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肛瘺分幾種類型？

祝由網(wǎng) 2023-11-16 19:22:25

目前對肛瘺的分類尚不統(tǒng)一

，但最常用的分類方法有以下三種：

(一)隅越幸男分類法：(1979年)

(二)全國腸肛協(xié)作會(huì)議制訂的分類法

國內(nèi)普遍采用的按1975年全國肛腸協(xié)作會(huì)議制訂的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)分類。

1.按病源分

化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺

。

2.按病變程度分

①單純性肛瘺

a.低位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管

，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處
，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。

b.高位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管

，內(nèi)口在齒線或齒線以上
，管道行徑在外括約肌深層以上
，或穿行于直腸粘膜下
，而不穿過肌肉者(包括內(nèi)盲瘺及全內(nèi)瘺)。

②復(fù)雜性肛瘺

a.低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處

，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔
，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上(包括多發(fā)性瘺和無高位內(nèi)口的高位空腔
，根據(jù)病變范圍占肛門周圍面積大小又可分為三度
，Ⅰ度<1/4
，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2
。

b.高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán)

，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口
，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者
。根據(jù)病變侵犯肛門直腸范圍大小
，亦和低位復(fù)雜性肛瘺一樣，可再分為三度
。

③馬蹄形肛瘺

瘺管環(huán)行

，外口在肛門部兩側(cè)
，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處
。又有前位、后位
、前后位馬蹄形肛瘺之分。

a.前位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行

，外口在肛門前方兩側(cè)擴(kuò)散到會(huì)陰及陰道瘺
，外口若在肛緣2.5cm以內(nèi)，內(nèi)口就在對側(cè)
。若在2.5cm以上者，內(nèi)口可能在后側(cè)
。

b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行

，管道向肛門后兩側(cè)擴(kuò)散
，距肛緣較遠(yuǎn)較深
，有多數(shù)外口，多數(shù)瘺管管腔相互貫通
，內(nèi)口大多在肛門后側(cè)。

c.前后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行圍繞肛管

，外口肛周一圈都有
，少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)
，大面積被侵犯，管道行徑復(fù)雜
。

(三)史兆歧教授分類法

根據(jù)瘺管與肛門直腸周圍間隙的關(guān)系

，以及病理變化和治療上的方便分以下類型：

①皮下或粘膜下肛瘺

a.皮下瘺

，是指原發(fā)內(nèi)口在肛竇
，瘺管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘺
，外口距肛門很近。

b.粘膜下瘺

，系指原發(fā)口在肛竇，瘺管在肛門管直腸粘膜下
，皮膚外沒有開口
。

②內(nèi)外括約肌間肛瘺

a.低位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇

，瘺管穿至內(nèi)外肛門括約肌間隙
，穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘺。而瘺管走向直
，只有一個(gè)外口的，稱作單純性低位肌間瘺
。而走向彎曲
，有支管的稱為復(fù)雜性低位肌間瘺。

b.高位肌間瘺管：指內(nèi)口在肛竇

，瘺管至內(nèi)外括約肌間向上發(fā)展的肛瘺。

③肛提肌下肛瘺

a.低位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇

，瘺管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘺
。向一側(cè)坐骨間隙發(fā)展的稱為單純性低位肌外瘺。向兩側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展
，形成像馬蹄鐵形狀，肛門兩側(cè)都有外口的稱為復(fù)雜性低位肌外瘺
，又叫低位蹄鐵形肛瘺
。

b.高位肌外瘺管：指內(nèi)口在肛竇

，瘺管穿過肛門外括約肌深部的肛瘺
。向一側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為單純性高位肌外瘺，向二側(cè)坐骨直腸間隙發(fā)展的稱為復(fù)雜性高位肌外瘺
，又叫高位蹄鐵形肛瘺。

④肛提肌上肛瘺

指內(nèi)口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上

，瘺管由肌間隙進(jìn)入骨盆直腸間隙
，穿過肛提肌的高位肛瘺。

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