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先天性肥厚性幽門狹窄有什么臨床特征?(先天性肥厚性幽門狹窄如何鑒別診斷?)

祝由網(wǎng) 2023-11-16 15:02:46

先天性肥厚性幽門狹窄有什么臨床特征?

先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)狀肌肥厚,導致管腔狹窄

,使攝入的食物通過困難
,發(fā)生梗阻
。小兒最主要的癥狀為嘔吐,可見胃蠕動波,可們及幽門腫塊及營養(yǎng)狀況改變。癥狀出現(xiàn)于生后2~4周
,少數(shù)在出生后第一周即開始出現(xiàn)癥狀
,極少數(shù)發(fā)生在4個月之后。

(l)嘔吐:嘔吐是主要癥狀

,最初僅是吐奶
,接著是噴射性嘔吐。開始嘔吐胃內(nèi)容物量較少
,隨著梗阻的加重
,幾乎每次喂奶后都要嘔吐,常呈噴射性嘔吐
。患兒嘔吐前無惡心
,嘔吐物為粘液或乳汁
,在胃內(nèi)潴留的時間較長,則吐出凝乳
,不含膽汁
。由于每次吃進的奶液在胃內(nèi)滯留,有時一次吐出量比一次進食的奶量還要多
。少數(shù)病人由于刺激性胃炎
,嘔吐物含有新鮮或變性的血液,呈棕色“纖維素”狀物
。極少數(shù)新生兒在高胃酸期中
,發(fā)生胃潰瘍而大量嘔血。每次嘔吐后病兒仍有很強的求食欲
,若再喂奶仍能用力吸吮

(2)胃蠕動波:在喂奶后可見到膨脹胃的蠕動波,其波形出現(xiàn)于左肋緣下

,緩慢性向右移動
,呈l~2個波浪前進,到臍的右上方(幽門部)處消失
。出現(xiàn)胃蠕動波時患兒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?摁[不安。

(3)幽門腫塊:當嘔吐之后胃空虛或腹肌松弛時觸及上腹的右方

,在腫臟下緣及腹直肌的外緣之間
,可觸到檄攬形、光滑質(zhì)硬的腫塊
,直徑l~2厘米大小
,即為肥厚的幽門。約80%以上的病例可以摸到此腫塊

(4)營養(yǎng)狀況:由于長期持續(xù)嘔吐

,奶和水攝人不足
,體重起初不增,繼而迅速下降
,日漸消瘦
,出現(xiàn)營養(yǎng)不良和失水?div id="jfovm50" class="index-wrap">;純浩つw松馳有皺紋
,皮下脂肪減少,精神抑郁
,呈苦惱面容
。長期嘔吐喪失大量胃酸可導致低氯性堿中毒。堿中毒可使血中游離鈣下降
,患兒出現(xiàn)喉痙攣及手足搐溺等癥狀
。由于長期嘔吐,食物進入腸道很少
,因此糞便量少
,呈小球狀,尿量減少
,僅有少量濃縮尿液
。由于營養(yǎng)不良,患兒抵抗力及其他功能下降
,容易發(fā)生嚴重感染
,甚至危及生命。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)

、噴射性嘔吐
、胃蠕動波及幽門腫塊,診斷即可確定
,其中最可靠的診斷依據(jù)是摸到幽門腫塊
。如果末觸及腫塊,應進行超聲或吞稀鋇作X線檢查
,以幫助明確診斷

本病在診斷確定前,可以先試用解痙藥物

,在喂奶前15分鐘滴人1/1000阿托品l滴
,可減輕嘔吐癥狀。在護理病兒過程中
,因其容易頻繁嘔吐
,睡臥時應取側(cè)臥位,頭部要抬高
,以免嘔吐時
,嘔吐物嗆人氣管
。在診斷確定后,應在做好必要的術前準備后
,及早進行幽門肌切開術
,方法簡便,療效好

先天性肥厚性幽門狹窄如何鑒別診斷?

