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    動脈導管未閉癥狀體征和診斷
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 06:00:20
        
    

        
    
           
    動脈導管未閉常見于早產(chǎn)兒
    ，在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發(fā)生率可占80%
    。妊娠期越長，動脈導管未閉的發(fā)生率越低
    。足月兒動脈導管未閉的發(fā)生率約2000名活產(chǎn)嬰兒中有一個。 
    癥狀
    ，體征和診斷 
    早產(chǎn)兒
    ，動脈導管未閉常伴發(fā)肺血流增多并進一步使氣體交換障礙，特別是有呼吸窘迫綜合征的嬰兒
    。嬰兒有水沖脈
    ，槍擊音和肺動脈第二心音亢進。典型的
    ，在肺動脈聽診區(qū)有雜音，可以是連續(xù)的
    ，收縮期伴一個短的舒張期
    ，或單純收縮期。某些嬰兒
    ，無雜音但有另一些發(fā)現(xiàn)
    ；心電圖相對于成熟度是正常的(如左室占優(yōu)勢)
    ，但左室容量負荷可能增加
    。X線示心影增大，如呼吸窘迫綜合征肺部表現(xiàn)不嚴重
    ，則肺動脈血流增加
    。超聲心動圖可顯示左房直徑大于主動脈根部直徑。彩色多普勒常示肺血流舒張期血液倒流或顯示導管的全部長度
    。 
    足月兒，動脈導管未閉常常在生后6~8周作出診斷
    ，診斷依據(jù)在于胸骨左緣上部的連續(xù)性雜音
    。外周脈搏明顯，伴脈壓增寬
    ，心電圖可反映出左室容量負荷
    。X線示左房，左室大和升主動脈大
    ，如動脈導管大則肺血增加
    。必須注意動脈導管未閉不是補償肺動脈閉鎖，雜音不表示體循環(huán)動靜脈瘺
    ，肺動脈分支狹窄
    ，或大動脈-肺漏。評估股動脈搏動和下肢的血壓必須排除隱藏的縮窄
    。 
    治療 
    早產(chǎn)兒存在呼吸狀況不佳時應(yīng)該控制液體進量(每日90~100ml/kg)
    ，使用利尿劑
    ，維持氧氣供給，用藥(如消炎痛)
    ，或外科結(jié)扎使導管閉合
    。中等量的液體控制2~3天以后，液體量應(yīng)該逐步增加
    。在無過度黃疸［間接膽紅素＞10mg/dl(＞170μmol/L)］，腎功能衰竭［(肌肝＞1
    。4mg/dl(＞120μmol/L)］
    ，尿素氮＞35mg/dl(12。5mmol urea/L)
      ，或血小板減少癥(血小板數(shù)＜100000/μl)時
      ，消炎痛0
      。2mg/kg每12小時靜脈注射1~2次后能使動脈導管迅速關(guān)閉
      。雖然在早產(chǎn)兒中一些不嚴重的動脈導管常常自然關(guān)閉或在僅用液體控制后就關(guān)閉，但是有些仍持續(xù)開放
      ，并且在11/2~21/2歲時需要外科結(jié)扎
      。 
    足月兒，如發(fā)生心力衰竭即有手術(shù)結(jié)扎或切斷的指征
      。選擇性手術(shù)可在6月齡~3歲時進行，以排除大動脈內(nèi)膜炎的危險
      。 
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159551.html.
    
          
    
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