肥厚性幽門狹窄患兒標(biāo)準(zhǔn)護理計劃(兒科臨床護理指導(dǎo)：氣管切開術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃)

肥厚性幽門狹窄患兒標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

先天性肥厚性幽門狹窄是指新生兒期幽門肌層肥厚所造成的機械性梗阻，多于出生后1-3周開始，乳后幾分鐘發(fā)生嘔吐，呈噴射狀，無膽汁，有奶瓣，味酸臭。嘔吐呈進行性加重，吐后求食欲仍強。長期劇烈嘔吐與胃酸丟失過多，可導(dǎo)致脫水、堿中毒，終致營養(yǎng)不良，呈小老人狀面容。少數(shù)病例可用解痙藥物治療而緩解，但大多數(shù)需手術(shù)治療。目前常用Ramstedt粘膜外幽門環(huán)肌切開術(shù)。護理上應(yīng)特別注意患兒嘔吐時的護理，防止誤吸而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。根據(jù)患兒營養(yǎng)情況，給予補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥。亦可少量多次輸同型血漿、全血，以增強患兒對手術(shù)的耐受力，促進傷口愈合。常見護理問題包括：①體液不足;②電解質(zhì)紊亂：堿中毒;③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量;④有窒息的危險;⑤有感染的危險;⑥知識缺乏：術(shù)后康復(fù)方面的知識。

一、體液不足相關(guān)因素：

1.丟失過多。

2.攝入不足。

主要表現(xiàn)：

1.頻繁嘔吐，皮膚彈性差，眼眶內(nèi)陷，囪門凹陷，患兒呈小老人狀面容。

2.尿少，尿比重增高，尿色深黃。

3.血壓下降，脈快，心率快，甚至發(fā)生休克。

4.重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、昏睡、意識模糊、煩躁不安等。

護理目標(biāo)：患兒維持正常的體液平衡、酸堿平衡，生命體征平穩(wěn)。

護理措施：

1.觀察記錄患兒嘔吐的次數(shù)，嘔吐物色、量。嘔吐劇烈而頻繁者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥，吐后應(yīng)讓患兒哺乳。

2.補充足夠液體、電解質(zhì)，根據(jù)病情計算，每小時該進入患兒體內(nèi)的液體量，但又要防止速度過快而導(dǎo)致心衰、肺水腫。

3.哺乳應(yīng)少量多次，讓患兒處于半臥位，或?qū)⒒純罕鹑≈绷⑽唬溉橥旰筝p拍其背部，以排出吸入胃內(nèi)的空氣，以免加重嘔吐。

4.觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性，以判斷脫水的糾正程度。

5.注意患兒尿色、量。

6.監(jiān)測患兒生命體征情況。

重點評價：

1.脫水癥狀是否減輕。

2.尿色、量是否正常。

3.生命體征是否平穩(wěn)。

4.精神狀態(tài)是否恢復(fù)正常。

二、電解質(zhì)紊亂：堿中毒

相關(guān)因素：長期劇烈嘔吐，致胃酸丟失過多。

主要表現(xiàn)：

1.患兒煩躁不安、譫妄，面部和四肢肌肉顫動，腱反向亢進。

2.手足抽搐和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。

3.常伴有低鉀血癥，表現(xiàn)有肌肉乏力、軟癱、腹脹(低血鉀和堿中毒?；橐蚬?。

所理目標(biāo)：維持正常酸堿平衡。

護理措施：

1.密切觀察患兒病情變化，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導(dǎo)常時，及時報告醫(yī)師。

2.定期抽血查E6A，協(xié)助醫(yī)師及時追蹤檢查結(jié)果，并及時調(diào)整用藥方案。

3.補充足夠水分、電解質(zhì)。

4.嘔吐劇烈者，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥，防止胃酸丟失過多。

重點評價：E6A結(jié)果是否正常，電解質(zhì)失衡是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。

三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

相關(guān)因素：

1.攝入不足。

2.消化吸收功能減低。

3.疾病致消耗增強。

主要表現(xiàn)：

1.體弱，消瘦，體重下降，呈小老人狀面容。

2.血清白蛋白降低。

3.貧血貌，精神差，活動無耐力。

護理目標(biāo)：

1.患兒體重逐漸增長。

2.家屬能掌握正確的喂養(yǎng)方法，知道及時添加輔食。

護理措施：

1.監(jiān)測并記錄患兒的進食量、嘔吐量。

2.少量多次給予母乳喂養(yǎng)，嘔吐后應(yīng)繼續(xù)給予哺乳。

3.吸吮能力差者可用小匙或滴管喂母乳或葡萄糖水和果汁，宜少量多次，每2-3小時1次，每次20-30mL，無吞咽能力者可給予鼻飼。喂食后如無嘔吐，應(yīng)迅速增加喂食量，以滿足營養(yǎng)需要。

