引起盆腔膿腫的原因

輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。這些膿腫雖各有其特點，但亦有不少相同之處。

眾多不同的病原體可以引起盆腔炎，這些病原體的到達盆腔生殖器官或組織可以經(jīng)由以下幾種途徑：

1）經(jīng)血液傳播：大多數(shù)的盆腔結(jié)核感染，其結(jié)核菌是由肺或其他器官的結(jié)核灶經(jīng)血液傳播的。較罕見的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是經(jīng)血液傳播，血吸蟲卵之沉積于輸卵管，也是血行感染的結(jié)果，而全身性的菌血癥亦可導(dǎo)致盆腔炎癥。

2）經(jīng)淋巴傳播：盆腔結(jié)締組織炎，包括子宮旁炎，多與宮頸炎癥有關(guān)。嚴(yán)重的宮頸炎，如宮頸癌所引起的炎癥，往往通過淋巴而感染盆腔結(jié)締組織。由于宮頸及陰道損傷而引起的炎癥，也常導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織的感染。絲蟲病亦可通過淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎癥，但這種情況較罕見。

3）直接蔓延：彌漫性腹膜炎、闌尾炎，以及急性腸憩室炎均可直接影響盆腔生殖器官。經(jīng)腹進行的婦科手術(shù)，尤其是伴有結(jié)腸損傷時，可引起嚴(yán)重的盆腔感染。嚴(yán)重的直腸感染時，細菌亦偶可穿過腸壁而直接感染盆腔器官，即使是較簡單的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，亦可導(dǎo)致陰道殘端上部的盆腔結(jié)締組織炎。經(jīng)陰道進行子宮切除術(shù)，則更有此種可能。

4）上行性感染：絕大多數(shù)盆腔炎系由陰道內(nèi)的病原體沿粘膜上升而感染盆腔器官。不僅淋球菌是沿粘膜上升至輸卵管，其他病原體也是如此。動物實驗證實結(jié)扎輸卵管即不再發(fā)生輸卵管炎癥。

在正常情況下陰道及宮頸外口寄生有大量致病菌，但由于處在強酸性的環(huán)境中而不致病，宮頸內(nèi)口以上則是無菌的。宮頸管經(jīng)常為粘稠的粘液所堵塞，成為有效的屏障使陰道內(nèi)的細菌不易上升至宮腔而致病。

一旦陰道內(nèi)的酸堿度發(fā)生改變或?qū)m頸管的粘液變得稀薄或消失，則陰道內(nèi)的細菌即可上升至宮腔。月經(jīng)來潮時宮頸粘液被沖出，月經(jīng)血中和了陰道的酸度，有利于陰道菌叢的活躍與上升。原僅停留在前庭大腺或?qū)m頸處的淋球菌常在月經(jīng)后沿粘膜上升而導(dǎo)致輸卵管炎，即此之故。

近年來，對陰道細菌上升的機理又有新的闡釋，認為細菌的上升可能與以下三種因素有關(guān)：

1）精子可成為攜帶病原體的媒介：有些盆腔炎患者是有性交頻繁或亂交史的已婚或未婚青年女性，但并無性病感染，因而認為盆腔炎與過頻的性生活有關(guān)。

另一些作者則通過電鏡檢查在精子頭部發(fā)現(xiàn)有大腸桿菌、淋球菌、支原體、弓形體或巨細胞病毒等可致病的病原體，而當(dāng)精子通過宮頸屏障進入宮腔及輸卵管時即將這些病原體帶入而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

2）滴蟲可作為媒介：一些學(xué)者在子宮腔、輸卵管腔甚至在盆腔液中發(fā)現(xiàn)滴蟲的存在。由電鏡檢查發(fā)現(xiàn)在滴蟲的表面附著有大量細菌；在培養(yǎng)滴蟲時可同時培養(yǎng)出大量革蘭氏陰性或厭氧菌。

這些事實更新了舊的概念，認識到滴蟲感染并非是一種僅產(chǎn)生瘙癢而無足輕重的炎癥；滴蟲很可能是一種可攜帶其他病原體上升到宮腔及輸卵管引起炎癥的重要媒介。

3）被動運輸：有人發(fā)現(xiàn)在陰道內(nèi)放置的炭微?？捎诙虝r間內(nèi)進入宮腔甚至輸卵管，認為子宮的收縮以及橫膈呼吸運動所引起的腹腔負壓可將陰道內(nèi)的微粒吸入宮腔，因而推論出存在于陰道內(nèi)的病原體也可能被這種負壓吸入宮腔，從而導(dǎo)致盆腔炎。

近年來，宮內(nèi)避孕器的應(yīng)用已成為最重要的節(jié)育措施之一，有關(guān)宮內(nèi)避孕器的安放與盆腔炎的發(fā)生之間有密切關(guān)系的文獻報道愈來愈多。據(jù)國外的大量統(tǒng)計數(shù)字表明安放宮內(nèi)避孕器的婦女，其盆腔炎的發(fā)病率約5～10倍于不安放的對照組，炎癥多發(fā)生在安放的初期。

放線菌是較常見的致病菌。安放盾形或帶尾絲宮內(nèi)避孕器的婦女，盆腔炎的發(fā)病率又明顯高于安放環(huán)形避孕器者。另一有意義的觀察結(jié)果是采用陰道隔或?qū)m頸帽避孕的婦女，其盆腔炎的發(fā)病率則低于用藥物避孕者。這些事實說明宮內(nèi)避孕器確系導(dǎo)致盆腔炎的重要誘因，而在性交時加一道宮頸屏障（采用宮頸帽、陰道隔）可以減少上行性感染的發(fā)生機會。

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