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預(yù)激綜合征屬于心臟病嗎?(你知道預(yù)激綜合征嗎
?)

祝由網(wǎng) 2023-11-16 08:04:01

預(yù)激綜合征屬于心臟病嗎

預(yù)激綜合癥是臨床上一種非常特殊的心臟病,它主要是因?yàn)樵谛呐K的胚胎發(fā)育過程中

,房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織
,使得心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)多了一條“旁道”,患者在某些情況下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動(dòng)過速
,影響其工作
、生活和學(xué)習(xí)。長此下去可能發(fā)展為心臟擴(kuò)大
,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降
、呼吸困難、胸痛
、暈厥等預(yù)激綜合征病人從無心動(dòng)過速發(fā)作
、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者,無需給予治療
。如心動(dòng)過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀
,應(yīng)給予治療。治療方法包括藥物
、導(dǎo)管消蝕術(shù)
、外科手術(shù)三種。預(yù)激綜合征病人發(fā)作的向房室折返性心動(dòng)過速
,可參照房室結(jié)折返性心動(dòng)過速處理
。洋地黃能縮短旁路通道不應(yīng)期,宜改用 IA與IC類藥物延長旁路通道不應(yīng)期
。IC類藥與胺碘酮合用能同時(shí)作用于房室結(jié)與旁路通道
。預(yù)激綜合征病人發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng),如發(fā)生暈厥或低血壓
,應(yīng)立即施行電復(fù)律
。治療藥物可選擇旁路通道與房室結(jié)不應(yīng)期的藥物合用,如普魯卡因酰胺與普萘洛爾或普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用

外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管消蝕治療預(yù)激綜合征的適應(yīng)證是:1.心動(dòng)過速成發(fā)作頻繁

、藥物未能以充分控制者;2.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路通道快速傳導(dǎo)
,心室率極快者
;3.藥物治療無法顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率者;4.心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí)
,旁路通道的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms藥物治療通常無效
,亦應(yīng)考慮手術(shù)或消蝕治療。射頻消蝕治療可考慮在較早期應(yīng)用
,并最終取代大多數(shù)藥物治療

你知道預(yù)激綜合征嗎

心內(nèi)科中可能會(huì)遇到這樣一群人

,主要是一些年輕人,這樣描述自己
,在生活中會(huì)出現(xiàn)心跳突然的加速
,頭暈,心悸……但是
,當(dāng)一轉(zhuǎn)身后
,這些癥狀又沒有了,這很可能是預(yù)激綜合征在發(fā)作

●預(yù)激綜合征

正常情況下

,心肌沖動(dòng)由位于上腔靜脈的入口和右心房后壁交界處的竇房結(jié)發(fā)出
,通過結(jié)間束傳至房室結(jié),在經(jīng)過希氏束
、左右束支
,最終抵達(dá)浦肯野纖維到達(dá)全部心肌。

預(yù)激綜合征是一種常見的心律失常

,在正常的心房和心室之間存在著房室傳導(dǎo)系統(tǒng)唯一的一條傳導(dǎo)通路
,而預(yù)激綜合征患者往往還附加著另外的傳導(dǎo)徑路即旁道或者旁路。

當(dāng)患者的癥狀發(fā)作的時(shí)候

,預(yù)激綜合征會(huì)導(dǎo)致心跳加速
,過快的心室率有可能造成頭暈或者暈厥發(fā)作。在心跳遠(yuǎn)快于正常時(shí)可發(fā)作
,從而引起癥狀
,心跳加速可驟起驟消,還會(huì)自行恢復(fù)正常
,其他時(shí)則需要治療

●心電圖表現(xiàn)

典型的預(yù)激綜合征特征性表現(xiàn)為δ波出現(xiàn),可是僅僅部分患者出現(xiàn)典型表現(xiàn)

,其他心電圖與其大不相同

1.WPW綜合征(典型預(yù)激綜合征)

心房和心室間存在異常傳導(dǎo)通路(Kent束),Kent束傳導(dǎo)速度快

,大多雙向傳導(dǎo)
,部分只能前傳或只能逆?zhèn)鳌V挥星皞鞯睦w維激動(dòng)了足夠數(shù)量的心肌才可能在心電圖上看到δ波

由于房室結(jié)

、希氏束、浦肯野纖維和Kent束之間形成了閉合環(huán)路
,通過房室結(jié)和Kent束之間的沖動(dòng)傳導(dǎo)速度不同
,形成了房室折返性心動(dòng)過速,所以
,δ波
、短的PR間期、房室折返性心動(dòng)過速總稱為WPW綜合征

2.LGL綜合征

房室結(jié)內(nèi)或者房室結(jié)旁的某些纖維傳導(dǎo)速度增快

,形成了異常通路(James束),并沒有提前激動(dòng)心肌
,但仍然會(huì)在房室結(jié)處形成了異常的環(huán)路
,心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短,QRS波正常,可伴有AVRT

