預(yù)激綜合征的輔助檢查(陣發(fā)性室上性心動過速簡介)

預(yù)激綜合征的輔助檢查

心電圖表現(xiàn)

各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下。

（一）房室旁道 ①PR間期（實質(zhì)上是P-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；②QRS時限延長達0.11秒以上；③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變。

上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

（二）房結(jié)、房希旁道 PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，無預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）綜合征。

（三）結(jié)室、束室連接 PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。

預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作時，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動過速。并發(fā)房撲或房顫時，QRS保持預(yù)激特征的不少見，心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過200次/min，甚至可達300次/min。房撲時可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認房撲波。房顫時心室律不規(guī)則，長間歇之后可見到個別QRS波群形態(tài)正常（可能為旁路不應(yīng)期延長，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致），并可能辨認房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

陣發(fā)性室上性心動過速簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 診斷 5 治療措施 附： 1 陣發(fā)性室上性心動過速相關(guān)藥物 1 拼音 zhèn fā xìng shì shàng xìng xīn dòng guò sù

2 英文參考 PSVT

3 概述 陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是一種臨床上常見的由于折返運動的快速型心律失常，它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作時心率一般160220次／分，每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時、甚至數(shù)天，自動或經(jīng)治療后終止，部分可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人，發(fā)作間隙長短不一，發(fā)作時可 *** 迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。多見于無器質(zhì)性心臟病。心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。

4 診斷 （一）病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。

（二）體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。

（三）輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預(yù)激綜合征）者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

（四）鑒別診斷：預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)與室性心動過速相鑒別。

5 治療措施 無血流動力學(xué)障礙者可選擇 *** 迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。 *** 迷走神經(jīng)的方法包括：

（1） *** 懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；

（2）深吸氣后摒氣（Valsalva法），如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇 *** 和壓迫眼球。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律，能量在100200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動過速。

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陣發(fā)性心房顫動的輔助檢查

心電圖特點：P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚。房顫 P波消失，代之以大小、形態(tài)不一且不整齊的顫動波（f波）。心房沖動接連多次在房室交接處組織內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)（心房沖動受阻于房室交接處組織，下一次沖動到達時交接處組織仍處于不應(yīng)期，發(fā)生一次傳導(dǎo)障礙），使心室律絕對不規(guī)則，心室率在120～180次/min之間。QRS波群大多與竇性心律時的相同；伴頻
率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變時，QRS波群畸形。
房顫波可粗可細，有時在V1導(dǎo)聯(lián)上可見到粗而較規(guī)則的顫動波，又稱為心房撲動顫動或不純撲動。顫動波也可細到在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)上看不清的程度，必須根據(jù)R-R間距完全不規(guī)則及部分導(dǎo)聯(lián)中的房顫波作出診斷。
房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率慢而規(guī)則；伴加速的自主節(jié)律呈房室分離時，心室率快而規(guī)則。二者均為洋地黃毒性反應(yīng)時較常見的心律失常。
房顫發(fā)生在預(yù)激綜合征患者時，QRS波群可畸形、增寬，且心室率常增快達200次/min以上。原有束支傳導(dǎo)阻滯的患者，QRS波群與竇性心律時的一樣增寬。

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