嬰兒嘔吐有各種病因

,應與下列各種疾病相鑒別
,如喂養(yǎng)不當、全身性或局部性感染
、肺炎和先天性心臟病
、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進展性腎臟疾病
、感染性胃腸炎、各種腸梗阻
、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等

1.幽門痙攣多在出生后即出現(xiàn)嘔吐,為間歇性
、不規(guī)則的嘔吐;嘔吐次數(shù)不定
,吐出量也較少;嘔吐程度較輕,無噴射狀嘔吐
。因此
,病兒雖可有輕度消瘦,但無嚴重脫水和營養(yǎng)不良
。少數(shù)病兒偶可見胃蠕動波
,但捫不到腫塊。X線檢查僅有輕度幽門梗阻的改變
,無典型幽門狹窄的影像
。用鎮(zhèn)靜藥及阿托品等效果良好,可使癥狀消失

2.幽門前瓣膜幽門前瓣膜是一種較少見的先天性消化道畸形
。在幽門部或竇部有由黏膜和黏膜下組織構成的瓣膜,將胃和十二指腸分隔開
。瓣膜有的完全
,有的有孔。完全瓣膜于生后即出現(xiàn)完全梗阻癥狀
。有孔瓣膜出現(xiàn)癥狀的時間不同
,一般多在新生兒期發(fā)病
。其主要癥狀為嘔吐,多發(fā)生于喂奶后
,常呈噴射性
,吐物為奶,無膽汁
,并常見胃蠕動波
,臨床上與幽門狹窄很相似,較難鑒別
。但幽門前瓣膜的病兒在右上腹部無肥厚的幽門腫塊
,另外鋇餐X線檢查除見幽門腔狹窄外,無幽門管延長
、彎曲及十二指腸球底壓跡等肥厚性幽門狹窄的特有X線像
。該病用鎮(zhèn)靜、解痙藥治療無效
,只有手術切開或切除瓣膜行幽門成形術
,才能取得良好的效果。
3.賁門痙攣指先天賁門部食管肌肉持續(xù)痙攣造成食管下端梗阻及食管本身的高度擴張與肥厚,故又稱為先天性巨食管癥
。超聲表現(xiàn)為飲水后食管擴張呈梭形或燒瓶形,擴張下段食管呈鳥嘴或毛筆狀狹窄
、變長,水過受阻。早期管壁增厚,深呼氣時狹窄管腔開放,水流通過
。深吸氣時腹腔壓力增加,無水流通過
。后期梗阻局部因疤痕妨礙賁門收縮,引起一定的胃食道返流,胃腔幾乎不充盈,部分顯示腹腔段食管以上擴張、積液

4.胃扭轉(zhuǎn)多于出生后有溢奶或嘔吐
,也可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物為奶
,不含膽汁
,偶呈噴射狀,一般在喂奶后
,特別是移動病兒時嘔吐更明顯
,腹部無陽性體征。鋇餐X線檢查可以確定診斷
。其X線特點為:食管黏膜與胃黏膜有交叉現(xiàn)象;胃大彎位于小彎之上;幽門竇的位置高于十二指腸球部;雙胃泡
,雙液平面;食管腹段延長且開口于胃下方等。采用體位喂養(yǎng)法
,即喂奶后仍保持原位
,半小時或1h后放平,一般3~4個月后癥狀自然減輕或消失。
5.胃食管反流由于食管下端括約肌發(fā)育不良
,胃賁門部缺乏肌張力
,經(jīng)常處于開放狀態(tài)。病兒多在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐
,特別是喂奶后將病兒放平時發(fā)生嘔吐
,如將病兒豎立即可防止。鋇餐X線透視見賁門開放
,造影劑逆流入食管即可確診

6.喂養(yǎng)不當由于喂奶過多、過急
,或人工喂養(yǎng)時由于奶瓶傾斜將瓶內(nèi)氣體吸入胃內(nèi)
,或喂奶后放置不當?shù)龋鶠樾律鷥簢I吐的常見原因
。如系喂養(yǎng)不當引起的嘔吐
,應防止喂奶過多過急,食后懷抱小兒
,輕拍后背使積存于胃內(nèi)的氣體排出
,嘔吐即可停止。

患兒男.2個月
,頑固性便秘和腹脹伴嘔吐,營養(yǎng)不良
,首先考慮

【答案】:D
胃食管反流病最常見的癥狀是燒心和反流

;胃扭轉(zhuǎn)有驟發(fā)的上腹部急痛,疼痛劇烈
,并伴有嘔吐
;先天性肥厚性幽門狹窄臨床常見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等癥狀
;先天性巨結腸臨床多見胎便排出延遲和頑固性便秘腹脹
,可出現(xiàn)噴射性嘔吐;幽門痙攣時
,多在出生后即出現(xiàn)間歇性不規(guī)則嘔吐
,非噴射性,偶見胃蠕動波
,但右上腹不會捫及腫塊
。根據(jù)典型癥狀可判斷出1題選D,2題選C。

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