4.按醫(yī)囑補充足夠的液體、電解質(zhì)，加強營養(yǎng)支持治療，必要時少量多次輸同型血漿、全血。

5.監(jiān)測血清白蛋白水平。

6.每周測體重2-3次。

重點評價：

1.血清白蛋白水平。

2.體重的增減。

四、有窒息的危險

相關(guān)因素：

1.患兒反應(yīng)差，吞咽能力弱。

2.嘔吐頻繁。

3.術(shù)后全麻末清醒。

主要表現(xiàn)：

1.呼吸急促、面色紫紺。

2.口腔殘留奶液或術(shù)后口鼻分泌物較多，咽喉部有痰鳴音。

護理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，患兒未發(fā)生窒息。

護理措施：

1.喂養(yǎng)時讓患兒處于半臥位或抱起直立位，少量多餐，切勿過飽。

2.患兒嘔吐、咳嗽時將其頭部偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，防止嗆咳、誤吸。

3.全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物。

4.觀察患兒面色、呼吸情況。如有呼吸急促、紫紺等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師，查明原因，及時處理，必要時給予氧氣吸入。

5.備負(fù)壓吸引器、氣管切開包于床旁。

重點評價：

1.喂養(yǎng)患兒的姿式是否正確。

2.呼吸道是否通暢，有無異常呼吸、面色。

五、有感染的危險

相關(guān)因素：

1.營養(yǎng)差，抵抗力低下。

2.侵入性操作、臍帶未脫落。

主要表現(xiàn)：

1.患兒消瘦，受壓皮膚發(fā)紅，口腔粘膜糜爛、潰瘍。

2.注射、穿刺點或手術(shù)切口或臍部皮膚紅腫，有分泌物。

3.體溫大于38.5℃。

護理目標(biāo)：

1.體溫恢復(fù)正常。

2.注射、穿刺點、臍部、手術(shù)切口無紅腫、分泌物，傷口Ⅰ期愈合、拆線。

3.未發(fā)生護理并發(fā)癥。

護理措施：

1.護理、治療患兒前后均用消毒水洗手，防止交叉感染。

2.換藥、穿刺、注射時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3.補充足夠的營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)，必要時輸新鮮血漿，全血，以增加患兒抗病能力，促進傷口早期愈合。

4.有胃管或禁食者，口腔護理每天3次，防止口腔炎的發(fā)生。

5.加強全身皮膚護理，特別是臀部、肛周皮膚，防止尿布皮炎的發(fā)生。

6.臍帶未脫落者，應(yīng)加強局部換藥，防止尿液污染而引起臍部感染。

7.術(shù)后按常規(guī)給予抗生素。

8.監(jiān)測體溫每天4次，正常后改成每天1次;若體溫不降反而上升，且≥39℃，立即給予物理降溫，如溫水擦浴、醇浴、冰敷等，必要時給予藥物降溫，并觀察降溫效果。

