自發(fā)性氣胸的急救治療方法(氣胸形成的機(jī)制,及急救處理辦法)

自發(fā)性氣胸的急救治療方法

自發(fā)性氣胸，是氣胸中的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型。當(dāng)人們?cè)谂懿健⒈奶约按舐暫艚袝r(shí)，可能會(huì)由于臟層胸膜下的肺泡先天性缺陷，或由于以往炎癥所留下的纖維 疤痕 ，引起細(xì)微氣泡腫脹破裂而發(fā)生氣胸，這就是特發(fā)性自發(fā)性氣胸。因肺部的炎癥（慢性支 氣管炎 慢性支氣管炎、肺結(jié)核 、支氣管 哮喘 等）影響，導(dǎo)致廣泛的肺纖維化，伴有 肺氣腫 和肺大泡破裂而形成的氣胸，為繼發(fā)性氣胸。

少量氣體進(jìn)入肺泡，可無(wú)明顯的癥狀；大量氣體進(jìn)入肺泡，則可產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征。患者常有氣急、干咳、劇烈的如刀絞樣的胸痛，伴隨呼吸而加重。 老年人 可出現(xiàn)紫組、出汗、呼吸 衰竭 。合并感染可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高。損傷血管可出現(xiàn)血胸，甚至 休克 。

診斷氣胸，除了根據(jù)癥狀和體征外，最主要的是通過(guò)X光片的證實(shí)?！　?

對(duì)于疑有自發(fā)性氣胞的人，最好的辦法是先讓患者臥床休息，并及時(shí)送往醫(yī)院治療。癥狀較輕的，經(jīng)過(guò)一周左右的休息，胸內(nèi)氣體可自動(dòng)吸收。癥狀較重的，則應(yīng)穿刺抽氣。

