小兒闌尾炎發(fā)熱應(yīng)如何處理？(小兒急性闌尾炎簡介)

小兒闌尾炎發(fā)熱應(yīng)如何處理？

小兒急性闌尾炎伴發(fā)熱，除需對癥降溫處理外，主要應(yīng)根據(jù)患兒病情，選擇保守療法或手術(shù)治療，采用對因治療后，身熱會隨病情好轉(zhuǎn)而緩解。

小兒急性闌尾炎的治療原則是對化膿性、壞疽性、及蛔蟲等引起的梗阻性闌尾炎，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對卡他性闌尾炎開始可采用保守療法。通常通過合理治療，由闌尾炎引起的發(fā)熱都能緩解。

保守療法現(xiàn)一般采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。西藥首選抗生素，常用藥有青霉素、慶大霉素、滅滴靈等。高熱時則可予泰諾、安痛定、來比林、APC等對癥處理，退熱降溫。中藥一般選用清熱解毒之品，常用大黃牡丹皮湯加減。臨床常用藥有生大黃、丹皮、紫草、赤芍、公英、野菊花、紫地丁、敗醬草、桃仁、炒山甲等。身熱明顯者，可加用羚羊角粉、生石膏、連翹、山梔等藥。

總之，本病屬小兒急癥，臨床處理要果斷、及時，以免貽誤病情。

小兒急性闌尾炎簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 診斷 4 治療措施 5 臨床表現(xiàn) 6 鑒別診斷 附： 1 治療小兒急性闌尾炎的穴位 1 拼音 xiǎo ér jí xìng lán wěi yán

2 概述 小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10％。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關(guān)，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機會也小。有學(xué)者報告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，3、4月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。

3 診斷 6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì)，配合醫(yī)生作體格檢查，診斷較容易。而年齡小不能準(zhǔn)確表達腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷則存在一定困難。在診斷中注意以下幾點：

1.小兒發(fā)熱、腹痛即應(yīng)考慮到闌尾炎的可能，應(yīng)做必要的檢查和觀察。不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴密觀察。當(dāng)患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時應(yīng)提高警惕，反復(fù)進行檢查。

2.腹部體征在診斷上有較大價值。如果反復(fù)檢查均可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛，則對確診很有價值。

3. *** 指檢對鑒別腸炎、痢疾、腸套疊有實際價值，在診斷中不能從簡。

4 治療措施 鑒于小兒急性闌尾炎一些特點，要求早期診斷和及時治療，并且要恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥。

1.卡他性或早期輕型化膿性闌尾炎，發(fā)病時間短可先保守治療。

2.闌尾包塊和闌尾周圍膿腫，原則上宜采用非手術(shù)療法。

3.重型化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎宜行手術(shù)治療。

4.梗阻性闌尾炎（包括糞石、蛔蟲、粘連狹窄）宜選手術(shù)治療。

5.闌尾穿孔性腹膜炎應(yīng)及時進行手術(shù)治療。

對嬰幼兒蛔蟲性闌尾炎及異位闌尾炎等特殊類型的患者，手術(shù)指征應(yīng)放寬。術(shù)前準(zhǔn)備包括應(yīng)用抗生素和輸液，對發(fā)病48h左右的患兒術(shù)前估計脫水程度，有無酸中毒及低血鉀癥狀，經(jīng)過2～4小時針對性處理后再手術(shù)。

手術(shù)切口采用麥?zhǔn)锨锌?。對壓痛部位偏離麥?zhǔn)宵c者，可選在壓痛最明顯的部位，對伴有彌漫性腹膜炎及粘連性腸梗阻者，多選右下腹探查切口。國內(nèi)部分兒童醫(yī)院醫(yī)師主張闌尾殘端用電灼處理而不作荷包縫合，但效果和荷包縫合處理無明顯差異。腹腔引流指征較成人要放寬。彌漫性腹膜炎，闌尾周圍膿腫，闌尾殘端處理欠可靠者應(yīng)置香煙引流。對闌尾周圍膿腫患兒入院后應(yīng)嚴密觀察癥狀、體征、并行實驗室及B型超聲檢查。病情進展者應(yīng)即手術(shù)治療。手術(shù)以引流為目的。如壞疽性闌尾炎、蛔蟲及糞石等包裹粘連不明顯應(yīng)以清除，但應(yīng)避免暴力分離粘連。未予切除闌尾的患兒，半年后常規(guī)切除闌尾。并發(fā)腹膜炎的患兒半數(shù)以上有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染，可選用氨芐青霉毒、慶大霉素及甲硝唑。對中毒癥狀較重者可選用丁胺卡那霉素或頭孢類抗生素。對病程長的重癥患兒，術(shù)后注意糾正失水、酸中毒及低血鉀。