重點評價：

1.體溫有無異常變化。

2.有無感染先兆。

3.預(yù)防或抗感染措施效果如何。

六、知識缺乏：術(shù)后康復(fù)方面的知識

相關(guān)因素：從未經(jīng)歷過此手術(shù)，家屬從未接受過該方面有關(guān)的知識教育。

主要表現(xiàn)：

1.家屬擔(dān)心術(shù)后患兒能否完全康復(fù)，像正常新生兒那樣哺乳、進食、發(fā)育。

2.由于術(shù)后粘膜水腫，患兒進食后仍有少量嘔吐，家屬不能理解。

3.害怕患兒嘔吐而節(jié)制患兒進食、進飲量。

4.缺乏正確的喂養(yǎng)方法。

護理目標(biāo)：

1.家屬對該病的病因，預(yù)后有了正確的理解。

2.患兒術(shù)后家屬能描述正確的喂養(yǎng)方法。

護理措施：

1.向家屬提供疾病的病因、治療、手術(shù)后效果等方面的知識，讓其能充分理解此病，對預(yù)后充滿信心。

2.留置胃管12-24小時，保持胃腸減壓通暢，并觀察記錄引流出的胃液的性質(zhì)和量。

3.告知家屬正確的喂養(yǎng)方法：

(1)手術(shù)24小時后，拔除胃管，給患兒試喂糖水和果汁，每2-3小時1次，每次20-30mL，如無嗆咳、嘔吐現(xiàn)象，改為母乳喂養(yǎng)。

(2)少量多餐，勿過飽。

(3)進食時，讓患兒處半臥位或抱起直立位，進食后，輕拍患兒背部，使胃內(nèi)氣體逸出，減少嘔吐。

(4)及時添加鈣、魚肝油、菜泥等輔食。

4.禁食或喂奶量不足時，應(yīng)靜脈補充液體，必要時按醫(yī)囑補充脂肪乳劑。

重點評價：

1.家屬對此病的了解程度。

2.家屬是否掌握正確的喂養(yǎng)方法。

兒科臨床護理指導(dǎo)：氣管切開術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

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　氣管切開術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)。是將頸段氣管前壁切開，將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。主要適應(yīng)于喉梗阻、下呼吸道阻塞、頭頸部大手術(shù)等。常見護理問題包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有氣體交換障礙的危險；（3）焦慮；（4）語言溝通障礙；（5）有感染的危險。
　　清理呼吸道低效

　　參見喉部腫瘤手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。

　　有氣體交換障礙的危險

　　相關(guān)因素

　　1.嚴(yán)重的肺部感染。

　　2.痰多或痰稠不能產(chǎn)效排痰。

　　3.內(nèi)套管堵塞、外套管脫出。

　　4.嚴(yán)重的皮下氣腫、血腫。

　　主要表現(xiàn)

　　病人出現(xiàn)呼吸急促，心動過速，大汗，面色蒼白或紫紺甚至窒息。

　　血氧飽和度下降（低于90%）。

　　護理目標(biāo)

　　病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，神志清醒，反應(yīng)正常。

　　無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。

　　護理措施

　　氣管切開病人應(yīng)經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。

　　保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施：

　　疑外套管阻塞，氣管內(nèi)滴入抗生素藥物，吸出管內(nèi)深處痰液、痰痂，必要時換管。

　　疑內(nèi)套管阻塞，取出內(nèi)套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。

　　檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。

　　檢查有無皮上氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。

　　病人取半臥位可坐位，以利呼吸。

　　若病人有氣胸，則協(xié)助醫(yī)師放置胸腔閉式引流管，并保持通暢。

　　限制頭部，頸部過度的伸展，以免套管脫出。

　　每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。遵醫(yī)囑給予超聲霧化。

　　教會病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進行幾次深呼吸，再深呼吸后保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。

　　重點評價

　　監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫的變化。

　　氣管導(dǎo)管是否隨時保持通暢。

　　監(jiān)測血氧飽物度和血氣變化。

　　焦慮

　　相關(guān)因素：與氣管切開術(shù)有關(guān)。

　　主要表現(xiàn)

　　病人憂郁、緊張、不敢動。

　　呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。

　　護理目標(biāo)

　　飲食，睡眠恢復(fù)正常。

　　病人及家屬了解有關(guān)氣管切開術(shù)知識。

　　護理措施

　　主動介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護士，介紹環(huán)境，消除其緊張、陌生感。

　　盡量解答病人的提問，做好術(shù)前指導(dǎo)，說明氣管切開的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心。

　　術(shù)后加強巡視，多給病人一些安慰性及鼓勵的語言，使病人有信心。

　　生活護理要落實，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。

　　對需要帶管出院的病人，在出院前兩天，向病人及家屬講解并示范有關(guān)套管的清洗、消毒等護理方面的知識。

　　重點評價

　　1.家屬及病人了解氣管切開知識的程度。

　　2.病人緊張心理是否得到改善。

　　四、語言溝通障礙

　　參見喉部腫瘤手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。

　　五、有感染的危險

　　相關(guān)因素：氣管切開處的傷口。

　　主要表現(xiàn)

　　發(fā)熱。

　　咳嗽，痰量增加。

　　傷口周圍有紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)。

　　護理目標(biāo)：沒有感染的癥狀和體征。

　　護理措施

　　監(jiān)測病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。

　　嚴(yán)格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，及時吸出導(dǎo)管內(nèi)分泌物，做好口腔護理。

