妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師　急性闌尾炎治療)

妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法

妊娠期合并急性闌尾炎一旦確診，無論妊娠期限和病情程度如何，均應立即進行手術治療。對妊娠期高度可疑合并急性闌尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考慮流產(chǎn)、早產(chǎn)及嬰兒存活的問題。

1.妊娠早期(1～12周)合并急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應手術治療。此時對子宮干擾不大，不會影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復發(fā)時再行手術，既增加手術難度，對母子也有危險。

2.妊娠中期(13～24周)合并急性闌尾炎，其臨床表現(xiàn)輕且拒絕手術者，可采用非手術治療，靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素。若病情進展不能控制，應手術治療。此時胚胎已固著，手術對子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認為，妊娠4～6個月是手術切除闌尾較佳時機。

妊娠晚期(28～36周)合并急性闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。質(zhì)醵栽懈居跋煲嗖淮蟆?

妊娠期合并急性闌尾炎時胎兒能否存活不取決于闌尾切除手術，而是決定于延誤診斷或延誤手術切除。妊娠不是闌尾手術的禁忌，手術未必一定引起早產(chǎn)。為了預防流產(chǎn)和早產(chǎn)，術后常規(guī)應用鎮(zhèn)靜劑、舒喘靈或孕酮等保胎治療也是十分必要。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師　急性闌尾炎治療

（一）治療原則

　　1.急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應及時中轉手術。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。

　　2.化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥。

　　3.發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸，待3－6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。

　　4.高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣，急診手術。

　?。ǘ┓鞘中g治療：主要適應于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。

　　1.基礎治療：包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等。

　　2.抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）。

　　3.針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強刺激，留針30分鐘，每日二次，連續(xù)三天。

　　4.中藥治療：可分外敷和內(nèi)服兩種。

　?。?）外敷：適用于闌尾膿腫。如四黃散：大黃、黃連、黃芩和黃柏各等份，冰片適量，共研呈細末后用溫水調(diào)成糊狀，供外敷用。

　?。?）內(nèi)服：主要作用是清熱解毒、行氣活血及通里攻下。根據(jù)中醫(yī)辯論證考試，大網(wǎng)站收集治的原則，將急性闌尾炎分成三期，并各選其主要方劑。

　?、兖鰷冢河藐@尾化瘀湯――主要成分有川棟子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金銀花和大黃等。

　?、谔N熱期：用闌尾清化湯――主要成分有金銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川棟子、赤芍、桃紅和生甘草等。

　?、鄱緹崞冢河藐@尾解毒湯――主要成分有金銀花、蒲公英、大黃、冬瓜仁、丹皮、木香、川棟子和生甘草等。

　?。ㄈ┦中g治療：主要適應于各類急性闌尾炎，反復發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3－6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。

　　1.術前準備：術前4－6小時應禁飲食，確定手術時間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應與有關科室辦同進行適當處理。

　　2.手術方法：以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術最為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術（有常規(guī)法和逆行法）。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守無效時可行切開引流，腹腔滲出多時，放置引流物。

　　3.術后處理：繼續(xù)支持治療，包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，注意防治各種并發(fā)癥。

　　4.術后并發(fā)癥的防治：術后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系，未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％，而穿孔后手術者增加到30％以上，發(fā)病后24小時和48小時后手術者，闌尾穿孔率分別為20％和70％，所以發(fā)病24小時內(nèi)，應即時切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

　?。?）內(nèi)出血：術后24小時的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術引流。

　?。?）盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見，大多發(fā)生在術后7－10天左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛指可見括約肌松弛，直腸前壁隆起。應及時抗炎，理療，無效時切開引流。

　?。?）粘連性腸梗阻：闌尾術后腸粘連的機會較多，與手術損傷、異物刺激和引考，試大網(wǎng)站收集流物拔出過晚有關。臨床統(tǒng)計，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位（占32％）。一般先行綜合的保守治療，無效時應手術。

　　（4）糞瘺，可發(fā)生在處理不當?shù)年@尾殘端，也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時感染已局限于回盲部周圍，體液和營養(yǎng)丟失較輕。可先行保守治療，多數(shù)病人糞瘺可自行愈合，如病程超過了3個月仍未愈合，應按排手術。

　　（5）切口的并發(fā)癥：包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術后4－7天，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經(jīng)敷料交換促使其愈合，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時二期縫合至愈。如傷口內(nèi)異物（如線頭）清除不干凈，引流不暢，可長期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上，傷口時好時壞。如經(jīng)保守治療3個月仍不愈合者，可再次手術切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已愈合，但腹膜和肌層已裂開，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱為切口疝。如有明顯癥狀，影響勞動，應行手術修補。

出現(xiàn)妊娠合并闌尾炎后，該如何護理？

妊娠合并闌尾炎是妊娠期常見的外科疾病，是一種常見的嚴重并發(fā)癥。護理是該病非常重要的，根據(jù)患者的不同可以選擇保守治療和手術治療，保守治療對患者來說是無奈的開藥，同時在生活中應合理的飲食和生活習慣，科學的保守治療如果不能緩解患者的癥狀，應根據(jù)醫(yī)生的建議選擇手術治療，術后應密切觀察孕婦的生命體征，做好記錄。治療期間，要改變不良的排便習慣，盡量不要長時間坐著。如果不積極治療，可能會影響夫妻的正常生活，也可能影響夫妻感情。

在臨床上妊娠合并闌尾炎是一種特殊類型的闌尾炎，對于妊娠期闌尾炎，在臨床上較為常見。特別是在妊娠中期，子宮增大較快，增大的子宮會將盲腸和闌尾推向右上腹，使病人的觸痛也隨之上移，腹壁隆起，炎性闌尾不能刺激頂腹膜，故觸痛、反跳痛、肌緊張均不明顯。大網(wǎng)膜也難以包裹炎性闌尾，腹膜炎不容易局限，而是在腹腔內(nèi)擴散。

這些因素導致妊娠中期的急性闌尾炎難以診斷。如果闌尾炎發(fā)展嚴重，會導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，甚至威脅到母嬰安全。早期闌尾切除術是主要的治療方法，孕晚期的腹腔感染難以控制，所以應及早手術。圍手術期應加用黃體酮，手術切口一般稍高，操作時應輕柔，減少對子宮的刺激，盡量不做腹腔引流，最后要用廣譜抗生素加強術后護理。

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