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      盆腔膿腫的診斷及治療
      
        
      
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            2023-11-16 13:38:12
        
      

        
      
           
      盆腔膿腫的診斷及治療
      輸卵管積膿、卵巢積膿
      、輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇
      。這些膿腫雖各有其特點(diǎn)
      ，但亦有不少相同之處
      。
      大而位低且能觸之有波動(dòng)感的盆腔膿腫，其診斷一般無困難，必要時(shí)還可用穿刺吸引法，如吸出膿液
        ，診斷即可確立。如有可能
        ，應(yīng)將膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)
        ，以明確病原體的類型。
      位置較高的宮旁炎性包塊
        ，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫
      ，而進(jìn)行陰道后穹窿穿刺亦不安全，須借助于輔助診斷方法：
      1）超聲檢查：臨床上懷疑為膿腫的包塊
      ，用超聲檢查
      ，可以發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)有多種回聲區(qū)，提示包塊內(nèi)有液體（膿液）
      。此法為非損傷性檢查
      ，簡便易行，可靠性可高達(dá)90％以上
      。
      2）放射性同位素掃描：近年來有人采用67鎵或111銦標(biāo)記的白細(xì)胞作掃描以診斷腹腔膿腫，取得較高的準(zhǔn)確率
      ，應(yīng)用111銦作掃描
      ，準(zhǔn)確率可高達(dá)85～100％。但目前臨床上尚少應(yīng)用
      。
      3）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：應(yīng)用此法以診斷腹腔膿腫可獲得100％的準(zhǔn)確率
      ，但此法費(fèi)用昂貴。
      長期以來對(duì)盆腔膿腫的治療主要依靠切開引流或?qū)⒛撃[切除
      。由于廣譜抗生素的不斷出現(xiàn)
      ，主要應(yīng)用抗生素已成為另一種對(duì)某些盆腔膿腫的有效防治措施。選用的藥物應(yīng)對(duì)厭氧菌（尤其是脆弱類桿菌）有效而且最好是廣譜藥
      。
      藥物的應(yīng)用一般僅限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫
      。所謂治療有效是指癥狀消失或緩解，體溫降至正常
      、包塊縮小且觸痛已不明顯
      。據(jù)報(bào)道藥物治療的有效率可達(dá)70％左右。但單純使用藥物治療是否可達(dá)到根治目的
      ，即包塊完全消失
      ，膿腫不再復(fù)發(fā)，則尚無定論
      。
      如經(jīng)藥物治療
      ，雖取得療效
      ，但所遺留的包塊尚大時(shí)，常需再用手術(shù)將病灶切除
      。在藥物治療的過程中必需隨時(shí)警惕膿腫破裂的可能
      。如膿腫突然發(fā)生自然性破裂，膿液大量溢入腹腔中
        ，可以危及生命
      ，此時(shí)必須立即進(jìn)行手術(shù)治療。
      盆腔炎簡介
      目錄    1  拼音    2  英文參考    3  西醫(yī)·盆腔炎     3.1  盆腔炎的病因    3.2  盆腔炎的診斷     3.2.1  最低診斷標(biāo)準(zhǔn)    3.2.2  支持盆腔炎診斷的附加條件    3.2.3  盆腔炎的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)     3.3  盆腔炎的治療     3.3.1  治療原則    3.3.2  藥物治療     3.3.2.1  靜脈藥物治療    3.3.2.2  非靜脈藥物治療     3.3.3  手術(shù)治療     3.3.3.1  手術(shù)治療指征    3.3.3.2  手術(shù)方式     3.3.4   *** 的治療    3.3.5  妊娠期盆腔炎的治療    3.3.6  注意事項(xiàng)      4  中醫(yī)·盆腔炎     4.1  盆腔炎的病因病機(jī)    4.2  盆腔炎的癥狀    4.3  盆腔炎的診斷     4.3.1  急性盆腔炎    4.3.2  慢性盆腔炎     4.4  盆腔炎的中醫(yī)辨證治療     4.4.1  方藥    4.4.2  針灸治療    4.4.3  寒濕內(nèi)蘊(yùn)     4.4.3.1  癥狀    4.4.3.2  艾灸治療     4.4.4  濕熱內(nèi)結(jié)     4.4.4.1  癥狀    4.4.4.2  推拿療法    4.4.4.3  艾灸療法     4.4.5  氣滯血瘀     4.4.5.1  癥狀    4.4.5.2  推拿療法      4.5  艾灸對(duì)癥治療     4.5.1  帶下    4.5.2  腹痛     4.6  醫(yī)案    4.7  注意事項(xiàng)     5  參考資料    附：    1  治療盆腔炎的穴位    2  治療盆腔炎的方劑    3  治療盆腔炎的中成藥    4  盆腔炎相關(guān)藥物       1  拼音   pén qiāng yán
         2  英文參考   pelvic inflammatory disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）] 
        pelvic inflammatory disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）] 
        PID [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）] 
        pelvic infection [21世紀(jì)英漢漢英雙向詞典] 
         