　　監(jiān)測抗生素使用情況。

　　對病人進行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識，如保持傷口清潔、干燥，避免淋浴等。

　　重點評價

　　傷口皮膚有無紅腫及膿性分泌物。

　　氣管內(nèi)分泌物的量、性質(zhì)。

兒科常見疾病的診治及護理的目錄

第一章新生兒疾病
第一節(jié)新生兒窒息
第二節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征
第三節(jié)新生兒肺炎
第四節(jié)新生兒慢性肺部疾病
第五節(jié)新生兒呼吸暫停
第六節(jié)新生兒肺出血
第七節(jié)新生兒高膽紅素血癥
第八節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病
第九節(jié)持續(xù)胎兒循環(huán)
第十節(jié)新生兒敗血癥
第十一節(jié)新生兒胃食管反流
第十二節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
第十三節(jié)先天性肥厚性幽門狹窄
第十四節(jié)先天性巨結(jié)腸
第十五節(jié)新生兒低血糖
第十六節(jié)新生兒硬腫癥
第二章呼吸系統(tǒng)疾病
第一節(jié)急性上呼吸道感染
第二節(jié)急性感染性喉炎
第三節(jié)急性支氣管炎
第四節(jié)急性毛細(xì)支管炎
第五節(jié)肺炎
第三章心血管系統(tǒng)疾病
第一節(jié)常見先天性心臟病
第二節(jié)病毒性心肌炎
第三節(jié)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥
第四節(jié)感染性心內(nèi)膜炎
第五節(jié)充血性心力衰竭
第六節(jié)小兒心律失常
第四章消化系統(tǒng)疾病
第一節(jié)小兒腹瀉病
第二節(jié)胃炎
第三節(jié)胃食管反流
第四節(jié)消化性潰瘍
第五節(jié)小兒再發(fā)性腹痛
第六節(jié)小兒功能性消化不良
第五章泌尿系統(tǒng)疾病
第一節(jié)急性腎小球腎炎
第二節(jié)腎病綜合征
第三節(jié)IgA腎病
第四節(jié)乙肝相關(guān)病毒性腎炎
第五節(jié)溶血尿毒綜合征
第六節(jié)血尿
第七節(jié)泌尿系感染
第八節(jié)急性腎功衰竭
第九節(jié)腎小管性酸中毒
第六章免疫性疾病
第一節(jié)風(fēng)濕熱
第二節(jié)支氣管哮喘
第三節(jié)過敏性紫癜
第四節(jié)川崎病
第五節(jié)幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
第六節(jié)皮肌炎和多發(fā)性肌炎
第七章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
第一節(jié)化膿性腦膜炎
第二節(jié)病毒性腦膜腦炎
第三節(jié)格林-巴利綜合征
第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤
第五節(jié)腦性癱瘓
第六節(jié)重癥肌無力
第七節(jié)小兒癲癇
第八節(jié)瑞氏綜合征
第九節(jié)假肥大型肌營養(yǎng)不良
第八章內(nèi)分泌疾病
第一節(jié)性早熟
第二節(jié)中樞性尿崩癥
第三節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥
第四節(jié)兒童糖尿病
第九章營養(yǎng)性疾病
第一節(jié)維生素A缺乏癥
第二節(jié)維生素A中毒
第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病
第四節(jié)維生素D中毒
第五節(jié)維生素B1缺乏癥
第六節(jié)維生素C缺乏癥
第七節(jié)維生素B6缺乏癥及依賴癥
第八節(jié)鋅缺乏癥
第九節(jié)鉛中毒
第十節(jié)蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良
第十一節(jié)碘缺乏
第十章小兒常見傳染病
第一節(jié)病毒性肝炎
第二節(jié)猩紅熱
第三節(jié)百日咳
第四節(jié)麻疹
第五節(jié)風(fēng)疹
第六節(jié)水痘
第七節(jié)流行性腮腺炎
第八節(jié)流行性乙型腦炎
第九節(jié)流行性腦脊髓膜炎 第十一章早產(chǎn)兒的護理
第十二章新生兒窒息患兒的護理
第十三章肺炎患兒的護理
第十四章病毒性心肌炎護理
第十五章腹瀉患兒的護理
第十六章急性腎小球腎炎的護理
第十七章病毒性腦膜炎、腦炎患兒的護理
第十八章營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理

患兒52天，彩超示幽門肥厚性狹窄，需要手術(shù)嗎【幽門肥厚性狹窄

根據(jù)你孩子的情況和保守治療后的效果來看建議手術(shù)治療，術(shù)前可能還需要做造影。
手術(shù)方式有兩種，傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但費用稍貴，對醫(yī)生要求更高些。
北京兒童醫(yī)院或兒研所應(yīng)該可以完成手術(shù)。兒研所李龍教授是小兒腹腔鏡外科的專家，條件允許的話，建議找他。

（王奕大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行！）

華西醫(yī)院王奕 http://wangyi646.haodf.com/

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