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      主動脈縮窄術(shù)后應(yīng)預(yù)防高血壓的發(fā)生
      
        
      
            佚名
            2023-11-16 07:05:40
        
      

        
      
           
      主動脈縮窄術(shù)后應(yīng)預(yù)防高血壓的發(fā)生
      主動脈縮窄病例術(shù)后遠期隨診高血壓的發(fā)病率比普通人群高4～5倍
      ，手術(shù)時年齡在20歲以上者
        ，術(shù)后遠期高血壓的發(fā)生率更高
        。
      術(shù)后高血壓　主動脈縮窄病變經(jīng)妥善矯治后，大多數(shù)病例仍可在術(shù)后早期呈現(xiàn)收縮期或舒張期血壓升高
        ，歷時長短不一
        。約10%病例在術(shù)后第一周尚有腹部不適，腹脹或腹痛
      ，并可呈現(xiàn)發(fā)熱
      、白細胞增多
      、腹部壓痛和腸蠕動減弱。1957年Sealy觀察到腹痛多見于術(shù)后48小時
      。延遲出現(xiàn)的以舒張期血壓升高為主的病例出現(xiàn)高血壓的原因可能為血管壁壓力感受器調(diào)節(jié)反應(yīng)失常;腎上腺素
      、去甲腎上腺素分泌增多;或血漿腎素-血管緊張素含量升高。為了防止呈現(xiàn)高血壓
      ，術(shù)后24小時內(nèi)可靜脈滴注硝普鈉
      ，使收縮壓維持在14.7kPa（110mmHg）左右，24小時后改用口服降壓藥物
      。
      縮窄病變術(shù)時矯治不徹底或術(shù)后發(fā)生再狹窄的病例
      ，則持續(xù)呈現(xiàn)高血壓，且上
      、下肢血壓仍存在14.7kPa（110mmHg）以上的壓差
      ，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)股動脈搏動比肱動脈或橈動脈弱，且延遲出現(xiàn)
      ，下肢血壓比上肢低
      。上、下肢壓差較大病例
      ，主動脈造影可顯示原手術(shù)部位主動脈管腔狹小
      。
      縮窄病變未獲解除而持續(xù)存在主動脈狹窄的原因，主要是手術(shù)操作不當
      ，如縮窄段切除長度不足，剩留的主動脈管腔較小
      ，對端吻合術(shù)后口徑仍狹小
      ，人造血管移植術(shù)使用的血管口徑大小和長度不當，主動脈成形術(shù)時
      ，縮窄段隔膜組織未切除凈盡
      ，鎖骨下動脈瓣或合成織片修剪不合適;施行旁路移植術(shù)或分流術(shù)時，應(yīng)用的人造血管或鎖骨下動脈發(fā)生扭曲
      。術(shù)后併發(fā)再狹窄的常見原因是主動脈地端吻合術(shù)后
      ，吻合口未能隨身體發(fā)育生長而相應(yīng)增大，形成再狹窄
      。嬰幼兒期施行縮窄段切除主動脈對端吻合術(shù)
      ，特別是主動脈全周均作連續(xù)縫合和使用不吸收縫線，如絲線作吻合術(shù)併發(fā)率更高
      。主動脈成形術(shù)后則很少發(fā)生再狹窄
      。術(shù)中血管鉗對主動脈壁產(chǎn)生的組織創(chuàng)傷，主動脈壁殘留異常的中胚層組織術(shù)后增生
      ，引致血管壁內(nèi)膜和中層肥厚
      ，亦可併發(fā)再狹窄
      。
      頸部動脈血管狹窄的治療方法
      　　癥狀性頸動脈狹窄82例的外科治療