        
         3  西醫(yī)·盆腔炎   女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織
      、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)
      ，稱為盆腔炎癥性疾病（pelvic inflammatory diseases
      ，PID）[1]
      ，簡稱盆腔炎。盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎
      、子宮肌炎
      、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎
      、輸卵管卵巢膿腫
      、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎[1]。由于盆腔內(nèi)生殖器的解剖特點(diǎn)
      ，發(fā)生炎癥時(shí)
      ，往往上述部位炎癥同時(shí)存在或互相蔓延[1]。性傳播感染的病原體
      ，如淋病奈瑟菌
      、沙眼衣原體是主要的致病原[1]。一些需氧菌
      、厭氧菌
      、病毒和支原體等也參與盆腔炎的發(fā)病過程[1]。多數(shù)引起盆腔炎的致病微生物是由 *** 上行而來的
      ，且多為混合感染
      ，延誤對(duì)PID的診斷和有效治療都可能導(dǎo)致上生殖道感染后遺癥（輸卵管因素不孕和異位妊娠等）的發(fā)生[1]。
       
        3.1  盆腔炎的病因 
        性傳播感染的病原體
      ，如淋病奈瑟菌
      、沙眼衣原體是主要的致病原[1]。一些需氧菌
      、厭氧菌
      、病毒和支原體等也參與盆腔炎的發(fā)病過程[1]。多數(shù)引起盆腔炎的致病微生物是由 *** 上行而來的
      ，且多為混合感染
      ，延誤對(duì)盆腔炎的診斷和有效治療都可能導(dǎo)致上生殖道感染后遺癥（輸卵管因素不孕和異位妊娠等）的發(fā)生[1]
      。
       
        3.2  盆腔炎的診斷 
        盆腔炎的臨床表現(xiàn)各異，因此其診斷通常依據(jù)臨床癥狀
      、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查
      。性活躍期女性及性傳播感染患者，如滿足以下條件又無其他病因
      ，應(yīng)開始按盆腔炎治療[1]
      。
         3.2.1  最低診斷標(biāo)準(zhǔn)   ①子宮壓痛；②附件壓痛
      ；③宮頸舉痛[1]
      。
        下腹壓痛同時(shí)伴有下生殖道感染征象的患者，診斷盆腔炎的可能性明顯增加[1]
      。
         3.2.2  支持盆腔炎診斷的附加條件   ①口腔溫度≥38.3℃[1]
      ；
        ②宮頸或 *** 膿性分泌物[1]；
        ③ *** 分泌物顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多[1]
      ；
        ④紅細(xì)胞沉降率加快[1]
      ；
        ⑤C反應(yīng)蛋白水平升高[1]；
        ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染存在[1]
      。
        大多數(shù)盆腔炎患者都有宮頸膿性分泌物或 *** 分泌物鏡檢白細(xì)胞增多[1]
      。如果宮頸分泌物外觀正常并且 *** 分泌物鏡檢無白細(xì)胞增多，則盆腔炎診斷成立的可能性不大
      ，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因[1]
      。如有條件應(yīng)積極尋找致病微生物[1]。
         3.2.3  盆腔炎的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)   ①子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)[1]
      ；
        ②經(jīng) *** 超聲或磁共振檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液
      ，可伴有盆腔游離液體或輸卵管
      、卵巢包塊[1]；
        ③腹腔鏡檢查結(jié)果符合盆腔炎表現(xiàn)[1]
      。
       
