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急性腹膜炎癥狀體征和并發(fā)癥

佚名 2023-11-16 12:35:42

急性腹膜炎癥狀體征和并發(fā)癥

急性腹膜炎的癥狀取決于感染的致病力和程度。在以往身體狀況良好的患者中

，若病變被內(nèi)臟或網(wǎng)膜所限制，突然發(fā)作的腹痛是局限的
；若整個腹腔被累及
，疼痛呈彌漫性。在嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎患者中
，呈全腹壓痛并伴有嘔吐及高熱，蠕動消失(舊的臨床規(guī)定：腸鳴音消失需作剖腹術(shù))
。

如果急性腹膜炎不迅速有效地處理，則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭

。液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊叱霈F(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內(nèi)死亡
。成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn)，接著有腎功能衰竭
，肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血
。若患者幸免于一種或多種這些癥狀
；那么饑餓則成為另一個應(yīng)考慮的重要問題
。除非感染被迅速消除
，否則必須采用全胃腸道外營養(yǎng)維持患者的營養(yǎng)供給(參見第1節(jié)的營養(yǎng)支持)
；為此
，應(yīng)將一根中心靜脈導(dǎo)管從鎖骨下靜脈進(jìn)入下腔靜脈
。

腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔，膈下間隙

，左或右結(jié)腸周圍間隙，肝下間隙及腸袢之間
。必須通過臨床檢查，超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用)
，CT(對檢查膈下膿腫最有效)
，及有時采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找
。在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的
。

粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻

，梗阻可在幾周或幾年內(nèi)發(fā)生
。無特殊的預(yù)防措施(除手術(shù)前無菌和手套沖洗外)可防止該并發(fā)癥
。

腹膜炎癥狀有哪些

　　概述 　　腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥

，可由細(xì)菌
、化學(xué)
、物理損傷等引起
。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎
。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎
。 　　病因 　　1
、原發(fā)性腹膜炎 　　原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶
，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎
。多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下
。 　　2
、繼發(fā)性腹膜炎 　　繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎
，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔
，臟器的損傷破裂
，炎癥和手術(shù)污染
。 　　癥狀 　　急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)
，早期為腹膜刺激癥狀如（腹痛
、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）
。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀
。 　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄒ唬└雇?　　這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度一般都很劇烈
，且呈持續(xù)性。 　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ǘ盒?div id="jfovm50" class="index-wrap">、嘔吐： 　　此為早期出現(xiàn)的常見癥狀
。 　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄈ┌l(fā)熱： 　　突然發(fā)病的腹膜炎
，開始時體溫可以正常
，之后逐漸升高。老年衰弱的病人
，體溫不一定隨病情加重而升高
。 　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄋ模└腥局卸拘孕菘耍?　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄎ澹└共矿w征： 　　腹式呼吸減弱或消失
，并伴有明顯腹脹
。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標(biāo)志
。 　　檢查 　　壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征
，始終存在
。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音
。腹腔內(nèi)積液多時，可以叩出移動性性濁音
，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失
。 　　化驗(yàn)及X線檢查： 　　血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高
，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時
，白細(xì)胞計數(shù)可不高
。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象（應(yīng)立位透視）。 　　治療 　　治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因
，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液
，或促使?jié)B出液盡快吸收
、局限
。總的來說
，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。 　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療方法 　　①體位：在無休克時
，病人應(yīng)取半臥位
，經(jīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒觾上轮?div id="m50uktp" class="box-center"> ，改換受壓部位
，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡
。 　　②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食
，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。 　?div id="m50uktp" class="box-center"> 、畚改c減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)
，是腹膜炎病人不可少的治療
。 　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、莒o脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸堿失調(diào)
。 　　⑤補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養(yǎng)以補(bǔ)其需要
。 　　⑥抗菌素的應(yīng)用：早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整
，給藥途徑以靜脈滴注較好，
。 　　⑦鎮(zhèn)痛：對于診斷已經(jīng)明確
，治療方法已經(jīng)決定的病人
，為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的
。 　?div id="4qifd00" class="flower right">
。ǘ┦中g(shù)治療 　　①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的
。 　　②清理腹腔：在消除病因后
，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?div id="4qifd00" class="flower right">
、糞便
、異物等
。 　?div id="m50uktp" class="box-center"> 、垡鳎阂员銡埓娴难装Y得到控制
，局限和消失。 　　聲明：能為您提供健康服務(wù)
，我們感到非常榮幸
。但這些內(nèi)容僅供參考
，一切診斷與治療請遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo)
。

自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

SBP起病有急有緩

，臨床表現(xiàn)輕重不一
，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛
、腹肌緊張、腹部壓痛
、反跳痛和腸鳴音減弱
。肝硬化腹水患者臨床表現(xiàn)多不典型，起病隱匿者僅有腹部不適
、輕微腹痛，腸蠕動減弱或腹部脹氣
，可能是唯一陽性體征
。約13%的患者無任何癥狀
，僅表現(xiàn)為肝功能損害或一般情況進(jìn)行性加重
。并發(fā)SBP患者可能出現(xiàn)下列主要表現(xiàn)：
1發(fā)熱：為本病的主要癥狀之一。一般除極度衰弱
，休克和少數(shù)無癥狀者外，均有不同程度發(fā)熱
，多為不規(guī)則發(fā)熱，其次為馳張或稽留熱
。高熱伴膿毒癥狀者常有敗血癥
。
2腹痛：多有輕重不等的腹痛
，起病隱匿者可僅有全腹不適
，急性起病者可為突發(fā)腹部劇痛或者腹脹，常伴有食欲不振
、惡心、嘔吐
、腹瀉。需注意的是
，肝硬化晚期或重癥
、或年老體弱、或休克
、或大量腹水者可無腹痛表現(xiàn)。
3腹膜刺激癥：表現(xiàn)為腹部壓痛和反跳痛
，可為全腹壓痛甚至拒按，也可局部壓痛或深壓痛，反跳痛程度也可輕重不等
。
4腹水征：發(fā)生腹膜炎后
，往往腹水迅速增多
，利尿劑無效
，而出現(xiàn)不斷加劇的腹脹
，食少
，尿量減少和不能平臥，甚至呼吸困難等壓迫癥狀
。
此外肝硬化繼發(fā)重癥SBP也可以各種并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，如早期出現(xiàn)肝性腦病
，感染性休克
、肝腎綜合征
、上消化道大出血及肝肺綜合癥等
，常常導(dǎo)致肝功能迅速惡化
，呼吸循環(huán)衰竭
，甚至死亡，預(yù)后極差
。

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