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佚名 2023-11-16 05:45:28

先天性動脈導管未閉會并發(fā)哪些疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？

動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形

，占先天性心臟病總數(shù)的12～15％
。本病主要有一些手術并發(fā)癥
。

本病主要有一些手術并發(fā)癥

，包括以下幾種：

1.術中大出血：最嚴重且常導致死亡的意外事故。發(fā)生大出血的破口較隱蔽

，通常在導管后壁或上角
。出現(xiàn)大出血，手術醫(yī)師應保持鎮(zhèn)靜
，迅速用手指按壓出血部位
。暫時止血后，吸凈手術野血液
，若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾)
，可牽起條帶(圖28—07)，用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流
，同時鉗夾導管
，然后切斷導管，尋找出血破El
，再連同切端一并用3—0或4—0無創(chuàng)傷聚丙烯縫線作連續(xù)或8字形間斷縫合
。如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血后，立即肝素化
，緊急建立體外循環(huán)
，分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管，切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管
，迅速建立轉流
，并行血液降溫。然后游離導管鄰近的降主動脈
，鉗夾降主動脈的導籬
，切斷縫合導管和裂口。

2.左喉返神經(jīng)麻痹：術后聲音嘶啞的原因

，除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外：主要是術中牽拉
，引起左喉返神經(jīng)水腫
，或結扎切縫導管時損傷神經(jīng).
，致術后早期進水或流質時嗆咳，聲音沙啞
。經(jīng)潑尼松
、維生素B1和B6 以及理療等治療，水腫可于2～3周內消退恢復，神經(jīng)損傷后聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償
，使進食不致嗆咳
，但聲音低沉沙啞則為永久性。

3.導管再通：一般發(fā)生于導管結扎術后

，主要由于結扎管腔不夠禁閉
，或結扎線松脫，或因結扎線撕裂導管內膜
，并發(fā)假隆動脈瘤
，瘤內破裂而再通。發(fā)生率約在2%
。臨床上在術后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音
，彩超證實主、肺動脈間有分流
。過去多采用直接切斷縫閉法治療
，由于導管周圍有瘢痕組織，粘連緊密
，游離導管困難
，易引起破裂，故需冒較大手術風險
。目前導管再通的處理有兩種較妥當?shù)姆椒ǎ阂皇菍Ч芴钊g
，簡便易行，是首選的方法;二是深低溫體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈縫閉導管開口
，手術雖較復雜但比較安全
，詳見后。

4.假性動脈瘤： 這是極嚴重的并發(fā)癥

，由局部感染或手術損傷導管所造成
。臨床表現(xiàn)為術后2周發(fā)熱不退，出現(xiàn)聲音嘶啞或咯血
，左前胸上方可有雜音
，胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現(xiàn)塊狀陰影。確診后應盡單手術
，以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環(huán)下進行
。可參照體外循環(huán)導管處理法
。主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補
，或行人造血管移植術。

5.乳糜胸;很少見

。主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管
。術后早期發(fā)現(xiàn);當再次進胸，在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發(fā)現(xiàn)
，則行保守療法
，如不奏效，再剖右下胸
，在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導管
。

動脈導管未閉手術的高血壓護理有哪些注意事項呢
？

動脈導管未閉（patent ductus arteriosus PDA）小兒先天性心臟病常見類型之一

，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的約15%。胎兒期動脈導管被動開放是血液循環(huán)的重要通道
，動脈導管未閉常見于早產(chǎn)兒
，在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發(fā)生率可占80%，出生后約15小時發(fā)生功能性關閉
，出生后一年在解剖學上應完全關閉
。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變
，即稱動脈導管未閉
。指導意見：在施行根治性手術時，要求患兒不能有氣管炎和肺炎等內科疾病
。因此
，家長應對有動脈搏導管未閉的寶寶特別關注，最重要的是把握住時機
，爭取如期進行根治性治療
。注意糾正患兒不正確姿勢。動脈導管未閉手術是采用左側后外傷口
，傷口較長
，在左側背部。?故患兒術后左臂不敢活動
，怕痛
。走路愛斜著身體，左肩低
、右肩高
。家長應鼓勵患兒多活動左臂，走路時姿勢要端正
。嚴密觀察血壓
、脈搏、呼吸的變化：了解患者術前的基礎血壓及心功能情況
，以便與術后血壓對照
。術后每30～60 min測血壓
、脈搏
、呼吸1次并記錄
。24 h后血壓平穩(wěn)改為每2～4 h測1次。發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者
，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施
。本組2例患者術后血壓高達19.6～24/13～17.3 kPa，即刻給利血平1 mg
、安定10 mg肌注
，口服巰甲丙脯酸100 mg，3/d
，2 d后血壓降至正常
。嚴格掌握輸液量及速度：本組患者術前均有左室肥大，心功能多為Ⅱ～Ⅲ級
。術后左向右分流消失
，體循環(huán)血容量增加，故輸液量不宜過多
、過快
。