        3.3  盆腔炎的治療 
         3.3.1  治療原則   盆腔炎的治療以抗感染治療為主
      ，必要時(shí)行手術(shù)治療[1]。
        根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素以覆蓋可能的病原體
      ，包括淋病奈瑟菌
      、沙眼衣原體、支原體
      、厭氧菌和需氧菌等[1]
      。
        ①所有的治療方案都必須對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮頸分泌物篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能排除上生殖道感染[1]
      ；
        ②目前推薦的治療方案中
      ，抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌[1]
      ；
        ③一經(jīng)診斷立即開始治療，因?yàn)榧皶r(shí)合理的應(yīng)用抗生素與遠(yuǎn)期預(yù)后直接相關(guān)[1]
      ；
        ④選擇治療方案應(yīng)綜合考慮有效性
      、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素[1]
      ；
        ⑤適宜的中醫(yī)
      、中藥治療對(duì)盆腔炎也可產(chǎn)生一定療效[1]。
         3.3.2  藥物治療   治療方案中選擇靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生決定[1]
      。
         3.3.2.1  靜脈藥物治療   1）靜脈藥物治療A方案：二代或三代頭孢菌素（如頭孢呋辛
      、頭孢曲松），酌情增加抗厭氧菌藥物
      ，如甲硝唑[1]
      。加用多西環(huán)素100mg，口服
      ，每12小時(shí)1次
      ；或阿奇霉素0.5g，靜脈滴注或口服
      ，每日1次[1]
      。
        2）靜脈藥物治療B方案：克林霉素900mg，靜脈滴注
      ，每8小時(shí)1次[1]
      。加用硫酸慶大霉素負(fù)荷劑量（2mg/kg），靜脈滴注或肌內(nèi)注射
      ，維持劑量為1.5mg/kg
      ，每8小時(shí)1次；也可采用每日1次給藥[1]
      。
        應(yīng)注意的是：
        ①臨床癥狀改善后
      ，繼續(xù)靜脈給藥至少24小時(shí)，繼續(xù)口服克林霉素300mg
      ，每天3次
      ，共14天[1]。
        ②注意硫酸慶大霉素的毒副作用[1]
      。
        3）靜脈藥物治療替代方案：
        ①左氧氟沙星500mg
      ，靜脈滴注，每日1次
        ，加用甲硝唑500mg
        ，靜脈滴注，每8小時(shí)1次[1]
        。
        ②阿莫西林克拉維酸鉀1.2g
      ，靜脈滴注
      ，每6小時(shí)1次，加用多西環(huán)素100mg
      ，口服
      ，每12小時(shí)1次；或阿奇霉素0.5g
      ，靜脈滴注或口服
      ，每日1次[1]。
         3.3.2.2  非靜脈藥物治療   下列藥物的抗菌譜覆蓋盆腔炎常見的病原體
      ，口服藥物治療持續(xù)72小時(shí)無明顯改善者
      ，應(yīng)重新確認(rèn)診斷并調(diào)整治療方案[1]。
        1）非靜脈藥物治療A方案：左氧氟沙星500mg
      ，口服
      ，每日1次，加用甲硝唑500mg
      ，口服
      ，每日2次，共14日[1]
      。
        2）非靜脈藥物治療B方案：頭孢曲松250mg
      ，肌內(nèi)注射，單次給藥
      ，加用多西環(huán)素100mg
      ，口服，每12小時(shí)1次
      ；或阿奇霉素0.5g
      ，口服
        ，每日1次
      ，共14日[1]
      。可加用甲硝唑400mg
        ，口服，每日2次
        ，共14日[1]
        。
        3）非靜脈藥物治療替代方案：阿莫西林克拉維酸鉀加用多西環(huán)素可以獲得短期的臨床效果，但胃腸道副作用可能會(huì)影響該方案的依從性[1]
        。
         3.3.3  手術(shù)治療    3.3.3.1  手術(shù)治療指征   1）藥物治療無效：輸卵管
        、卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降
        ，患者中毒癥狀加重或包塊增大者
        ，應(yīng)及時(shí)手術(shù)
        ，以免發(fā)生膿腫破裂[1]。
        2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)
        ，可繼續(xù)控制炎癥2～3周
        ，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除
        ，以免日后再次急性發(fā)作
        ，或形成慢性盆腔炎[1]。
        3）膿腫破裂：突然腹痛加劇
        ，寒戰(zhàn)
        、高熱、惡心
        、嘔吐