      　　我院自2002年4月至2003年10月對82例癥狀性頸動脈狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)
      ，現(xiàn)報道如下
      。
      　　臨床資料
      　　一、一般資料
      　　本組82例，其中男66例，女16例
      ，年齡48-84歲
      ，平均68.6歲，病程30d至5年
      。臨床表現(xiàn)：短暫性腦缺血發(fā)作70例，頭暈18例，失語12例
      ，反應(yīng)遲鈍6例，記憶力減退68例
      ，昏厥17例
      ，腦梗死后肢體偏癱10例。57例有高血壓病史
      ，36例有糖尿病史
      ，23例有冠心病病史。全組術(shù)前均經(jīng)頸部血管多普勒超聲
      ，數(shù)字減影血管造影確診有頸動脈狹窄
      。顱外段頸動脈狹窄程度參考歐洲與北美缺血性腦血管疾病協(xié)作中心經(jīng)驗，分為3級：輕度狹窄≤30％
      ，中度狹窄30％-69％
      ，重度狹窄70％-99％。本組病例
      ，中度狹窄占44％(36／82)
      ，重度狹窄占56％(46／82)，狹窄合并有潰瘍病變者占11％(9／82)
      ，一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄伴另一側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞者13例
      ，雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞者1例。
      　　二
      、手術(shù)方法
      　　手術(shù)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉39例
      ，頸叢麻醉43例。麻醉后
      ，平臥位
      ，頭后仰并偏向?qū)?cè)。沿胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣切開皮膚和頸闊肌
      ，游離胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣
      ，牽開頸內(nèi)靜脈
      ，其下可觸及頸動脈搏動，打開頸動脈鞘
      ，顯露頸總動脈及其分叉
      。向遠側(cè)分離出頸外動脈、甲狀腺上動脈以及頸內(nèi)動脈
      ，用利多卡因封閉頸動脈竇
      。于頸總動脈近端，頸內(nèi)
      、頸外
      、甲狀腺上動脈分別套Rumml帶。靜脈注入肝素(0.9-1)mg／kg
      ，10 min后分別抽緊Rumml帶
      ，阻斷各動脈，沿動脈長軸切開頸總動脈和頸內(nèi)動脈壁
      ，切口從頸總動脈分叉近側(cè)1-2cm開始
      ，并超過頸內(nèi)動脈中斑塊的遠端，肝素鹽水沖洗血管腔
      ，放置頸動脈臨時轉(zhuǎn)流管(shunt)
      。應(yīng)用內(nèi)膜剝離器，小心分離頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊
      ，先切斷頸總動脈中斑塊的近端
      ，然后切除頸外動脈內(nèi)的斑塊，最后在斑塊和正常內(nèi)膜交界處切斷頸內(nèi)動脈遠端的斑塊
      ，肝素鹽水沖洗
      ，仔細檢查并清理血管內(nèi)表面浮游的碎片，防止腦栓塞
      。為了防止術(shù)后內(nèi)膜剝脫，頸動脈遠端的內(nèi)膜用7-0 prolene血管縫合線間斷縫合固定3-5針
      ，用6-0 prolene血管縫合線連續(xù)縫合切口
      ，從切口兩端向中央縫合，縫至最后3-4針
      ，拔除轉(zhuǎn)流管
      ，先放開頸內(nèi)動脈Rumml帶，使回流的血將管腔內(nèi)的空氣和組織碎片沖出
      ，再控制頸內(nèi)動脈
      ，松開頸總動脈Rumml帶，沖出其中的碎片
      ，再控制頸總動脈
      。最后縫合打結(jié)
      ，縫合完畢后，依次開放頸外動脈
      、頸總動脈
      ，最后開放頸內(nèi)動脈。胸鎖乳突肌下放置乳膠引流片
      ，逐層縫合頸闊肌
      ，皮下組織及皮膚。
      　　三
      、結(jié)果
      　　本組無圍手術(shù)期死亡病例
      。獲隨訪76例，隨訪率91.5％
      ，隨訪時間4-18個月
      ，平均12.4個月。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)消失
      ，頭暈
      、昏厥癥狀明顯減輕57例(76％)。反應(yīng)好轉(zhuǎn)
      ，肢體肌力提高Ⅰ-Ⅱ級者14例(18.7％)
      。2例出現(xiàn)腦梗塞、偏癱(2.6％)
      ，1例術(shù)后20h出現(xiàn)頸內(nèi)動脈血栓形成
      ，血管閉塞，急診手術(shù)清除血栓
        ，加寬補片后治愈
        。1例術(shù)后10個月出現(xiàn)TIA發(fā)作，頸部血管超聲未見血管再狹窄
        。
      　　討論
      　　CEA對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)
        ，改善腦缺血癥狀具有明顯的效果。根據(jù)我們的經(jīng)驗
        ，對狹窄程度在50％-60％之間的患者
        ，若有癥狀，或有潰瘍存在
        ，尤其是有一側(cè)頸動脈閉塞或雙側(cè)均有中度狹窄者
        ，應(yīng)積極手術(shù)。若無癥狀
        ，手術(shù)應(yīng)謹慎選擇
        。對急性腦梗塞、已存在持久性固定性神經(jīng)功能缺失的患者，手術(shù)效果可能不如神經(jīng)內(nèi)科綜合治療加康復(fù)治療好
        。但對頸動脈重度狹窄同時合并有嚴重腦缺血癥狀者擬應(yīng)考慮手術(shù)
        。對頸動脈慢性完全閉塞的患者，若沒有癥狀
      ，說明患者的側(cè)枝循環(huán)已代償
      ，手術(shù)沒有必要。
      　　CEA手術(shù)采用全身麻醉或頸叢阻滯麻醉主要取決于手術(shù)者酌習慣經(jīng)驗
      、患者的一般狀態(tài)
      、以及頸動脈分叉位置等。本組前30例均采用全身麻醉
      ，我們體會
      ，全麻患者安靜，手術(shù)者操作從容
      ，術(shù)中延長切口容易
      ，尤其適用于頸動脈分叉位置較高的患者。對于年齡大于80歲
      ，有嚴重高血壓
      、心肺功能不全的患者，在監(jiān)測手段不完善時
      ，風險較大
      ，應(yīng)選擇頸叢麻醉。使用頸叢麻醉術(shù)中患者意識一直處于清醒狀態(tài)
      ，易于監(jiān)測腦的血流灌注情況
      。但術(shù)中一旦發(fā)生出血或發(fā)現(xiàn)腦缺血、煩躁癥狀時
      ，手術(shù)者易出現(xiàn)忙亂
      ，術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥將會增加。本組2例頸叢麻醉患者
      ，術(shù)中因發(fā)生腦缺血
      ，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
      　　術(shù)中內(nèi)轉(zhuǎn)流管(shunt)的選擇應(yīng)用目前尚無統(tǒng)一意見
      ，主要取決于對術(shù)中腦供血的評價
        。許多學(xué)者認為，對曾經(jīng)有腦卒中發(fā)作史
        ，對側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞者；頸內(nèi)動脈返流壓小于50mm Hg者
        ；術(shù)中不能忍受頸動脈阻斷試驗者
        ；或術(shù)中腦電圖監(jiān)測異常者，應(yīng)選擇shunt，否則應(yīng)避免應(yīng)用
        ，以免增加并發(fā)癥
        ，如遠端動脈內(nèi)膜損傷，氣栓或微小栓子脫落等
        。我們認為
