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痔怎么治療

祝由網(wǎng) 2023-11-16 22:45:35

目前對痔的治療有下列看法。

1.痔無癥狀不需治療,只需注意飲食,保持大便通暢,保持會(huì)陰部清潔

,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡
,但若治療不當(dāng)
,產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,亦可致命
。因此
,對痔的治療要慎重,不能掉以輕苡

2.內(nèi)痔的各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進(jìn)痔周圍組織纖維化

,將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層,以固定松弛的肛墊
,從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的

3.當(dāng)保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)

根據(jù)以上觀點(diǎn)

,內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀,而非根治術(shù)
。因此
,解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義,并被視作治療效果的標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)痔的治療方法很多

,可以根據(jù)病情來選擇。

(一)注射療法

用作注射療法的藥物很多

,但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類
,由于壞死劑所致并發(fā)癥較多,目前多主張用硬化劑
,但硬化劑若注入量過多
,也可發(fā)生壞死
。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍,產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)
,達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生
、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油
、5%魚肝油酸鈉
、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射
,有以下優(yōu)點(diǎn):

①用5%濃度

,總劑量可注射10~15ml,一般無不良反應(yīng)
。而用其他硬化劑
,小劑量療效不佳,大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍

②植物油配制溶液易吸收

,且反應(yīng)小,而用其他礦物油配制藥物不易吸收
,并可致不良后果

③石炭酸本身有殺菌作用,有益于肛門易被污染部位

④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少

。注射療法通過100多年的臨床實(shí)踐證明,對人體無隱蔽性損害
,已成為世界公認(rèn)的療法

1.適應(yīng)證 無并發(fā)癥的內(nèi)痔,都可用注射療法

。一期內(nèi)痔
,主訴便血無脫垂者,最適宜于注射療法
,對控制出血
,可達(dá)到一針止血,效果明顯
,有很高的兩年治愈率
。二、三期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂
,痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射
。對年老體弱、嚴(yán)重高血壓
、有心
、肝
、腎等疾患者,都可用注射治療

2.禁忌證 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如栓塞

、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。

3.方法 病人在注射前排空大便

,取側(cè)臥位或膝胸位
,經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡,在注射處消毒后將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm
,刺入后針頭能向左右移動(dòng)即證明在粘膜下層
,如刺入太深,進(jìn)入粘膜肌層或括約肌
,針尖部不易左右移動(dòng)
,應(yīng)將針頭拔出少許,經(jīng)抽吸無回血
,即可注射
。針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi),以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)
,引起急性痔靜脈栓塞
。注入5%石炭酸植物油
,依粘膜松弛程度和痔塊大小而定
。一般每一個(gè)痔注入2~4ml,如粘膜很松弛可注入6ml
。注射3個(gè)母痔
,總量為10~15ml。將藥液注入粘膜下層內(nèi)
,使注射部成為淡紅微帶白色的隆起
,在隆起表面有時(shí)可見微血管,這種現(xiàn)象稱為“條紋征”
。若注射太線
,可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起,以后壞死脫落將遺留一淺表潰瘍
;若注射太深
,刺入腸壁肌層,可立刻引起疼痛
;若注射在齒線以下
,也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度
,關(guān)系到本療法成敗
。前正中處不宜穿刺注射
,因易損傷前列腺、尿道或陰道
。注射完畢
,拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無出血,若有出血
,可用無菌棉球壓迫片刻即能止血
。通常當(dāng)肛門鏡取出后,括約肌收縮
,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出
。每隔5~7d注射1次,每次注射內(nèi)痔不超過3個(gè)
,1~3次為一療程
。第2次注射的部位應(yīng)較第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉
,每次注射不得超過1ml
,最好用結(jié)核菌素注射器注射。

4.注射療法的注意點(diǎn):

①首次注射最重要

,如注射足量則療效良好
,以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針
,因太細(xì)藥液不易推入
,太粗易致出血。

②注射中和注射后

,都不應(yīng)有疼痛
,如覺疼痛,往往為注射太近齒線所致
。因此
,針尖刺入處,絕不能在齒線以下

③注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便

,以防痔塊脫垂。如有脫垂
,應(yīng)告訴病人立即回納
,以免發(fā)生痔靜脈栓塞。

④第2次注射前

,先做直腸指診
,如痔塊已硬化,表明粘膜已固定
,則不應(yīng)再注射
,或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探
,如痔核表面粘膜松弛,則再進(jìn)行注射

⑤若注射部位過深

,均可導(dǎo)致局部壞死,疼痛或膿腫形成

⑥注射后應(yīng)臥床休息片刻

,防止虛脫等反應(yīng)。

5.并發(fā)癥 用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全

,很少發(fā)生并發(fā)癥
,如發(fā)生多是注射深度不正確所致。如注射太淺
,可致局部壞死及潰瘍
;注射太深,可致?lián)p傷
,如為男性注射右前內(nèi)痔
,若注射太靠近前正中處,可損傷前列腺及尿道而致血尿
;注射到直腸外
,可傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸外
,可致狹窄
、膿腫及肛瘺。因此
,要重視注射技術(shù)

6.結(jié)果 Marti(1990)報(bào)道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈達(dá)75%

,Kilbourne(1934)復(fù)習(xí)25000例
,估計(jì)3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.5%。

(二)枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應(yīng)”

,使痔組織液化
、壞死,逐漸愈合而纖維化
。適用于二
、三期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分。但在肛管直腸在急性炎癥時(shí)
,不宜用此療法
。枯痔釘分有砒和無砒兩種
,目前多采用黃柏
、大黃制成的“二黃枯痔釘”
,既有枯痔釘療效,但無砒中毒之弊

方法:取側(cè)臥位

,按常規(guī)消毒、鋪巾
,用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出
。術(shù)者用左手食、中二指固定痔塊
,再消毒內(nèi)痔表面粘膜
。右手拇、食二指捏住枯痔釘后段
,與肛管平行或不超過15°
,稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔粘膜后,輕輕旋轉(zhuǎn)插入
,一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜
。將剩余在內(nèi)痔粘膜外的枯痔釘剪去,使剩余的釘高出粘膜0.1cm
。釘與釘?shù)拈g隔約0.2~0.4cm
,釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定
,一般每個(gè)痔一次插4~6根
,先插小的內(nèi)痔,后插大的內(nèi)痔
。插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi)
。術(shù)后24h內(nèi)禁止大便,以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出
,引起水腫
、嵌頓及疼痛。每次大便后需行熱高猛酸鉀溶液坐浴
。在治療過程中
,根據(jù)病情給予止血、消炎
、通便的中西藥

(三)膠圈套扎療法

其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部,利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)

,使痔缺血
、壞死
、脫落而治愈
。適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分,但以二期及三期的內(nèi)痔最適宜
。不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。

內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器兩種

。以拉入套扎器為例說明
。套扎器用不銹鋼制成,分3部分:

①套圈前端為套扎圈環(huán)

,直徑1cm
,有內(nèi)、外兩圈
,內(nèi)圈套入小膠圈(特制或用自行車氣門芯膠管代用)后
,以圈套痔塊,外圈能前后移動(dòng)

②桿部:為一長20cm帶柄的金屬桿

,分上、下兩桿
。上桿與外圈相連
,按壓柄部時(shí),可使外套圈向前移
,將內(nèi)圈上的小膠圈推出
,套住痔塊根部。下桿連于內(nèi)圈
,不活動(dòng)

③擴(kuò)膠圈圓錐體,為將

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