        、腹脹、腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)
        ，應(yīng)懷疑膿腫破裂
        。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高
      。因此
      ，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查術(shù)[1]
      。
         3.3.3.2  手術(shù)方式   可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)
      。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡
      、一般狀態(tài)等全面考慮[1]
      。原則是以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能
      ，以采用保守性手術(shù)為主
      ；對(duì)年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者
      ，應(yīng)行子宮全切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)
      ；對(duì)極度衰弱、危重患者的手術(shù)范圍
      ，須根據(jù)具體情況決定[1]
      。若盆腔膿腫位置低、突向 *** 后穹隆時(shí)
      ，可經(jīng) *** 切開排膿
      ，同時(shí)注入抗生素[1]。
         3.3.4   *** 的治療   對(duì)盆腔炎患者出現(xiàn)癥狀前60天內(nèi)接觸過的 *** 應(yīng)進(jìn)行檢查和治療[1]。這種檢查和評(píng)價(jià)是必要的
      ，因?yàn)榛颊哂性俅胃腥镜奈ｋU(xiǎn)
      ，而且其 *** 很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原體[1]。由淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染引起盆腔炎患者的男性 *** 常無癥狀
      。無論盆腔炎患者分離的病原體如何
      ，均應(yīng)建議患者的 *** 進(jìn)行性傳播感染的檢測和治療[1]。在女性盆腔炎患者治療期間
        ，應(yīng)避免無保護(hù)（避孕套）的性生活[1]
        。
         3.3.5  妊娠期盆腔炎的治療   由于妊娠期盆腔炎可增加孕產(chǎn)婦死亡、死胎
        、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)
        ，因此建議可疑盆腔炎的妊娠婦女住院接受靜脈抗生素治療[1]。
        妊娠期和哺乳期婦女禁用鹽酸四環(huán)素
        、多西環(huán)素
        、米諾環(huán)素及氟喹諾酮類藥物[1]。
         3.3.6  注意事項(xiàng)   患者應(yīng)在開始治療3天內(nèi)出現(xiàn)臨床情況的改善
        ，如退熱
        、腹部壓痛或反跳痛、子宮及附件壓痛
        、宮頸舉痛減輕等[1]
        。在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)酌情住院治療
        ，進(jìn)一步檢查或手術(shù)治療[1]
        。對(duì)于藥物治療的患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診
      ，明確有無臨床情況的改善[1]
      。如果未見好轉(zhuǎn)則建議住院接受靜脈藥物治療以及進(jìn)一步檢查[1]。對(duì)于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的盆腔炎患者
      ，還應(yīng)在治療結(jié)束后4～6周時(shí)
      ，重新復(fù)查上述病原體[1]。
        沙眼衣原體感染篩查和高危婦女的治療能有效降低盆腔炎的發(fā)病率[1]
      。對(duì)高危婦女的官頸分泌物篩查可以預(yù)防大部分盆腔炎的發(fā)生[1]
      。
         4  中醫(yī)·盆腔炎   盆腔炎（pelvic inflammatory disease[2][3]，PID[2][4]）為病名[5][6]
      。
        《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2004）：盆腔炎是指以小腹或少腹疼痛拒按或墜脹
      ，引及腰骶，或伴發(fā)熱
      ，白帶增多等為主要表現(xiàn)的婦科疾病[4]。
        《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2010）：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織
      、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥
      ，以小腹或少腹疼痛拒按或墜脹
      ，引及腰骶，或伴發(fā)熱
      ，白帶增多等為主要表現(xiàn)的疾病[2]
      。
        《中醫(yī)大辭典》：盆腔炎是指子宮、輸卵管
      、卵巢
      、子宮旁組織及盆腔腹膜等部位炎癥的總稱[5]。以輸卵管炎較為多見[5]
      。
       
