直腸前突的手術(shù)治療

●　直腸前突手術(shù)的適應(yīng)癥?、訇幍纼?nèi)有包塊或膨出的感覺或需用手助排便；②排糞造影顯示直腸前突內(nèi)糞便滯留；③伴有直腸前壁脫垂的較大直腸前突。有上述一種癥狀者即是手術(shù)指征。

●　手術(shù)方式選擇的原則　由會(huì)陰體破裂及肛管括約肌損傷引起的低位直腸前突可采用括約肌成形術(shù)。中位直腸前突可用經(jīng)陰道或經(jīng)肛門方法進(jìn)行修補(bǔ)。由于可同時(shí)治療肛門直腸病變，通常經(jīng)肛門法更易被接受，且經(jīng)肛門法也是外科醫(yī)生最熟悉的一種方法。高位直腸前突采用經(jīng)陰道法是最合適，它可以更好地觀察近端陰道的情況。當(dāng)存在陰道穹窿脫垂和陰道后疝時(shí)偶爾也用經(jīng)腹手術(shù)。直腸前突進(jìn)行 修補(bǔ)時(shí)，要注意同時(shí)治療合并的疾病，使手術(shù)效果更確切。

●　手術(shù)注意事項(xiàng)　①注意合并疾病，同時(shí)行相應(yīng)的手術(shù)；②注意直腸陰道隔的缺損部位，以便手術(shù)修復(fù)。

●　手術(shù)后治療?、傺娱L(zhǎng)術(shù)后排便時(shí)間，進(jìn)流質(zhì)和無(wú)渣食物；②會(huì)陰坐浴消毒陰道和肛門；③留置尿管以防止污染會(huì)陰部切口；④保持大便的通暢。

●　術(shù)后并發(fā)癥　直腸前突經(jīng)陰道或經(jīng)肛門修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥較少，文獻(xiàn)報(bào)道有以下并發(fā)癥。①尿潴留，最多見；②黏膜瓣感染或壞死；③直腸陰道瘺；④疼痛，經(jīng)陰道修補(bǔ)時(shí)疼痛要比經(jīng)肛門手術(shù)嚴(yán)重得多；⑤直腸黏膜脫垂，主要由于經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)中未切除殘余的直腸黏膜，這種黏膜便成為直腸團(tuán)塊, 刺激引起排便沖動(dòng)， 此并發(fā)癥也支持應(yīng)采取經(jīng)肛門修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突。

●　影響手術(shù)效果的因素?、僦蹦c前突的類型分級(jí)及結(jié)腸傳輸功能對(duì)手術(shù)療效有影響；②與其他肛管直腸疾病和婦科病之間的因果關(guān)系尚難確定；③直腸前突的深度與盆底下降的程度有關(guān)。

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