氣胸形成的機(jī)制,及急救處理辦法

氣胸 【概述】 氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體。從早產(chǎn)嬰到少年兒童均可見(jiàn)?？蔀樽园l(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。 【病因及發(fā)病機(jī)理】 當(dāng)胸膜腔和外界大氣有交通時(shí)如胸廓外傷或手術(shù)，空氣經(jīng)壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。 自發(fā)性氣胸原因不明，較常見(jiàn)于青年及年長(zhǎng)兒童，容易復(fù)發(fā)，有報(bào)告復(fù)發(fā)率高，約有1/3-1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸。偶可呈家族性。 繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車(chē)禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時(shí)多伴有血胸。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時(shí)，針灸時(shí)進(jìn)針太深均可引起氣胸發(fā)生。③手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。④施行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)如部位過(guò)低穿破胸壁時(shí)。⑤機(jī)械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。近年來(lái)國(guó)外由于用機(jī)械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經(jīng)常，故新生兒發(fā)生氣胸者有增多趨勢(shì)。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性變嚴(yán)重減低的新生兒，用人工機(jī)械通氣最易合并氣胸。同時(shí)空氣進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴(yán)重者同時(shí)合并腹腔或心包積氣。⑥呼吸道嚴(yán)重梗阻時(shí)（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。⑦繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見(jiàn)為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。⑧繼發(fā)于肺彌漫病變?nèi)缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核（圖20-20），空洞性肺結(jié)核，郎罕氏組織細(xì)胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見(jiàn)1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復(fù)畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側(cè)氣胸（圖24-25）。⑨偶見(jiàn)氣胸并發(fā)于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。 如支氣管裂口處形成活瓣機(jī)制，空氣能吸進(jìn)胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個(gè)呼吸周期胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓，對(duì)心肺功能影響極大，不只有嚴(yán)重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴(yán)重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴(yán)重急癥，應(yīng)立即正確診斷及治療。 【臨床表現(xiàn)】 氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化，出現(xiàn)呼吸加快及窘迫，因缺氧小兒表情惶恐不安。 嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難。小量局限性氣胸可全無(wú)癥狀，只有X線(xiàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫，出現(xiàn)呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個(gè)錢(qián)幣在背上相擊，在胸前聽(tīng)診可聞空性響音。如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可成空甕性。胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時(shí)，可見(jiàn)肋間飽滿(mǎn)，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時(shí)氣促加重，嚴(yán)重缺氧，脈甚微、血壓降低，發(fā)生低心博出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。 【診斷及鑒別診斷】 根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難。X線(xiàn)正及側(cè)位透視和拍片可協(xié)助診斷，可見(jiàn)萎縮之肺邊緣即氣胸線(xiàn)，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門(mén)呈一團(tuán)狀。氣胸部分呈過(guò)度透明，不見(jiàn)任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位于前及內(nèi)方而將肺組織推向后方。后前位照不見(jiàn)氣胸線(xiàn)，或僅在肺尖可見(jiàn)肺外緣有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見(jiàn)到致密的萎陷肺陰影。張力性氣胸時(shí)可見(jiàn)氣管及心臟被推向健側(cè)，橫隔下移（圖24-26）。新生兒氣胸有時(shí)診斷困難，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷。 氣胸應(yīng)與肺大泡，大葉性肺氣腫，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別，可參閱各該疾病專(zhuān)節(jié)。 【治療說(shuō)明】 小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經(jīng)過(guò)1～2月空氣即自行吸收。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時(shí)造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收。氣胸量較大引起呼吸困難時(shí)，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。對(duì)于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流。當(dāng)有支氣管胸膜瘺存在時(shí)，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合。 【預(yù)后說(shuō)明】 預(yù)后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收。大量的氣胸如能診斷及時(shí)正確治療一般皆可治愈，唯張力性氣胸屬重危急癥，處理不當(dāng)可致死亡。有支氣管胸膜瘺時(shí)氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸，預(yù)后較差。 胸膜因病變或受外傷破裂時(shí)氣體進(jìn)入胸腔形成胸膜腔積氣稱(chēng)為氣胸，本病是一常見(jiàn)內(nèi)科急癥， 性別分布雖因病因不同而有差別， 但總體男多于女（5∶1），可見(jiàn)于任何年齡。 根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類(lèi)型： 1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起； 2、原發(fā)性氣胸：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多見(jiàn)； 3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類(lèi)型： 1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣； 2、開(kāi)放性氣胸：實(shí)際上是支氣管胸膜瘺，破口始終開(kāi)放，抽氣后壓力不變，此型氣胸較少見(jiàn)，在呼吸周期中產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)生理； 3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能逸出，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高，抽氣后可短時(shí)降低，不久再度升高，此型為內(nèi)科急癥，可引起呼吸循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙，甚至產(chǎn)生缺氧和休克。 原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類(lèi)型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系，單側(cè)閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動(dòng)、上樓時(shí)稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時(shí)也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴(yán)重，無(wú)痰或偶有少量血絲痰，可能來(lái)自肺破裂部位。 突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線(xiàn)檢查，胸片上顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為弧形的線(xiàn)狀肺壓縮邊緣，可確診稱(chēng)為氣胸。但有其他一些急癥也有類(lèi)似表現(xiàn)，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等，如果X線(xiàn)檢查未見(jiàn)氣胸征象，應(yīng)立即做進(jìn)一步檢查以明確病因，如心電圖等。 氣胸的治療方法有以下幾種： 1、一般出理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 2、急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。 抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。 閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。 持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。 3、外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性氣胸：手術(shù)切除破口周?chē)吆壅尺B、修復(fù)胸膜瘺 慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上，破口仍不愈 合的氣胸。 4、胸膜粘連述：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。 預(yù)后取決于原發(fā)病、肺功能情況、氣胸類(lèi)型及有無(wú)并發(fā)癥，早期及時(shí)處理預(yù)后良好，閉合型氣胸90%可治愈，死亡率無(wú)、并發(fā)癥者5-10%，血?dú)庑卣?0%，雙側(cè)氣胸肺功能差者高達(dá)50%。 “氣胸”，顧名思義，指空氣逸入胸膜腔，引起肺臟壓縮。 正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜，兩層胸膜之間構(gòu)成了一個(gè)密閉的胸膜腔，里面有少量漿液起潤(rùn)滑作用。密閉的胸膜腔內(nèi)的壓力低于大氣壓而呈負(fù)壓，這種負(fù)壓幫助肺泡擴(kuò)張吸進(jìn)空氣。當(dāng)肺組織及胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，使胸腔內(nèi)壓力增加，甚至變成正壓，引起肺臟壓縮，導(dǎo)致肺臟變換氣體障礙，靜脈血回流心臟發(fā)生障礙。表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。 自發(fā)性氣胸是因?yàn)榉魏托啬?內(nèi)層)破裂，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔、氣管、支氣管進(jìn)入胸腔而引起的。由于胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術(shù)也包括在內(nèi))引起的稱(chēng)外傷性氣胸，本節(jié)不討論。 (一) 自發(fā)性氣胸的病因：(1) 由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3) 從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無(wú)防護(hù)措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時(shí))。 (二) 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)：氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進(jìn)氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。1 胸痛 突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。2 呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟本身無(wú)明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。3 咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。4 休克 多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)?，空氣只進(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿(mǎn)頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。5 X線(xiàn)檢查 可確診。如無(wú)X線(xiàn)設(shè)備，可觀察胸廓，氣胸的一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩之發(fā)出“呼呼”的鼓音。 (三) 救護(hù)措施 死亡率較高。(1) 氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無(wú)需特殊治療，可讓進(jìn)入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因，進(jìn)行治療。(2) 有嚴(yán)重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時(shí)，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進(jìn)入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止。(3) 緊急簡(jiǎn)易排氣法：病情急重，無(wú)專(zhuān)用設(shè)備情況下，可利用平時(shí)注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線(xiàn)相交處，在叩診為鼓音處進(jìn)針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)，空氣立即從針頭處噴出，推動(dòng)注射器針?biāo)?，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進(jìn)行其他處理。