心臟病——動脈血管未閉
？

動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道

。由于該時肺不司呼吸功能，來自右心室的肺動脈血經(jīng)導管進入降主動脈
，而左心室的血液則進入升主動脈
，故動脈導管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后
，肺膨脹并承擔氣體交換功能
，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導管因廢用即自選閉合
。如持續(xù)不閉合
，則構成病態(tài)，稱為動脈導管未閉（癥）
。應施行手術
，中斷其血流。動脈導管未閉并存于肺血流減少的紫紺型心臟病時
，導管是其賴以存活的重要條件
，當作別論。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形
，占先天性心臟病總數(shù)的12～15％
。女性約兩倍于男性
。約10％的病例并存其他心血管畸形。
動脈導管閉合術中大出血所致的手術死亡率
，視導管壁質地
、采用閉合導管的手術方式以及手術者技術的高低等而導，一般應在1%以內
。導管單純結扎術或鉗閉術有術后導管再通可能
，其再通率一般在1%以上，加墊結扎術后復通率低于前二者
。動脈導管閉合術的遠期效果
，視術前有否肺血管繼發(fā)性病變及其程度。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術的病人
，可完全康復
，壽命如常人；手術后患者是可以妊娠的
。

先天性動脈導管未閉的癥狀有哪些？

動脈導管為位于左肺動脈基部與隆主動脈起始部之間的管道

。胎兒時期
，肺呈萎陷狀態(tài)，肺血管的阻力較高
，由右心室排至肺動脈的血液絕大多數(shù)通過動脈導管進入降主動脈
。出生后，肺膨脹并隨著呼吸而張縮
，肺循環(huán)阻力隨之下降
，右心室排出的血液乃進入兩側肺內進行氣體交換。當肺動肺壓力與主動脈壓力持平時
，動脈導管即呈功能上的閉合
。進而由于生理上的棄用、肺膨脹后導管所處位置角度的改變和某些尚未闡明的因素
，導管逐漸產(chǎn)生組織學上的閉合
，形成動脈韌帶。據(jù)統(tǒng)計
，88%的嬰兒在出生后兩個月內導管即閉合
，98%在8個月內已閉合。如果在1周歲時導管仍開放
，以后自行閉合的機會較少
，即形成導管未閉（癥）。
未閉動脈導管的直徑與長度一般自數(shù)毫米至2cm不等
，有時粗如其鄰近的降主動脈
，短至幾無長度可側
，為主動脈與肺動脈壁之間直接溝通，所謂穿形動脈導管未閉
。
動脈導管未閉產(chǎn)生主動脈向肺動脈（左向右）血液分流（①）
，分流量的多寡取決于導管口徑的粗細及主動脈和肺動脈之間的壓力階差。出生后不久
，肺動脈的阻力仍較大
、壓力較高
，因此左至右分流量較少
，或僅在收縮期有分流。此后肺動脈阻力逐漸變小
，壓力明顯低于主動脈
，分流量亦隨之增加。由于肺動脈同時接受右心室排出的和經(jīng)導管分流來的血液
，從肺靜脈回至左心室的血量增加
，加重左心室負荷，導致左心室擴大
、肥厚以至功能衰竭
。流經(jīng)二尖瓣孔的血量過多時，會出現(xiàn)二尖瓣相對性狹窄
。肺靜脈血排流受阻
、壓力增高，可導致肺間質性水腫
。由于流經(jīng)升主動脈和主動脈弓的血量增多而使其管腔擴大
；肺動脈血量增加亦呈同樣反映。長期的肺血流量增加
，可引起肺小動脈反射性痙攣
，后期可發(fā)生肺小動脈管壁增厚、硬化
，管腔變細
，肺循環(huán)阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺動脈壓力升高更形嚴重
，進一步加重右心室負擔
，出現(xiàn)左、右心室合并肥大
，晚期時出現(xiàn)右心衰竭
。隨著肺循環(huán)阻力的增加和肺動脈高壓的發(fā)展，左至右分流量逐漸減少
，最終出現(xiàn)反向（右至左）分流
，軀體下半部動脈血氧含量降低
，趾端出現(xiàn)紫紺。長期的血流沖撞
，可使導管壁變薄
、變脆，以至發(fā)生動脈瘤或鈣化
。并易招至感染
，發(fā)生動脈內膜炎。近端肺動脈可因腔內壓力增高呈現(xiàn)動脈瘤樣擴大
。

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