直腸脫垂

直腸脫垂

直腸脫垂指肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂；直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內(nèi)稱為脫垂或內(nèi)套疊；脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見于兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

直腸粘膜脫垂需與環(huán)狀內(nèi)痔相鑒別。除病史不同外，環(huán)狀內(nèi)痔脫垂時，可見到充血肥大的痔塊，呈梅花狀，易出血，且在痔塊之間出現(xiàn)凹陷的正常粘膜。直腸指診，括約肌收縮有力，而直腸粘膜脫垂則松弛，這是一個重要的鑒別點。

直腸內(nèi)脫垂診斷較困難，需行排糞造影協(xié)助診斷，但當(dāng)病人訴述直腸壺腹部有阻塞及排糞不全感時應(yīng)疑本病。

　　治療措施

（一）非手術(shù)治療

幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術(shù)治療為主。即隨著小兒的生長發(fā)育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便時間應(yīng)縮短，便后立即復(fù)位。如脫出時間長，脫垂充血、水腫，應(yīng)取俯臥位或側(cè)臥位，立即手法復(fù)位，將脫垂推入肛門，回復(fù)后應(yīng)做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復(fù)位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內(nèi)再發(fā)。若患病時間較長，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將5%石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分4～5處注射，每處注射2ml，總量10ml。注射途徑可經(jīng)肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；或經(jīng)肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。

（二）手術(shù)治療

成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌張力正常或稍弱，可行類似三個母痔切除術(shù)或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛，可考慮做肛門環(huán)縮小術(shù)或括約肌成形術(shù)。

成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主，手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰及骶部4種。手術(shù)方法較我，但各有其優(yōu)缺點及復(fù)發(fā)率，沒有哪一種手術(shù)方法可用于所有的患者，有時對同一患者需要用幾種手術(shù)方法。過去手術(shù)只注意修補(bǔ)盆底缺損，復(fù)發(fā)率較高，近年來對直腸脫垂的腸套疊學(xué)說進(jìn)行研究，手術(shù)注意治療直腸本身，現(xiàn)多使用下列手術(shù)。

1.直腸懸吊及固定術(shù)

⑴Ripstein手術(shù)：經(jīng)腹切開直腸兩側(cè)腹膜，將直腸后壁游離到尾骨尖，提高直腸。用寬5cm Teflon網(wǎng)懸?guī)@上部直腸，并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸?guī)н吘壙p于直腸前壁及其側(cè)壁，不修補(bǔ)盆底。最后縫合直腸兩側(cè)腹膜切口及腹壁各層。該手術(shù)要點是提高盆腔陷凹，手術(shù)簡單，不需切除腸管，復(fù)發(fā)率及死亡率均較低，目前美、澳等國多使用此手術(shù)。但仍有一定的并發(fā)癥，如糞嵌塞梗阻、骶前出血、狹窄、粘連性小腸梗阻、感染和懸?guī)Щ摰炔l(fā)癥。Gorden綜合文獻(xiàn)1111例直腸脫垂用Ripstein手術(shù)結(jié)果，復(fù)發(fā)率為2.3%，并發(fā)癥為16.6%。Tjandra(1993)在27年內(nèi)治療169例直腸脫垂，共行手術(shù)185例次，其中Ripstein式術(shù)142例次，術(shù)后發(fā)生便秘42例，其中27例術(shù)前已有便秘，15例為術(shù)后所致，7例術(shù)后發(fā)生糞便梗阻。35%的病人行Ripstein術(shù)后療效不滿意，因腸功能不良的癥狀（便秘、腹瀉或便秘、腹瀉交替）仍持續(xù)存在。因此他指出，對有便秘的直腸脫垂病人，腸切除加或不加固定術(shù)優(yōu)于Ripstein術(shù)式。

