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      預(yù)激綜合征的輔助檢查(陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)介)

      祝由網(wǎng) 2023-11-16 08:15:20

      預(yù)激綜合征的輔助檢查

      心電圖表現(xiàn)

      各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下

      (一)房室旁道 ①PR間期(實(shí)質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒

      ;②QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上;③QRS波群起始部粗鈍
      ,與其余部分形成頓挫,即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變

      上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的

      。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上,而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下
      ;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激
      ,而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌
      。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制
      ,但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后
      ,因而沿用至今。

      (二)房結(jié)

      、房希旁道 PR間期少于0.12秒
      ,大多在0.10秒
      ;QRS波群正常
      ,無(wú)預(yù)激波
      。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR
      、正常QRS綜合征或L、G
      、L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

      (三)結(jié)室

      、束室連接 PR間期正常,QRS波群增寬
      ,有預(yù)激波

      預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),預(yù)激表現(xiàn)大多消失

      ,心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過(guò)速
      。并發(fā)房撲或房顫時(shí)
      ,QRS保持預(yù)激特征的不少見
      ,心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過(guò)200次/min
      ,甚至可達(dá)300次/min。房撲時(shí)可呈1:1房室傳導(dǎo)
      ,并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時(shí)心室律不規(guī)則
      ,長(zhǎng)間歇之后可見到個(gè)別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)
      ,房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后
      ,沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致)
      ,并可能辨認(rèn)房顫波
      。心室率極快時(shí)
      ,還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

      陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)介

      目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 診斷 5 治療措施 附: 1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相關(guān)藥物 1 拼音 zhèn fā xìng shì shàng xìng xīn dòng guò sù

      2 英文參考 PSVT

      3 概述 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是一種臨床上常見的由于折返運(yùn)動(dòng)的快速型心律失常

      ,它的特點(diǎn)是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止,發(fā)作時(shí)心率一般160220次/分
      ,每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分
      、數(shù)小時(shí)
      、甚至數(shù)天
      ,自動(dòng)或經(jīng)治療后終止
      ,部分可反復(fù)發(fā)作
      ,發(fā)作間歇期如常人
      ,發(fā)作間隙長(zhǎng)短不一,發(fā)作時(shí)可 *** 迷走神經(jīng)、使用藥物
      、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動(dòng)過(guò)速終止,目前最有效
      、最徹底的治療方法是射頻消融治療
      。多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止
      ,輕者感心慌胸悶
      ,重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏,甚至意識(shí)喪失

      4 診斷 (一)病史

      、癥狀:癥狀突發(fā)突止,可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)
      ,多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問(wèn)以往是否進(jìn)行過(guò)心電圖檢查
      ,結(jié)果如何
      ,非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn),是否應(yīng)用過(guò)異搏定
      、西地蘭等藥物
      ,療效如何。

      (二)體檢發(fā)現(xiàn):發(fā)作時(shí)心率多在160240次/分

      ,快而整齊,心音有力
      ,多無(wú)心臟雜音
      ,血壓正?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;蛏缘?div id="4qifd00" class="flower right">

      (三)輔助檢查:心電圖檢查可確診,QRS波呈室上形

      ,快而整齊,房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P'波
      ,而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無(wú)P'波
      ,當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過(guò)速的QRS波寬大畸形
      。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速
      ,明確診斷,并可初步分型

      (四)鑒別診斷:預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別

      5 治療措施 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇 *** 迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速

      。 *** 迷走神經(jīng)的方法包括:

      (1) *** 懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐

      (2)深吸氣后摒氣(Valsalva法),如無(wú)專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇 *** 和壓迫眼球

      。無(wú)心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推,無(wú)效時(shí)可追加
      ,一般總量不超過(guò)15mg
      ,有心衰者首選西地蘭
      ,首劑0.4mg
      ,稀釋后緩慢靜推,無(wú)效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg
      ,24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg?div id="m50uktp" class="box-center"> ?焖凫o推ATP 20mg可終止室上速,但老年人及病竇綜合征者禁用
      。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作
      。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏
      。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律
      ,能量在100200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用
      。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

      陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相關(guān)藥物 鹽酸維拉帕米片 慢性心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)病人的心室率

      ;減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率
      。通常維拉帕米不影響正常的竇性...

      鹽酸維拉帕米片 慢性心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)病人的心室率

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      鹽酸維拉帕米注射液 慢性心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)病人的心室率

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      鹽酸去氧腎上腺素注射液 用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓。也用于控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作?div id="4qifd00" class="flower right">

      !居梅ㄓ昧俊砍扇顺S昧浚海?)血...

      鹽酸維拉帕米注射液

      陣發(fā)性心房顫動(dòng)的輔助檢查

      心電圖特點(diǎn):P波消失,代之以連續(xù)

      、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波
      ,在Ⅱ
      、Ⅲ、aVF或V3R
      、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚
      。房顫 P波消失,代之以大小
      、形態(tài)不一且不整齊的顫動(dòng)波(f波)
      。心房沖動(dòng)接連多次在房室交接處組織內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)(心房沖動(dòng)受阻于房室交接處組織,下一次沖動(dòng)到達(dá)時(shí)交接處組織仍處于不應(yīng)期,發(fā)生一次傳導(dǎo)障礙)
      ,使心室律絕對(duì)不規(guī)則
      ,心室率在120~180次/min之間。QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同
      ;伴頻
      率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變時(shí),QRS波群畸形

      房顫波可粗可細(xì)
      ,有時(shí)在V1導(dǎo)聯(lián)上可見到粗而較規(guī)則的顫動(dòng)波
      ,又稱為心房撲動(dòng)顫動(dòng)或不純撲動(dòng)
      。顫動(dòng)波也可細(xì)到在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)上看不清的程度
      ,必須根據(jù)R-R間距完全不規(guī)則及部分導(dǎo)聯(lián)中的房顫波作出診斷

      房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室率慢而規(guī)則
      ;伴加速的自主節(jié)律呈房室分離時(shí),心室率快而規(guī)則。二者均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見的心律失常

      房顫發(fā)生在預(yù)激綜合征患者時(shí)
      ,QRS波群可畸形
      、增寬
      ,且心室率常增快達(dá)200次/min以上。原有束支傳導(dǎo)阻滯的患者
      ,QRS波群與竇性心律時(shí)的一樣增寬。

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