        4.1  盆腔炎的病因病機(jī) 
        女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織
      、盆腔腹膜發(fā)生炎癥[6]。
        臨床上按其發(fā)展過程
      ，可分為急性與慢性兩種[5][6]
      。
        急性盆腔炎多由于分娩、流產(chǎn)
      、官腔內(nèi)手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)
      ，或經(jīng)期、產(chǎn)后不注意衛(wèi)生
      ，或附近其他部位的感染
      ，病原體入侵所致[6]。
        慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療
      ，或患者體質(zhì)較差
      ，病程遷延所致[6]。
       
        4.2  盆腔炎的癥狀 
        盆腔炎的主要癥狀有發(fā)熱
      ，惡寒
      ，少腹疼痛，帶下多
      ，月經(jīng)不調(diào)等[5]
      。這些證候分別歸屬于帶下、痛經(jīng)
      、月經(jīng)不調(diào)
      、不孕癥、癥瘕
      、產(chǎn)后發(fā)熱
      、熱入血室等范圍[5]。
       
        4.3  盆腔炎的診斷 
         4.3.1  急性盆腔炎   ①寒戰(zhàn)高熱
      ，下腹疼痛
      。如形成腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀[6]
      。
        ②白帶增多
      ，每為膿性或膿血性，有臭味[6]
      。
        ③檢查腹部有壓痛腹壁緊張[6]
      。
        ④婦科檢查，血常規(guī)檢查及取官腔分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)等均有助于診斷[6]
      。
         4.3.2  慢性盆腔炎   ①多有急性盆腔炎病史[6]
      。
        ②下腹及腰痛，常在勞累
      、 *** 后及月經(jīng)前后加劇[6]
      。全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱
      ，易感疲乏[6]
      。
        ③病人可有自帶增多、月經(jīng)失調(diào)
      、不孕等[6]
      。
        ④婦科檢查有助于診斷[6]。
       
