急性闌尾炎的發(fā)病機制

急性闌尾炎的基本病理改變?yōu)楣鼙诔溲[，大量炎性細胞浸潤，組織不同程度的破壞，因此分為單純性、化膿性和壞疽性3種類型。三者通常是炎癥發(fā)展的3個不同階段，但也可能是由于發(fā)病因素的不同而得到的3種不同的直接后果。由于并發(fā)穿孔，因而合并有局限或彌漫性腹膜炎，使急性闌尾炎的病理更為復雜多變。

1、單純性闌尾炎：闌尾有輕度炎癥改變，水腫充血不嚴重；或漿膜充血發(fā)紅，闌尾壁各層中均有炎性細胞浸潤，以黏膜層較重，有淺表小出血點或潰瘍。此類闌尾炎屬早期輕度感染。臨床癥狀和機體反應也較輕，如能及時處理，可達到炎癥吸收、感染消退，闌尾可恢復正常。

2、化膿性闌尾炎：由早期炎癥加重而致，或由于闌尾管腔梗阻，內(nèi)壓增高，遠端血運嚴重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致數(shù)小時內(nèi)即成化膿性甚至蜂窩織炎性感染。闌尾腫脹顯著，漿膜面高度充血并有較多膿性滲出物，有的部分或全部為大網(wǎng)膜所包裹。闌尾壁內(nèi)有大量炎性細胞浸潤，有的已形成微小膿腫，或已為大小不一的大量微小膿腫所占。闌尾腔內(nèi)有膿性分泌物，有明顯大腸桿菌和厭氧菌感染的現(xiàn)象?；撔躁@尾炎可引起闌尾周圍的局限性腹膜炎，也可因為穿孔而致彌漫性腹膜炎。此類闌尾炎的闌尾已有不同程度的組織破壞，即使保守恢復，闌尾壁的瘢痕攣縮，可使管腔狹窄，導致炎癥反復發(fā)作。

3、壞疽性闌尾炎：由于闌尾化膿性感染加重所致，或因闌尾管腔嚴重梗阻，闌尾血運在短時間內(nèi)完全阻斷而致闌尾壞疽，達到闌尾急性炎癥中最嚴重的程度。根據(jù)闌尾血運阻斷的部位，闌尾呈現(xiàn)部分或全部壞死。壞死部分呈紫黑色，黏膜幾近全部糜爛脫落，闌尾腔內(nèi)有血性膿液。多數(shù)合并有穿孔，并為大網(wǎng)膜所包蓋，周圍有局限膿液積存或已成彌漫性腹膜炎。此類闌尾炎既可發(fā)生于特定的發(fā)病條件，也可發(fā)生于臨床上誤診和延誤治療后，一旦出現(xiàn)，不但有嚴重的局部體征。同時有劇烈的周身反應如中毒性休克，會出現(xiàn)致死性的后果，因此有人將壞疽性和穿孔性闌尾炎合稱為重度闌尾炎(advanced appendicitis)，也是急性闌尾炎發(fā)展過程中應盡量防止發(fā)生的。

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