        ，常規(guī)選用shunt管以保持持續(xù)腦血流的灌注。另外
        ，shunt管作為內(nèi)固定裝置
        ，使動脈壁的縫合更加容易。正規(guī)
        、仔細的使用柔軟的專為頸內(nèi)動脈設(shè)計的shunt管
        ，可以避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生。
      　　腦梗塞是CEA術(shù)后最常見的嚴重并發(fā)癥
        ，栓塞是主要原因
        。術(shù)中操作應(yīng)盡量減少頸動脈粥樣斑塊部位的擠壓；shunt管放置應(yīng)輕柔合理
      ；內(nèi)膜切除面清理干凈
      ；術(shù)中肝素化，術(shù)后肝素自然中和及抗凝
      、抗血小板藥物的應(yīng)用
      ，是減少腦栓塞的重要措施。
      　　圍手術(shù)期控制及穩(wěn)定血壓對防止腦出血及術(shù)后大腦高灌注至關(guān)重要
      ，據(jù)文獻報道
      ，CEA術(shù)后高血壓的發(fā)生率為19％-21％。我們一般采用靜脈泵人硝普鈉或硝酸甘油
      ，控制收縮壓在150mmHg以下
      ，尤其是對年齡超過75歲的，頸動脈嚴重狹窄的
      ，既往有嚴重高血壓病史的患者更應(yīng)重視
      。
      動脈狹窄的癥狀動脈狹窄怎么辦
      ？
      動脈狹窄是心臟病的一種
      ，引起動脈狹窄的原因有很多種，比方說高血壓
      。動脈狹窄會導(dǎo)致心臟供氧不足
      ，動脈狹窄有什么癥狀呢？試想一下心臟供氧
      ，供血不足
      ，身體自然也就難受了
      ，動脈狹窄怎么治療呢？
      1
      、動脈狹窄的病因
      64歲的謝先生患有糖尿病
      、高血壓，平時還有抽煙的習慣
      ，最近3個月開始有左手提重物或姿勢改變時容易頭暈
      ，左手抬高就會手麻、無力等現(xiàn)象
      ，經(jīng)門診檢查發(fā)現(xiàn)病人兩手血壓差異很大
      ，左手血壓比右手血壓低約40mmHg，左手脈搏十分微弱
        ，檢查發(fā)現(xiàn)
        ，病人的左鎖骨下動脈嚴重狹窄，安排住院治療并置放支架后癥狀完全改善
      。
      1
      、血壓超過15mmHg小心血管疾病
      成大醫(yī)院心臟_科主治醫(yī)生黃成偉表示，一般血壓量測時
      ，2手血壓本會略有不同
      ，但若2手血壓超過15mmHg，便要小心是否有周邊血管疾病
      ，鎖骨下動脈狹窄或阻塞就是一個常見的原因
      ，他說，這樣的疾病常發(fā)生于有高血壓
      、糖尿病
      、高血脂、抽煙的病人
      ，男生發(fā)生率多于女性
      ，左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)。
      2
      、頭暈
      、患側(cè)無力、手麻癥狀
      鎖骨下動脈的狹窄或阻塞
      ，除了會造成患側(cè)血壓較低及脈搏較弱外
      ，由于供應(yīng)手臂血流不足，病人也會有患側(cè)手部活動時容易無力
      、手麻等現(xiàn)象
      ，鎖骨下動脈阻塞也常會影響椎動脈，造成椎動脈血流逆向供給手臂的情形
      ，椎動脈血液原本為供應(yīng)腦部血流
      ，出現(xiàn)逆向血流后使得患側(cè)往大腦的血流量不足
      ，引起頭暈、患側(cè)無力
      、手麻癥狀。
      3
      、高血壓
      、高血脂應(yīng)加強控制
      成大醫(yī)院心臟血管_科以導(dǎo)管方式放置支架，黃成偉醫(yī)生指出
      ，根本的病因還在
      ，病人治療后仍需服用抗血小板藥物，更要加強控制血管阻塞的危險因子
      ，如高血壓
      、高血脂、糖尿病等及戒煙
      ，以防止其他血管也發(fā)生阻塞并維持治療的效果
      。
      2、動脈狹窄的癥狀
      1.有癥狀性頸動脈狹窄
      (1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴
      、眩暈
      、黑_、視物模糊
      、頭昏
      、頭痛、失眠
      、記憶力減退
      、嗜睡、多夢等癥狀
      。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降
      、偏盲、復(fù)視等
      。
      (2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失
      ，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等
      ，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘
      ，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變
      。
      (3)缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙
      、偏癱、失語
      、腦神經(jīng)損傷
      ，嚴重者出現(xiàn)昏迷等
      ，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。
      2.無癥狀性頸動脈狹窄
      許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征
      。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失
      ，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄
      ，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為ldquo;高危病變rdquo;
      ，越來越受到重視。
      3
      、動脈狹窄的治療
      1.內(nèi)科治療
      內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀
      ，降低腦卒中的危險，很好地控制現(xiàn)患的疾病
      ，如高血壓
      、糖尿病、高脂血癥及冠心病等
      。內(nèi)科保守治療包括以下幾個方面：
      (1)降低體重
      。
      (2)戒煙。
      (3)限制酒精消耗
      。
      (4)抗血小板聚集治療：許多隨機的
      、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率
      ，臨床上常用的藥物為阿司匹林
      、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等
      。
      (5)改善腦缺血的癥狀
      。
      (6)定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化
      。
      2.外科手術(shù)治療
      頸動脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生
      ，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標準的手術(shù)方式為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)
      。
      4
      、動脈狹窄飲食保健
      1、頸動脈狹窄的食療方：
      飲食均衡
      ，多吃水果蔬菜等高纖維食物
      ，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品
      ，注意飲食清淡
      ，可進行適量的運動
      2、頸動脈狹窄最好不要吃什么食物
      ？
      忌煙酒
      、戒辛辣
        、咖啡等刺激性食物。
      