自發(fā)性氣胸的治療

閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，不一定需抽氣，一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

開(kāi)放性氣胸怎么辦如何急救

　　氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。那么開(kāi)放性氣胸如何急救呢?跟著我一起來(lái)看看吧。

　　開(kāi)放性氣胸急救方法
　　開(kāi)放性氣胸是常見(jiàn)的氣胸型別,由于患者胸壁上有創(chuàng)口與胸膜腔相交通,因此在患者呼吸時(shí)傷口處會(huì)有空氣進(jìn)出胸腔的“嘶嘶”聲。傷側(cè)肺叩診呈鼓音,呼吸音消失。開(kāi)放性氣胸患者的癥狀多較嚴(yán)重,需要及早處理。

　　首先,需要立即封閉開(kāi)放性創(chuàng)口。根據(jù)傷員所處現(xiàn)場(chǎng)的條件,設(shè)法盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?、多層清潔布?jí)K、干凈衣物或厚紗布?jí)|,在傷員深呼吸之末覆蓋創(chuàng)口幷包扎固定。如有大塊凡士林紗布或無(wú)菌塑料布?jí)K則更好。封閉敷料要求達(dá)到不能漏氣,但不可往創(chuàng)口內(nèi)填塞敷料;敷料要足夠大,范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5cm以上;包扎同定要牢靠。避免在搬動(dòng)或轉(zhuǎn)送途中松動(dòng)、滑落。

　　其次,進(jìn)行胸腔解壓。可用帶活瓣的穿刺針排氣改行臨時(shí)性胸腔閉式引流術(shù)。一方面可以排除胸膜腔積氣使肺復(fù)張,另一方面防止發(fā)展為張力性氣胸。

　　第三,維持呼吸道通暢。在患者發(fā)病后要及時(shí)清除上呼吸道內(nèi)的嘔吐物、血塊或分泌物,鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰等。給予持續(xù)低流量吸氧,氣道溼化。

　　第四,其他護(hù)理措施。

　　1、要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,讓患者采取半臥位,以利引流或減輕疼痛。

　　2、保持胸腔閉式引流管通暢,防止漏氣、扭曲和脫落,注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。

　　3、出現(xiàn)休克者給予輸血補(bǔ)液,糾正休克。注意維持水電解質(zhì)平衡。

　　4、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理,防止發(fā)生各種并發(fā)癥。傷口疼痛劇烈者,可適當(dāng)給予止痛藥。
　　氣胸的表現(xiàn)
　　1、癥狀:起病大多急驟,典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難,并可有 *** 性干咳。也有發(fā)病緩慢,甚至無(wú)自覺(jué)癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動(dòng)等誘因,也有不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者特別是原發(fā)性氣胸的患者在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸,并且,這一階段的時(shí)間越長(zhǎng),越容易發(fā)生復(fù)張性的肺水腫re-expansionpulmonaryoedema,RPO。一般來(lái)講,繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴(yán)重,并且,患者呼吸苦難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),應(yīng)考慮張力性氣胸的存在。

　　2、體征:氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無(wú)明顯體征,氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿(mǎn),呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失,叩診鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱,但氣胸側(cè)減弱更明顯,即使氣胸量不多也有此變化,因此叩診和聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意左右對(duì)比和上下對(duì)比。大量氣胸時(shí)縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時(shí)肝濁音界下移,左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)在左胸骨緣處聽(tīng)到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音Ham-man征。當(dāng)患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸。
　　氣胸的病因
　　正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體,這是因?yàn)槊?xì)血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg,比大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內(nèi)均為負(fù)壓,系胸廓向外擴(kuò)張,肺向內(nèi)彈性回縮對(duì)抗產(chǎn)生的。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生:

　　1、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口,氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。

　　2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。

　　3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見(jiàn)于前兩種情況。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見(jiàn)的急癥之一,健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬(wàn)人,女性為1.2～6/10萬(wàn)人。1991～1995年間在英國(guó)的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬(wàn)人,女性為0.62/百萬(wàn)人。根據(jù)有無(wú)發(fā)病原因,自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。

　　原發(fā)性氣胸發(fā)生在無(wú)明確的基礎(chǔ)肺疾病的健康人,但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機(jī)制,而吸菸是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動(dòng)沒(méi)有明顯的關(guān)系。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個(gè)體,女性的發(fā)病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高,因此高個(gè)體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部,理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰。原發(fā)性氣胸在4年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為54%,單一危險(xiǎn)因素包括吸菸、男性患者的身高以及年齡超過(guò)60歲的患者。影響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括肺纖維化和肺氣腫。 看過(guò)開(kāi)放性氣胸如何急救的人還會(huì)看：

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