        4.4  盆腔炎的中醫(yī)辨證治療 
         4.4.1  方藥   急性期以發(fā)熱
      、惡寒為主
      ，兼有小腹疼痛，帶下
      ，苔黃脈數(shù)等癥
      ，宜清熱利濕，化瘀解毒
      ，用大黃牡丹皮湯加減
      ；若屬熱入血室，寒熱往來
      ，心煩喜嘔等癥
      ，宜和解少陽，用小柴胡湯加減[5]
      。
        慢性炎癥以帶下為主癥者
      ，如濕從寒化，可用完帶湯加減[5]
      。濕從熱化
      ，用龍膽瀉肝湯加減[5]。以痛經(jīng)或癥瘕為主癥者
      ，當(dāng)以活血止痛
      ，化瘀散結(jié)
      ，用桂枝茯苓丸加減；亦可用千年健
      、追地風(fēng)
      、川斷、歸尾
      、防風(fēng)、乳香
      、沒藥
      、紅花、血竭
      、透骨草
      、五加皮作腹部熥藥法（上藥為粗末，裝紗布袋內(nèi)蒸30分鐘
      ，乘熱敷下腹部
      ，1日1次），或用紅藤湯（紅藤
      、敗醬草
      、桃仁、赤芍
      、蒲公英）作煎劑保留 *** [5]
      。
        其他結(jié)合臨床癥狀辨證治療[5]。
         4.4.2  針灸治療   急性盆腔炎
      ，取曲池
      、四滿、八髎穴
      、大敦（刺血）
      、中封，強(qiáng) *** 
      ，適當(dāng)配合抗菌素治療[6]
      。
        慢性盆腔炎，取關(guān)元
      、中極
      、歸來、三陰交
      、中都等為主穴[6]
      。有腫塊者加患側(cè)府舍；上腹痛或氣脹者加腹結(jié)
      、天樞
      、氣海
      ；下腹痛范圍較大者加氣沖；腰酸痛者加腎俞
      、次謬
      ；腰痛嚴(yán)重者加八髎、委中
      ；白帶多者加地機(jī)
      、陰陵泉、帶脈
      ；月經(jīng)過多者加照海
        、內(nèi)庭、行間[6]
        。
        留針20分鐘
        ，溫針，也可配合理療[6]
        。
         4.4.3  寒濕內(nèi)蘊(yùn)    4.4.3.1  癥狀   下腹有脹冷痛感
        、下墜感，受涼加重
        ，遇暖緩解
        ，帶下增多，色白質(zhì)稀
        ，或見月經(jīng)后期
      ，量少色黯有塊，頭暈神疲乏力
      ，腰骶酸痛
      ，畏寒肢冷，或婚久不孕
      ，舌淡
      ，或有瘀點(diǎn)，苔白膩
      ，脈沉遲[7]
      。
         4.4.3.2  艾灸治療   [7]
        選穴：中極、次髎
      、大腸俞
      、三陰交、陰陵泉
        灸法：艾炷隔姜灸
      ，用黃豆大艾炷
      ，每穴10壯以上，灸至局部辛熱潮紅
      ，每日或隔日1次
      ，10次為1個(gè)療程
      ，長期施灸至精神好轉(zhuǎn)，脹痛消失后可間隔施灸
      。
         4.4.4  濕熱內(nèi)結(jié)    4.4.4.1  癥狀   時(shí)有低熱
      ，下腹一側(cè)或雙側(cè)脹痛、刺痛
      、熱痛或有脹痛
      、下墜感，勞累后或經(jīng)期癥狀加重
      ，經(jīng)期延長
        ，或經(jīng)量增多，有血塊
        ，血塊流出則疼痛減少，帶下增多
        ，色黃黏稠
        ，有氣味，小便色黃
        ，腰部酸痛
        ，婚后不孕，舌紅
        ，苔黃膩
        ，脈弦滑。[8]
         4.4.4.2  推拿療法   [8]
        選穴：章門
        、期門
        、中脘、氣海
        、關(guān)元
        、曲骨、橫骨
        、神闕
        、水道、帶脈
        、血海
        、三陰交、丘墟
        、太溪
        、水泉、太沖
        操作方法:患者仰臥位
        ，兩下肢微屈
      ，醫(yī)者立于一側(cè)
      ，用一指禪推法或按揉法沿章門、期門
      、中脘
      、氣海、關(guān)元操作
      ，約5分鐘
      。然后重點(diǎn)在小腹進(jìn)行摩腹、揉臍10分鐘
      ，按揉曲骨
      、橫骨、神闕
      、水道
      、帶脈各半分鐘。點(diǎn)按血海
      、三陰交
      、丘墟、太溪
      、水泉
      、太沖各半分鐘。輕叩脊柱兩側(cè)及骶髂部
      。
         4.4.4.3  艾灸療法   [7]
        選穴：中極
      、天樞、歸來
      、三陰交
      、膈俞
        灸法：艾條雀啄灸，每穴10～15分鐘
      ，以局部紅暈灼熱為度
        ，每日1次，灸至諸證消失為止
        。
         4.4.5  氣滯血瘀    4.4.5.1  癥狀   下腹墜脹疼痛
        ，腰骶酸痛， *** 墜脹感
        ，性生活
        、大便、過勞時(shí)加重
        ，白帶連綿不斷
        。舌質(zhì)紫黯，苔薄膩
      ，脈弦細(xì)
      。[8]
         4.4.5.2  推拿療法   [8]
        選穴：府舍
      、歸來、血海
      、陰陵泉
      、地機(jī)、三陰交
      、丘墟
      、太沖
        操作方法：按揉府舍、歸來
      、氣沖
      、血海、足三里
      、三陰交各半分鐘
      ，彈撥腹部包塊5分鐘，掌振下腹約2分鐘
      。
       
