慢性膿胸病因病理(急！ CT胸部積水等問(wèn)題，求醫(yī)！（300分）)

慢性膿胸病因病理

形成慢性膿胸的主要原因是：

（1）急性膿胸治療不及時(shí)不恰當(dāng)：如未能及時(shí)診斷、早期選用抗菌素不當(dāng)和藥物劑量調(diào)整不及時(shí)，或沒(méi)有及時(shí)穿刺抽膿或做引流術(shù)，更多者因引流位置不當(dāng)，引流管不在膿腔的最低位置，引流管太細(xì)，位置過(guò)深或扭曲、管腔被壞死組織堵塞等造成引流不暢，膿液潴留，形成慢性膿胸。

（2）手術(shù)后如有支氣管胸膜瘺或食管瘺，經(jīng)常有污染物和細(xì)菌進(jìn)入膿腔；加之肺長(zhǎng)期膨脹不全，胸內(nèi)殘腔久久不能閉合；形成慢性膿胸經(jīng)久不愈。

（3）胸腔毗鄰有慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除，形成慢性膿胸。

（4）胸腔內(nèi)有異物存留：如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發(fā)感染。

（5）結(jié)核性膿胸：有的是潛在的肺結(jié)核灶潰破，有的是胸壁結(jié)核內(nèi)穿，未經(jīng)有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化，抗結(jié)核藥不能到達(dá)病灶，形成慢性膿胸，此類病人往往合并有混合感染。

【病理生理】

慢性膿胸病人因長(zhǎng)期感染，體質(zhì)消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著，有的達(dá)2厘米以上，由纖維結(jié)締組織組成，呈灰白色，表面為肉芽組織，膿腔內(nèi)有大量壞死組織及積膿并有分隔。結(jié)核性膿胸則可有干酪樣物，以至鈣化。臟層胸膜及肺為機(jī)化的瘢痕纖維板所限，影響肺的膨脹，使膿腔不能閉合。膈肌也由于增厚的纖維板相對(duì)固定，縱隔受瘢痕收縮牽引向患側(cè)移位。胸壁因壁層胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向?qū)?cè)，病人出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙，部分病人有杵狀指。

慢性膿胸穿通肋間隙，與胸壁形成啞鈴形膿腫，稱為外穿性膿胸，多為結(jié)核性膿胸治療不及時(shí)的并發(fā)癥。長(zhǎng)期慢性膿胸病人可出現(xiàn)低蛋白血癥和低血紅蛋白癥以及肝腎功能減低。

急！ CT胸部積水等問(wèn)題，求醫(yī)?。?00分）

胸腔積水是胸腔內(nèi)積有漏出液，胸膜并無(wú)炎癥變化的一種疾病，是其他器官或全身性疾病的-種癥狀，常以呼吸困難為特征。
[病因] 常因心臟疾病和肺臟的某些慢性疾病或靜脈干受到壓迫時(shí),由于血液循環(huán)障礙而引起。慢性貧血和稀血癥以及任何長(zhǎng)期的消耗性疾病也可引起胸腔積水。
[癥狀] 主要癥狀為呼吸困難,體溫正常，心音高朗。胸壁叩診時(shí)兩側(cè)呈水平濁音，其濁音界的位置隨病犬體位的改變而變化。聽(tīng)診時(shí)，在濁音區(qū)聽(tīng)不到肺泡音，有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。常伴有腹水、心包積水和皮下水腫現(xiàn)象。
[診斷] 根據(jù)缺乏熱候等全身癥狀和叩診的水平濁音,不難確診。但須與胸膜炎相區(qū)別。胸膜炎有熱候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多發(fā)生一側(cè)，胸膜炎為滲出液，含有大量纖維蛋白及蛋白質(zhì)，李瓦他氏反應(yīng)呈陽(yáng)性。
而胸水無(wú)全身癥狀，胸腔內(nèi)的液體為漏出液，比較澄清稀薄，含有少量纖維 蛋白及蛋白質(zhì)，李瓦他氏反應(yīng)呈陰性。
[治療] 治療原則是加強(qiáng)護(hù)理，限制飲水，強(qiáng)心利尿，排除積水。
強(qiáng)心利尿 可用咖啡因、水楊酸鈉柯柯堿、洋地黃制劑、鹽酸毛果蕓香堿等皮下注射。以促使積水吸收。亦可注射潑尼松對(duì)預(yù)防胸膜粘連，加速液體吸收，有良好效果。
排除胸水 當(dāng)胸腔積水過(guò)多，呼吸特別困難，有窒息危險(xiǎn)時(shí),可施行穿胸術(shù)排除積水，然后注入酯酸可的松25mg。

關(guān)于胸膜炎急急急

你好；關(guān)于胸膜炎，有幾種：
1、最常見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎，特點(diǎn)是胸水多，除了抗結(jié)核治療，還得抽出胸水才能好的快?？偗煶梯^長(zhǎng)，需要半年以上。大多數(shù)能得到治愈。
2、細(xì)菌性胸膜炎，主要是化膿性胸膜炎，較少見(jiàn)，需要大劑量的抗生素以及胸腔引流治療。療程較結(jié)核性短，但體質(zhì)很關(guān)鍵，年老體弱者易遷延不愈。
掉頭發(fā)與服用的藥物副作用有關(guān)，這倒不是主要的，關(guān)鍵是病控制了，藥減量后就會(huì)好的。
希望我的回答對(duì)你有所幫助。祝你奶奶早日康復(fù)！

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