3.Mahaim 型

房室結(jié)到右室壁/右希氏束之間存在異常通路(Mahaim束)

,Mahaim束較細(xì)長,傳導(dǎo)速度過慢
,一般不能提前激動(dòng)心室肌
,心電圖表現(xiàn)為正常PR間期,長QRS波
,無δ波
,可伴有AVRT

●預(yù)激綜合征原因

正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外出現(xiàn)先天性的房室附加通道(旁路)

。患者多無器質(zhì)性心臟病
,可見于一些先天性心臟病和后天性心臟病
,像三尖瓣下移、肥厚梗阻性心肌病等

●預(yù)激綜合征癥狀

預(yù)激綜合征會(huì)出現(xiàn)心跳增快

、頭暈或者眩暈、暈厥
,部分患者會(huì)有胸痛
、呼吸困難,另外
,還會(huì)引起心臟猝死
,威脅患者生命,但發(fā)生率低

●預(yù)激綜合征檢查

醫(yī)生通過心電圖檢查來診斷預(yù)激綜合征

,有時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行其他操作來明確多余路徑的位置來確定治療方案,比如希氏束電圖和體表或心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)有助于鑒別各種預(yù)激綜合征和進(jìn)行旁路定位
,來確診旁道是否參與心動(dòng)過速折返環(huán)方面的作用

●預(yù)激綜合征治療

無明顯癥狀一般不需要處理,如果合并有心動(dòng)過速或者心慌

,甚至?xí)炟实鹊陌Y狀
,就需要立即就診。目前射頻消融是治療的根本方法

預(yù)激綜合癥伴室上性竇性心動(dòng)過速

是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡(jiǎn)稱旁路)存在

。患者大多無器質(zhì)性心臟病
。也見于某些先天性和后天性心臟病
,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等
。 電生理研究證明
,旁路的傳導(dǎo)速度快
,心房沖動(dòng)部分經(jīng)旁路快速下傳,提前到達(dá)旁路的心室端
,激動(dòng)鄰近心肌
,從而造成心室提前激動(dòng)和改變心室肌正常興奮順序,其結(jié)果是心電圖上QRS波群畸形
,起始部分有預(yù)激波(δ波)
。心房沖動(dòng)的其余部分可沿正常途徑下傳,與旁路引起的心室激動(dòng)合并形成心室融合波
。心室融合波的形態(tài)由正常與旁路的不應(yīng)期長短決定
。正常通路不應(yīng)期長,或沖動(dòng)大部沿旁路傳導(dǎo)
,則QRS畸形明顯
;旁路不應(yīng)期長,則心室融合波接近正常
。 預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路
,容易發(fā)生折返和折返性心動(dòng)過速。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)大多經(jīng)旁路逆?zhèn)鞫卣Mǖ老聜?div id="jfovm50" class="index-wrap">,因而心?dòng)過速的QRS波群形態(tài)正常
;偶見沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆?zhèn)鳌⒃斐尚膭?dòng)過速時(shí)QRS波群呈預(yù)激狀
。預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作
,這種發(fā)作大多由沖動(dòng)逆?zhèn)鳌⒃谛姆恳讚p期抵達(dá)心房所致
。房撲和房顫時(shí)
,沖動(dòng)在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導(dǎo),促使沖動(dòng)大部或全部經(jīng)旁路傳至心室
。心室率極快
、QRS波群畸形的房撲或房顫,有時(shí)可發(fā)展為室顫
。 旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無預(yù)激表現(xiàn)
,但有室上性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作;電生理研究可證實(shí)旁路參與心動(dòng)過速的折返
。旁路的Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心電圖上預(yù)激表現(xiàn)間歇出現(xiàn)
。 已知的旁路有下列幾種,同一患者可有多種旁路:①房室旁道(Kent束)
。大多位于左
、右兩側(cè)房室溝或間隔旁,連接心房肌和心室肌
;②房結(jié)旁道(James通路)
。為心房與房室結(jié)下部或房室束的通道,可能為后結(jié)間束部分纖維所形成
;③結(jié)室
、束室連接(Mahaim纖維)。為連接房室結(jié)遠(yuǎn)端或房室束或束支近端與室間隔的通路
。三者中以房室旁道最常見

預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)
,治療同一般室上性心動(dòng)過速
。并發(fā)房顫或房撲時(shí),如心室率快且伴循環(huán)障礙者
,宜盡快采用同步直流電復(fù)律
。利多卡因
、普魯卡因胺
、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo),可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律
。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)
,維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo),都可能使心室率明顯增快
,甚至發(fā)展成室顫
,因而不宜使用。如室上性心動(dòng)過速或房顫
、房撲發(fā)作頻繁
,宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制
、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時(shí)縮短
、或房顫發(fā)作時(shí)心室率達(dá)200次/min左右者,有定位后用電
、射頻
、激光或冷凍法消融,或手術(shù)切斷旁路
,預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)證

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