食管憩室的概述

食管憩室的概述

食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。有3個(gè)好發(fā)部位：①咽食管憩室；發(fā)生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；②支氣管旁憩室；發(fā)生在食管中段，亦稱為食管中段憩室，為牽出型憩室；③膈上憩室；發(fā)生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多，其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見。食管憩室是否產(chǎn)生昨夜癥狀與憩室的大小、開口的部位、是否存留食物及分泌物等有關(guān)，大多數(shù)癥狀輕微且不典型。

咽食管室的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯，因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。

咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常，在上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成憩室。咽食管憩室常見于50歲以上的成年人，男性多于女性。

咽食管憩室的臨床表現(xiàn)：早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，開口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發(fā)癢的刺激癥狀，當(dāng)咳嗽或飲水食物殘?jiān)撀浜?，癥狀消失。

吸入性肺炎簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 吸入性肺炎的病因 5 吸入性肺炎的病理改變 6 吸入性肺炎的臨床表現(xiàn) 7 吸入性肺炎的治療 8 吸入性肺炎的預(yù)防 9 參考資料 附： 1 治療吸入性肺炎的中成藥 2 吸入性肺炎相關(guān)藥物 1 拼音 xī rù xìng fèi yán

2 英文參考 iration pneumonitis [WS/T 558—2017 腦卒中患者膳食指導(dǎo)]

3 概述 吸入性肺炎（iration pneumonitis）是指吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物、揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锘蚱渌?*** 性液體后，引起的肺損傷[1]。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征[1]。

4 吸入性肺炎的病因 臨床上吸入胃內(nèi)容物，由于胃酸引起的肺炎較吸入碳?xì)浠衔镆后w為多見，且更為重要。煤油、汽油、干洗劑、家具上光劑等有時(shí)可誤吸，多見于兒童。正常人由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過(guò)咳嗽排出。在神志不清時(shí)如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過(guò)量或服鎮(zhèn)靜劑后，防御功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；食管病變?nèi)缡彻苁яY緩癥、食管上段癌腫、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入氣管；各種原因引起的氣管食管瘺，食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)；醫(yī)源性因素如胃管 *** 咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎。

胃容物吸入后，由于胃酸的 *** ，產(chǎn)生急性肺部炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)。吸入胃酸的pH≤2.5時(shí)，吸入量25ml即能引起嚴(yán)重的肺組織損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH<1.5的液體3ml/kg體重時(shí)可致死。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。

5 吸入性肺炎的病理改變 吸入胃容物后，胃酸可立即引起氣道和肺部化學(xué)性灼傷。 *** 支氣管引起管壁強(qiáng)烈痙攣，隨后產(chǎn)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍炎性浸潤(rùn)。進(jìn)入肺泡的胃液迅速擴(kuò)散至肺組織，引起現(xiàn)泡上皮細(xì)胞破壞、變性、并累及毛細(xì)血管壁、使血管壁通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，引起水腫及出血性肺炎。同時(shí)由于肺泡毛細(xì)血管膜的破壞，形成間質(zhì)性肺水腫。數(shù)日后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纖維化。吸入食物或異物時(shí)若將咽部寄居菌帶入肺內(nèi)，可導(dǎo)致以厭氣菌為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染，形成肺膿腫。肺水腫使肺組織彈性減弱、順應(yīng)性降低、肺容量減少，加之肺泡表面活性物質(zhì)減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起微肺不張，均可產(chǎn)生通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)和靜動(dòng)脈血分流增加，導(dǎo)致低氧血癥或伴代謝性酸中毒。血管內(nèi)液大量滲出或反向性血管擴(kuò)張，可產(chǎn)生低血壓。碳?xì)浠衔镂氲牟±磉^(guò)程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后可立即在肺部大面積擴(kuò)散，并使表面活性物質(zhì)失活，而易產(chǎn)生肺不張、肺水種，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。

6 吸入性肺炎的臨床表現(xiàn) 患者常有吸入誘因史，迅速發(fā)病，多于1～3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)病因有關(guān)，如由于氣管食管瘺引起的吸入性肺炎，則每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，但1～2小時(shí)后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺聞及濕羅音，可伴嗜鳴音。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

胸部X線示于吸入后1～2小時(shí)即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí) *** 有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無(wú)肺靜脈高壓征象。

7 吸入性肺炎的治療 在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負(fù)擔(dān)過(guò)重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮激素治療尚有爭(zhēng)論，有認(rèn)為在吸入12小時(shí)內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3～4，有利于肺部炎癥的吸收，但亦有持相反意見者?？股刂挥糜诳刂评^發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。吸入碳?xì)浠衔镆后w后的處理原則與上述相同。

8 吸入性肺炎的預(yù)防

經(jīng)常嘔吐對(duì)身體有什么危害呢

嘔吐指在胃中的食物因某些原因由食管返流至口腔后排出。正常情況下，嘔吐能排除胃中的贓物，是人體自我保護(hù)的一種方法。
但是過(guò)于頻繁的嘔吐會(huì)帶來(lái)傷害。最嚴(yán)重的就是胃酸隨嘔吐物返流時(shí)會(huì)損傷食管（因?yàn)槭彻鼙谏蠜]有胃壁上的抗胃酸物質(zhì)），會(huì)產(chǎn)生疼痛和灼燒感。另外，長(zhǎng)期嘔吐也會(huì)導(dǎo)致比如營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等后果。
建議不管是孕期或是非孕期，嘔吐太過(guò)嚴(yán)重的話都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，以防消化系統(tǒng)出現(xiàn)損傷。

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