)（3）早期胸膜膿苔剝脫術(shù)（擴(kuò)清術(shù)）（4）胸廓成形術(shù)：適用于各種原因引起的慢性膿胸 .（5）膿胸纖維板剝脫術(shù)：適用于慢性膿胸病程較短胸膜纖維化尚不嚴(yán)重,肺內(nèi)無嚴(yán)重病變且可復(fù)張者.（6）帶蒂大網(wǎng)膜胸腔內(nèi)移植術(shù)生活護(hù)理:1 給予高熱量,高蛋白飲食,必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng). 　2高熱時(shí)給予對(duì)癥處理,物理降溫,減少機(jī)體消耗. 　3 生理鹽水漱口,每天3次,保持口腔清潔增進(jìn)食欲.　4 遵醫(yī)囑積極抗炎治療使排膿痰減少,盡早手術(shù)治療.

關(guān)于胸膜炎急急急

你好；關(guān)于胸膜炎，有幾種：
1、最常見的是結(jié)核性胸膜炎，特點(diǎn)是胸水多，除了抗結(jié)核治療，還得抽出胸水才能好的快?？偗煶梯^長(zhǎng)，需要半年以上。大多數(shù)能得到治愈。
2、細(xì)菌性胸膜炎，主要是化膿性胸膜炎，較少見，需要大劑量的抗生素以及胸腔引流治療。療程較結(jié)核性短，但體質(zhì)很關(guān)鍵，年老體弱者易遷延不愈。
掉頭發(fā)與服用的藥物副作用有關(guān)，這倒不是主要的，關(guān)鍵是病控制了，藥減量后就會(huì)好的。
希望我的回答對(duì)你有所幫助。祝你奶奶早日康復(fù)！

2018年內(nèi)科主治醫(yī)師常規(guī)考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎

　 　2018年內(nèi)科主治醫(yī)師常規(guī)考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎

　　結(jié)核性胸膜炎([tuberculous pleurisy]是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌蛋白成分處于高度過敏狀態(tài)時(shí)，結(jié)核桿菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎癥，是最常見的感染性胸膜疾病，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。

　 　【病因】

　　引起結(jié)核性胸膜炎的病原體是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核菌到達(dá)胸膜的途徑有三種：

　　1.結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜;

　　2.胸膜下結(jié)核病灶直接波及胸膜;

　　3.經(jīng)血行播散至胸膜。

　 　【病理】

　　早期表現(xiàn)為胸膜充血、毛細(xì)血管通透性增加、白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、胸膜表面有纖維素樣物質(zhì)滲出，隨后可出現(xiàn)漿液滲出。典型者胸膜上可有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶感染胸膜可引起結(jié)核性膿胸。

　　 【診斷】

　　1.癥狀;多急性起病，類似于急性肺炎;也可呈亞急性或慢性形式。典型者早期表現(xiàn)為輕中度發(fā)熱、刺激性咳嗽和胸痛，其中胸痛性質(zhì)為尖銳的針刺樣，多在患側(cè)腋下較明顯，深吸氣或咳嗽時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。此時(shí)胸膜表面主要表現(xiàn)為充血、少量纖維素滲出，故稱干性胸膜炎。

　　隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，胸膜腔出現(xiàn)積液，稱滲出性胸膜炎。胸痛逐漸減輕，患者感胸悶，積液量大時(shí)可出現(xiàn)氣急，尤以活動(dòng)后明顯，嚴(yán)重時(shí)不能平臥，呈端坐呼吸。當(dāng)胸水基本吸收后又可出現(xiàn)胸痛。

　　結(jié)核性膿胸急性起病者毒性癥狀較明顯，如惡寒、高熱或多汗等。伴支氣管胸膜瘺時(shí)則咳出大量膿“痰”(即膿胸液)，有時(shí)呈血性。慢性者多無發(fā)熱，但常有較明顯的貧血和消瘦。

　　2.體征：早期體征不明顯，忠側(cè)胸部可有局部壓痛及呼吸音減低，有時(shí)能聞及胸膜摩擦音。出現(xiàn)胸膜腔積液時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失。如積液量較少，或?yàn)槿~間積液、包裹性積液時(shí)，上述體征可不明顯。結(jié)核性膿胸慢性者多伴胸廓塌陷、肋間隙變窄。

　　3.胸部x線檢查：干性胸膜炎可無異常發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)示肋膈角變鈍;積液量較大時(shí)表現(xiàn)為肺野下部密度增高陰影，陰影上緣呈外高內(nèi)低的弧形。葉間積液、包裹性積液需側(cè)位胸片證實(shí)。

　　4.超聲波檢查：可以準(zhǔn)確地判斷有無胸膜腔積液的存在，并能引導(dǎo)胸腔穿刺定位，尤其是少量或包裹性積液時(shí)。此外，對(duì)有無胸膜增厚也有一定提示作用。