        4.5  艾灸對(duì)癥治療 
        常伴有帶下
      、腹痛等癥狀，臨床可以根據(jù)伴隨癥狀加用以下方法[7]
      。
         4.5.1  帶下   [7]
        選穴：帶脈、行間
        灸法：艾條雀啄灸（即像麻雀進(jìn)食時(shí)頭部一上一下地運(yùn)動(dòng)
      ，艾條距皮膚最近時(shí)0.5～1厘米
      ，從而產(chǎn)生一陣陣灼熱感），每穴10分鐘
      ，以局部紅暈灼熱為度
      ，每日1次，癥狀消失即止
      。
         4.5.2  腹痛   [7]
        選穴：十宣
      、大椎
        灸法：雀啄灸3分鐘后，用酒精消毒穴位皮膚
      ，然后用一次性注射器針頭點(diǎn)刺穴位放出少許血
      ，再用酒精消毒傷口。
       
        4.6  醫(yī)案 
        楊某
      ，女
      ，28歲，已婚
      ，干部
      。患者2個(gè)月前行人工流產(chǎn)
      ，術(shù)后20天小腹疼痛
      ，帶下量多
      、色黃有臭味，伴有發(fā)熱
      。經(jīng)西醫(yī)抗生素治療3天
      ，發(fā)熱已退，但仍訴小腹隱痛墜脹
      ，腰骶酸痛
      ，常在勞累或月經(jīng)前后加重，帶下量多色黃
      ，經(jīng)人介紹來治
      。查舌質(zhì)紅，舌苔黃
      ，脈弦細(xì)
      。婦科檢查：外陰正常， *** 通暢
      ，分泌物明顯增多
      ，色黃有穢臭，子宮后位略較正常大
      ；右側(cè)附件可觸及雞蛋大小腫塊
      ，質(zhì)軟壓痛明顯。B超探查顯示：右側(cè)探及6cm×4.9cm×4cm大小包塊
      ，提示盆腔炎性包塊
      。西醫(yī)診斷為“慢性盆腔炎性包塊”，中醫(yī)辨證為“氣滯血瘀型”
      。治以活血化瘀為主
      ，佐以補(bǔ)腎健脾、理氣止痛
      。推拿治療3個(gè)療程
      ，諸癥消失，婦科及B超檢查均正常
      。隨防1年
      ，無復(fù)發(fā)。[8]
        莫某某
      ，女
      ，35歲。2002年6月12日初診
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊哂?002年6月5日在其社區(qū)門診換節(jié)育環(huán)，3天后出現(xiàn)小腹劇痛，帶下量多
      ，色黃其氣穢臭
      。自用膚陰潔外洗，未見效果
      。隨即出現(xiàn)高熱惡寒
      ，小腹疼痛加劇、拒按
      ，并伴有食欲差
      ，尿頻，大便墜脹
      ，帶下量仍多呈黃綠色
      、質(zhì)稠、臭穢
      。檢查：體溫39.4℃
      ，呈急性面容，下腹有壓痛
      ，反跳痛
      ，腹肌緊張。舌紅苔黃
      ，脈數(shù)
      。婦科檢查： *** 及宮頸充血，宮頸有舉痛
      ，子宮較軟
      ，稍增大，有壓痛
      ，宮旁組織增厚
      ，有明顯觸痛
      ，未觸及包塊
      。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增加。診斷為急性盆腔炎
      。即采取中西醫(yī)配合針灸治療
      ，西醫(yī)采用抗生素治療，中藥采用五味消毒飲合失笑散加減
      ，每日1劑
      ，另取中極、次髎
      、大椎
      、神闕進(jìn)行雀啄灸治療，治療5天后，患者癥狀基本消失
      ，繼續(xù)治療1周后
      ，患者諸證消失，隨訪1月
      ，未見復(fù)發(fā)
      。[7]
         人體體表面積計(jì)算器  BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)  女性安全期計(jì)算器  預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器  孕期體重增長正常值  孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）  五行八字  成人血壓評(píng)價(jià)  體溫水平評(píng)價(jià)  糖尿病飲食建議  臨床生化常用單位換算  基礎(chǔ)代謝率計(jì)算  補(bǔ)鈉計(jì)算器  補(bǔ)鐵計(jì)算器  處方常用拉丁文縮寫速查  藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查  有效血漿滲透壓計(jì)算器  乙醇攝入量計(jì)算器 
          醫(yī)學(xué)百科，馬上計(jì)算
      ！
       