          
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      ，還特別癢
      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！
      
                        
      對于女性朋友來講手可謂是“第二張臉”
      ，白皙
      、光滑、修長的雙手
      ，不僅看起來十分靈巧而且還能提升個人氣質(zhì)
      。不過生活中也有很多人，不僅手部皮膚特別粗糙
                
                ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
      ！.png" alt="手出好多小水泡，還特別癢
      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
      ！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
      
                        
       　調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”，專家提醒“剩男剩女”不快樂的背后隱藏了煩躁
      、焦慮
      ，甚至抑郁等消極情緒，而剛剛過去的情人節(jié)
        ，成為單身們焦慮的高發(fā)期
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      芹菜與黃瓜同食好嗎
      
                        
      芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用
        ，這是因為黃瓜中含有維生素C分解酶，這種物質(zhì)會導(dǎo)致芹菜的營養(yǎng)價值降低
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      老人健康飲食的10大要點
      
                        
      食要早早就是到了飯點得吃飯
        。另外，從中醫(yī)的角度講
        ，上午7點~9點是胃經(jīng)當令的時候
        ，所以早飯最好安排在這個時間。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
        ，因此晚飯也盡量早吃
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
      
                        
      一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
        、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
        ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
        、念珠菌
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
      
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式，我們比較常見的就是有氧運動
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
        ？如何才能緩解