　　5.胸液實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核性胸膜炎胸液一般呈草黃色，也可呈血性?；?yàn)檢查為滲出液改變，以淋巴細(xì)胞為主，但在急性期中性粒細(xì)胞可占多數(shù)。胸液經(jīng)涂片或集菌較難找到結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)的陽性率也不高，約30%?？稍囉肞CR技術(shù)檢測(cè)，但應(yīng)注意假陽性及假陰性情況。測(cè)定胸液乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶及溶菌酶升高也有一定價(jià)值。結(jié)核性膿胸者外觀呈稀薄膿性，可含有干酪樣物質(zhì)，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)陽性。

　　6.胸膜活檢：如發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫可助確診。

　　7.其他：患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可正常，血沉多增快。

　　8.鑒別診斷：

　　(1)細(xì)菌性肺炎：結(jié)核性胸膜炎急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽或氣促，肺部叩診濁音，胸部x線檢查表現(xiàn)為高密度陰影，可與肺炎球菌性肺炎混淆，尤其當(dāng)后者伴有胸膜漿液纖維蛋白滲出時(shí)。但肺炎患者多急性起病，常有咳鐵銹色痰，肺部呈實(shí)變體征，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，常規(guī)抗感染治療有效。胸液穿刺檢查有助于兩者的鑒別。

　　(2)癌性胸膜腔積液：當(dāng)患者年齡在40歲以上且結(jié)核中毒癥狀不明顯時(shí)，尤其為血性胸液時(shí)要注意與惡性腫瘤(如支氣管肺癌、乳腺癌、淋巴瘤或胸膜間皮瘤)并發(fā)的胸液進(jìn)行鑒別。后者胸液性質(zhì)大多為血性，胸水增長(zhǎng)快，反復(fù)胸穿刺抽液而胸水仍不消退，試驗(yàn)性抗結(jié)核治療無效。測(cè)定胸液乳酸脫氫酶、癌胚抗原、鐵蛋白及胸液細(xì)胞學(xué)和染色體檢查有一定參考意義。胸部CT檢查可見肺內(nèi)腫瘤征，必要時(shí)可考慮胸膜活檢或胸腔鏡檢查。

　　(3)其他：干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛時(shí)還應(yīng)與帶狀皰疹、流行性胸痛相鑒別。滲出性胸膜炎也應(yīng)與其他少見疾病引起的胸膜腔積液鑒別，包括各種風(fēng)濕性疾病、胃腸道疾病或藥物誘發(fā)的胸膜腔積液等。結(jié)核性膿胸應(yīng)與普通細(xì)菌感染引起的膿胸鑒別，膿液作結(jié)核菌和普通細(xì)菌涂片和培養(yǎng)檢查，有助診斷。

　　 【治療】

　　1.一般治療：有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀時(shí)臥床休息;胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑。

　　2.抗結(jié)核藥物治療：參考肺結(jié)核治療。切忌過早停藥，以免發(fā)生遠(yuǎn)期肺或肺外結(jié)核。

　　3.胸腔穿刺抽液：可減輕癥狀，還能防止纖維蛋白沉著引起的胸膜肥厚粘連，保護(hù)肺功能。一般每周抽液2～3次.每次抽液量不要超過1000ml，直至胸液完全吸收或不能抽出。抽液過多過快，有時(shí)會(huì)引起復(fù)張性肺水腫。

　　4.腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有減輕結(jié)核中毒癥狀和促進(jìn)胸液吸收的作用，對(duì)于減輕胸膜肥厚粘連尚缺乏科學(xué)的依據(jù)。由于激素有一定的不良反應(yīng)，并且能掩蓋療效的觀察，因此應(yīng)從嚴(yán)掌握其適應(yīng)證。對(duì)于診斷明確、結(jié)核中毒癥狀重、陶液滲出較多時(shí)，在抗結(jié)核藥物治療同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松(強(qiáng)的松)每日30mg口服，至全身癥狀消除、胸液吸收好轉(zhuǎn)后可逐漸減量，一般用6周左右。停藥不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。對(duì)于診斷不明而采用抗結(jié)核藥物試驗(yàn)性治療時(shí)，不要盲目使用激素，以免延誤診斷。

　　5.結(jié)核性膿胸的治療;單純性結(jié)核性膿胸除全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物外，采取反復(fù)胸膜腔抽膿、沖洗和局部使用抗結(jié)核藥物。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗膿腔，然后注入異煙肼加400～600mg或鏈霉素O.5-1g，膿腔可望縮小乃至消失。慢性膿胸如抗結(jié)核治療效果不佳或胸膜增厚顯著而明顯影響呼吸功能者，在有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上應(yīng)作手術(shù)治療。通常，只作膿腔切除術(shù)，如病側(cè)肺嚴(yán)重毀損或有支氣管狹窄估計(jì)肺不能復(fù)張者，可將胸膜連同肺葉或全肺一并切除。若有支氣管胸膜瘺，則同時(shí)作瘺管修補(bǔ)術(shù)。

　 　【預(yù)后】

　　結(jié)核性胸膜炎如能得到及時(shí)正規(guī)的抗結(jié)核治療胸水可迅速吸收，預(yù)后良好。治療不當(dāng)者，可遺留胸膜增厚或包裹性積液。

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