        4.7  注意事項(xiàng) 
        （1）注意性生活衛(wèi)生
      ，要有固定的 *** ，杜絕 *** [8]
      。
        （2）做好經(jīng)期
      、流產(chǎn)后、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生
      ，使用消毒的用品
      ，嚴(yán)禁盆浴和 *** [8]。
        （3）刮宮術(shù)
      、 *** 盆腔手術(shù)或 *** 檢查注意無菌操作（這是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守的制度）
      。術(shù)后要使用抗生素預(yù)防感染，減少醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)[8]
      。
        （4）注意外陰衛(wèi)生
      ，防止來自浴具的感染[8]。
        （5）盆腔炎急性發(fā)作時(shí)
      ，下腹劇痛拒按
        ，應(yīng)配合中西藥消炎藥物及時(shí)治療[7]。
        （6）飲食盡量清淡
        ，忌食酸辣等 *** 性及煎炸食物[7]
        。
         5
      盆腔膿腫的治療
      應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！　?br>1.支持療法
      臥床休息
        ，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量
        、高蛋白
        、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體
        ，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡
        。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散
        ，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓
        。　　
      2.抗生素治療
      抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜
        、及時(shí)及個(gè)體化
      。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療
      ，因此
      ，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！　?br>3.手術(shù)治療
      主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：　　
      （1）藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)
      ，體溫持續(xù)不降
      ，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)
      ，以免發(fā)生膿腫破裂
      。　　
      （2）膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)
      ，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周）
      ，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除
      ，以免日后再次急性發(fā)作
      。　　
      （3）膿腫破裂突然腹痛加劇
      ，寒戰(zhàn)
      、高熱、惡心
      、嘔吐
      、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)
      ，應(yīng)懷疑膿腫破裂
      。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高
        。因此
        ，一旦懷疑膿腫破裂
        ，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查
        。
      手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍
        、患者年齡
        、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能
        ，以采用保守性手術(shù)為主
        ；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者
        ，行全子宮及雙附件切除術(shù)
        ；對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低
        、突向陰道后穹隆時(shí)
        ，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素
        。國外近幾年報(bào)道對(duì)抗生素治療72小時(shí)無效的輸卵管卵巢膿腫
        ，可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)，獲得較好的治療效果
        。
      

      

          
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      ？(去醫(yī)院怎么···      
                                              
      
      
        
      

  
    
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      單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
      
                              
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一
      、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
      。但如果大汗淋漓
      ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
      ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期
      ，野菜、樹皮
 
                
            
      
                
                
                ！.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
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