⑵Ivalon海綿植入術(shù)：此術(shù)由Well首創(chuàng)，故又稱Well手術(shù)，也稱直腸后方懸吊固定術(shù)。目前英國多采用此法治療成人性完全直腸脫垂。方法：經(jīng)腹游離直腸至肛門直腸環(huán)的后壁，有時切斷直腸側(cè)韌帶上半，用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內(nèi)，將直腸向上拉，并放于Ivalon薄片前面，或僅與游離的直腸縫合包繞，不與骶骨縫合，避免骶前出血。將Ivalon海綿與直腸側(cè)壁縫合，直腸前壁保持開放約2～3cm寬間隙，避免腸腔狹窄。最后以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。本法優(yōu)點在于直腸與骶骨的固定，直腸變硬，防止腸套疊形成，死亡率及復(fù)發(fā)率均較低。若有感染，海綿片成為異物，將形成瘺管。本術(shù)式最主要的并發(fā)癥是由植入海綿薄片引起的盆腔化膿。預(yù)防要求：①術(shù)前要作充分的結(jié)腸準(zhǔn)備；②植入薄片時，其內(nèi)放置抗生素粉劑；③術(shù)中用大劑量廣譜抗生素；④止血徹底；⑤術(shù)中如不慎將結(jié)膜弄破，則不宜植入。倘若發(fā)生盆腔感染，需取出懸吊薄片。有報告取出后并無直腸脫垂的復(fù)發(fā)。Marti(1990)收集文獻(xiàn)報告688例Well手術(shù)，感染率2.3%，手術(shù)死亡率1.2%，復(fù)發(fā)率3.3%。

⑶將直腸懸吊在骶骨上；早期Orr用大腿闊筋膜兩條將直腸固定在骶骨般為脫垂兩倍（一般折疊以不超過5層為宜）。腸壁折疊的凹陷必須是向下，縫針不得上，每條寬約2cm，長約10cm。直腸適當(dāng)游離后，將闊筋膜帶的一端縫于抬高后的直腸前外側(cè)壁，另一端縫合固定骶骨岬上，達(dá)到懸吊目的。近年來主張用尼龍或絲綢帶或由腹直肌前鞘取下兩條筋膜代替闊筋膜，效果良好。國內(nèi)曾有兩篇Orr手術(shù)報告，共31例，復(fù)發(fā)率為19.3%。上海長海醫(yī)院曾用紡綢懸吊固定直腸治療20余例成年人完全直腸脫垂，脫垂長度為8～26cm，其方法是將兩條紡綢帶（1cm×12cm），一端縫于直腸前壁兩側(cè)，另一端縫于骶骨隆凸下脊膜及筋膜，直腸后壁不分離，第1例腸管脫垂有26cm作懸吊固定后加作暫時性乙狀結(jié)腸造口，腸管不切開，1周后放回腹腔，術(shù)后效果

怎么治療直腸脫垂？

你好， 直腸脫垂俗稱為脫肛，是指肛管、直腸，甚至連乙狀結(jié)腸向下移位，由肛門垂脫向外翻出的一種疾病。按直腸脫垂輕重可分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。因此，在治療前，首先要準(zhǔn)確檢查，明確病因。只有這樣才能有針對性的對癥治療。建議到正規(guī)肛腸專科醫(yī)院治療比較好。祝您早日康復(fù)！

直腸脫垂怎么辦

直腸脫垂的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致該病的原因、脫垂的程度及其類型來進(jìn)行治療。
①成人直腸粘膜脫垂：應(yīng)以注射硬化劑的注射療法為主，或者采用針灸等強(qiáng)刺激療法，對肛門括約肌松弛的，可采用直腸緊縮術(shù)或括約肌折迭術(shù)。

②兒童直腸脫垂：該類人群的直腸脫垂，由于其生理的特點，有自愈傾向，因而以保守療法為主，并積極治療其伴發(fā)的全身疾病，如百日咳、腹瀉、便秘等。同時也可采用針灸、按摩等療法，或者局部用藥，均可有較好的療效，對于經(jīng)年不愈的年長患兒，也可采取手術(shù)或注射療法。

③成人完全性直腸脫垂：注射療法與手術(shù)療法均可采用，但應(yīng)根據(jù)脫垂的嚴(yán)重程度及類型，選擇適當(dāng)?shù)闹蹦c脫垂的治療方法進(jìn)行治療。

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