痔瘡的發(fā)生部位與分類

痔瘡的發(fā)生部位與分類

根據(jù)發(fā)生部位進一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起；二期內(nèi)痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納；三期內(nèi)痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。

外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。

混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主要癥狀。

痔的癥狀有哪些？

1.內(nèi)痔根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生部位，分原發(fā)性內(nèi)痔(母痔)及繼發(fā)性內(nèi)痔(子痔)，這與血管分支有關(guān)，直腸上動脈主要終末支分布在右前，右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內(nèi)痔靜脈叢，如右前，右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴張，迂曲和充血，即成為原發(fā)性內(nèi)痔，繼發(fā)性內(nèi)痔可有1～4個，常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支)，而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發(fā)生，無子痔并發(fā)，但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數(shù)個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環(huán)狀痔，若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內(nèi)痔，若有血循環(huán)障礙，稱絞窄性內(nèi)痔。
(1)癥狀與體征：
①便血：無痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止，這對診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長期反復出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。
②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外，輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔狀就能脫出，回復困難，無法參加勞動，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
③疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染，壞死時，則有不同程度的疼痛。
④瘙癢：晚期內(nèi)痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。
(2)臨床分期或分度：根據(jù)內(nèi)痔病變程度，國內(nèi)外對內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一，具代表性的有以下幾種。
①Miles(1919)3度分類法：
Ⅰ度：又稱早期內(nèi)痔，排便時出血，無脫出，無疼痛。
Ⅱ度：又稱中間期內(nèi)痔，排便時內(nèi)痔脫出，可以自然還納。
Ⅲ度：又稱晚期內(nèi)痔，內(nèi)痔易脫出肛門外，需用手還納。
②Goligher(1961)4期分類法：
第1期：排便時出血，但不脫出，病人多無明顯自覺癥狀，僅于排糞時出現(xiàn)帶血，滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多，痔塊不脫出肛門外，肛門鏡檢查，在齒狀線上見直腸柱擴大，呈結(jié)節(jié)狀突起。
第2期：排便時內(nèi)痔脫出，可以自然還納，病人排糞時間歇性帶血，滴血或噴血，出血量中等，排糞時痔塊脫出肛門外，排糞后自行還納。
第3期：內(nèi)痔脫出肛門外，需用手還納，病人排糞時內(nèi)痔脫出，或在勞累后，步行過久，咳嗽時亦脫出，內(nèi)痔脫出后不能自行還納，必需用手托入，或臥床休息后方可還納，出血量較少。
第4期：合并外痔，不能完全還納，痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出，由于肛墊多已纖維化，較少出血，痔發(fā)展到后3期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內(nèi)，外靜脈叢，其表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的后果。
③字井豐(1974)5度分類法：
Ⅰ度：齒狀線上僅可見有半球狀以下隆起(早期內(nèi)痔)。
Ⅱ度：齒狀線上有半球狀內(nèi)痔結(jié)節(jié)，但無痔脫出(初期內(nèi)痔)。
Ⅲ度：內(nèi)痔呈球狀膨脹，大便時內(nèi)痔脫出肛外，可以自然還納(中期內(nèi)痔)。
Ⅳ度：內(nèi)痔擴張到齒狀線以下的肛管部分，大便時內(nèi)痔脫出，需手法復法(后期內(nèi)痔)。
Ⅴ度：內(nèi)痔發(fā)展成混合痔，內(nèi)痔脫出，不能完全還納(末期內(nèi)痔)。
④中國(1975)3期分類法：我國內(nèi)痔分類法為3期法，系1975年全國肛腸會議(衡水會議)所制定。
第1期：排便時帶血，無脫垂，齒狀線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起。
第2期：排便時帶血，滴血或射血，內(nèi)痔脫出，可以自行還納。
第3期：排便時或咳嗽，勞累，負重引起腹壓增加時，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。
2.外痔外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見。
(1)血栓性外痔：是外痔最常見一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續(xù)劇烈運動后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié)，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。
(2)結(jié)締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥，多無明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。
(3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門部腫脹不適，發(fā)展緩慢，如有并發(fā)癥，可出現(xiàn)疼痛，出血，檢查見肛門處有腫塊，質(zhì)軟，皮下有曲張的靜脈。
(4)炎性外痔：為肛門部皮褶發(fā)生炎癥，水腫，本病表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，檢查時有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。

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