5 臨床表現(xiàn) 1.腹痛? 由于病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時腹痛不是首發(fā)癥狀。

2.消化道癥狀? 常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時間也長，可因大量嘔吐，不能進食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。有時可出現(xiàn)腹瀉，大便秘結(jié)者少見。腹瀉為腸道炎癥 *** 腸蠕動過快所致。

3.全身癥狀? 較嚴重，發(fā)熱出現(xiàn)早，可達39～40℃，甚至出現(xiàn)塞戰(zhàn)、高熱、驚厥、抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈的緣故。

4.壓痛和肌緊張? 壓痛點多在麥?zhǔn)宵c上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大，其壓痛點偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張。應(yīng)耐心、輕柔和仔細檢查，并上下、左右進行對比檢查。

5.腹脹和腸鳴音減弱? 由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。

6.上呼吸道癥狀? 小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

小兒急癥闌尾炎有以下特點：

1.小兒機體防御能力弱

由于體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。因而，容易出現(xiàn)高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴重。

2.較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似

6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報告達63%。

3.化膿、穿孔塊　小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫，這是由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔過快所致?；撔完@尾炎在發(fā)病14～24h均可發(fā)生穿孔。

6 鑒別診斷 在鑒別診斷中，要特別注意與急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、痢疾、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、原發(fā)性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鑒別。

治療小兒急性闌尾炎的穴位 循元 配上巨虛、闌尾穴，有理氣活血化瘀的作用，主治急性闌尾炎。天樞配大腸俞、足三里，有溫通氣機，調(diào)理腸腑...

闌尾 上部，當(dāng)犢鼻下5寸，脛骨前緣旁開一橫指。主治急性闌尾炎，慢性闌尾炎，下肢麻痹，下肢痿痹，癱瘓，足下...

外陵 它：痛經(jīng)。配伍：外陵配曲池、上巨虛、闌尾，治急性闌尾炎。外陵配太沖、三陰交，治疝氣。刺灸法：刺法：...

天樞 天樞配上巨虛、闌尾，有理氣活血化瘀的作用，治急性闌尾炎。天樞配足三里、大腸俞，有溫通氣機，調(diào)理腸腑...

長溪

小兒肚子疼發(fā)燒可能是哪些疾病

寶寶肚子疼發(fā)燒，可能是急性闌尾炎、急性腸梗阻、小兒胃腸道炎癥等疾病引起。家長要注意辨別，及早到醫(yī)院診治，以確定或除外急腹癥，以免延誤治療。
?急性闌尾炎
急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥。一般多以腹痛為最初表現(xiàn)，發(fā)熱常在腹痛數(shù)小時后出現(xiàn)，開始體溫不太高，隨著闌尾病變的加重，體溫可逐漸上升。腹部檢查見右下腹固定性壓痛，腹部肌肉緊張。應(yīng)及時入院治療。
?急性腸梗阻
急性腸梗阻在小兒時期也較多見。開始表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，伴有嘔吐、不排便。繼之則出現(xiàn)發(fā)熱，體溫隨梗阻癥狀的加重而逐漸升高。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)壓痛，或可觸及腫塊。通過腹部透視或立位平片可有助于診斷。應(yīng)立即入院治療，解除梗阻。
?小兒胃腸道炎癥
小兒肚子疼發(fā)燒也可能是小兒胃腸道炎癥引起，尤其多見于夏秋季節(jié)。小兒急性胃腸炎、細菌性痢疾等在臨床都以發(fā)熱和腹痛為主要表現(xiàn)，但同時可有腹瀉、嘔吐等癥狀。通過糞便化驗檢查可以確定診斷。家長要注意辨別，入院治療。

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