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      主動脈縮窄應(yīng)該預(yù)防哪些術(shù)后并發(fā)癥？
      
        
      
            佚名
            2023-11-16 07:04:09
        
      

        
      
           
      術(shù)后并發(fā)癥 ：主動脈縮窄病例施行縮窄段切除
      ，主動脈對端吻合術(shù)或鎖骨下動脈瓣主動脈成形術(shù)后可能發(fā)生的併發(fā)癥有：
      （1）脊髓缺血性損害　主動脈縮窄病例施行手術(shù)時
      ，由于需鉗夾縮窄段近
      、遠端主動脈
      ，有時尚需鉗夾左鎖骨下動脈
      ，致使脊髓血供減少
        ，產(chǎn)生缺血性損害
        ，術(shù)后呈現(xiàn)輕重程度不一的下肢癱瘓。但絕大多數(shù)病人縮窄段近
        、遠端主動脈之間側(cè)支循環(huán)豐富
        ，因而脊髓缺血性損害很少見，併發(fā)率約為0.5%
        。嬰幼兒主動脈縮窄病例
        ，縮窄段病變位于左鎖骨下動脈近端，伴有左鎖骨下動脈根部狹窄;導(dǎo)管前型主動縮窄
        ，降主動脈血供來自動脈導(dǎo)管;供應(yīng)脊髓的血管解剖學(xué)異常
        ，以及主動脈縮窄程度很輕等情況，均可引致側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良
      。術(shù)中過多地切斷肋間動脈
      ，大量失血，血壓降低
      ，鉗夾阻斷主動脈的時間太長等
      ，均增加術(shù)后併發(fā)脊髓缺血性損害的危險性。
      采用低溫麻醉
      ，盡量保留肋間動脈
      ，縮短主動脈鉗夾時間，防止術(shù)中失血量過多以致血壓下降
      ，均可避免術(shù)后併發(fā)脊髓缺血性損害
      。對于側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良的病例，可通過左心-股動脈轉(zhuǎn)流
      ，或近
      、遠段主動脈之間臨時性置放血液分流管道，以維持下半身和脊髓血供
      。
      （2）乳糜胸　主動脈縮窄病例中
      ，約5%由于術(shù)中切破胸導(dǎo)管或其分支，術(shù)后併發(fā)乳糜胸
      。術(shù)后早期出現(xiàn)的乳糜胸
      ，如乳糜液溢出量不多
      ，經(jīng)胸腔引流管排出后可能痊愈。但如乳糜液溢出量多
      ，持續(xù)時間超過1周且影響營養(yǎng)狀態(tài)
      ，則需再次開胸找到胸導(dǎo)管或其分支的破口后，用縫線嚴(yán)密縫合;未能找到乳糜溢流部位者
      ，則需在食管后方找到胸導(dǎo)管雙重結(jié)扎之
      。有的病例延遲到術(shù)后1周才呈現(xiàn)乳糜胸，因此術(shù)后1周應(yīng)復(fù)查胸片
        ，如發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液
        ，應(yīng)立即作胸膜腔穿刺抽液
        ，確定積液的性質(zhì)
        。明確乳糜胸的診斷后，可每隔3～4天重復(fù)作胸膜腔穿刺術(shù)抽除乳糜液
        ，大多數(shù)病例可以治愈
        。如經(jīng)多次穿刺未能生效，則需再次剖胸縫合或結(jié)扎胸導(dǎo)管
        。
      （3）動脈瘤或假性動脈瘤　是主動脈縮窄矯治術(shù)后的嚴(yán)重併發(fā)癥
        。發(fā)生在術(shù)后早期的假性動脈瘤多由縫合技術(shù)不當(dāng)，縫合口漏血
        、破裂或吻合口細菌性感染所引致
        。用滌綸織片作主動脈成形術(shù)后，由于織片質(zhì)硬
        ，正常的主動脈壁長期承擔(dān)血流產(chǎn)生的搏動和張力
        ，易于形成動脈瘤。少數(shù)病例因術(shù)后近
        、遠段主動脈壁剝離
        ，日后逐漸發(fā)展形成動脈瘤。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159585.html.
      
          
      
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