急性腹膜炎的治療預(yù)防

治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染，不使其漫延和擴(kuò)展，以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂。

一般而言，凡急性腹膜炎的診斷已經(jīng)明確，而又已查明或已推測(cè)到原發(fā)病灶之所在，若患者情況許可、應(yīng)盡早施行手術(shù)、如縫合胃腸之穿孔，切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等。

對(duì)診斷為原發(fā)性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過(guò)1～2天，炎癥已有局限趨勢(shì)者?；蚰昀象w衰、中毒癥狀嚴(yán)重者，則可先行內(nèi)科支持治療，并密切觀察病情的演變。

內(nèi)科支持治療當(dāng)然亦可視為手術(shù)前的準(zhǔn)備，因一旦必要時(shí)仍需手術(shù)治療。內(nèi)科支持治療包括：

1.臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位。

2.禁食并作胃腸減壓。

3.糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，若能根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定之結(jié)果計(jì)算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來(lái)考慮使用碳酸氫鈉等治療。

4.如有條件最好給予靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，或少量輸血漿、全血，以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。

5.抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素更佳。

6.劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。如有休克自應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療等。

【預(yù)防】

對(duì)可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。

【預(yù)后】

由于診斷和治療水平的進(jìn)步，急性腹膜炎的預(yù)后已較過(guò)去改善。但病死率仍在5～10％左右。發(fā)生在肝硬化腹水基礎(chǔ)上的原發(fā)性腹膜炎甚至高達(dá)40％。延誤診斷而治療較晚，小兒老人及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預(yù)后差。

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