機(jī)械性腸梗阻的相關(guān)知識(shí)

機(jī)械性腸梗阻是由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致內(nèi)容物通過(guò)完全受阻或嚴(yán)重障礙。

為了臨床需要，機(jī)械性梗阻被分為小腸梗阻（包括十二指腸）和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動(dòng)脈和靜脈血流被阻斷。

【病因?qū)W】

機(jī)械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物（包括膽結(jié)石），炎癥性腸?。肆_恩病），巨結(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。

小腸梗阻　小腸（空回腸）梗阻的常見原因是疝的箝閉或粘連，其他少見的是腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性），異物堵塞，Meckel憩室或克羅恩病。在美國(guó)，蛔蟲侵染是罕見的，但在某些熱帶國(guó)家中可見。中腸的扭轉(zhuǎn)是極少見的。在青少年和成人中，腸套疊常由于腫瘤所致。嬰兒小腸梗阻常由于胎糞堵塞，旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)，閉鎖和腸套疊引起（參見第261節(jié)）。

十二指腸梗阻　十二指腸梗阻常是由于原發(fā)在十二指腸或胰頭的癌腫所引起。在新生兒十二指腸阻塞最常見的原因是閉鎖，扭轉(zhuǎn)，環(huán)，先天性蹼及環(huán)狀胰腺。在罕見的情況下，先天性蹼能持續(xù)到成人，且可導(dǎo)致畸形（例如所謂的與梗阻有關(guān)的腔內(nèi)憩室）。

大腸梗阻　大腸梗阻常由腫瘤，憩室炎，扭轉(zhuǎn)和糞便嵌塞所致。腫瘤包括引起腸腔阻塞的癌腫和罕見的可引起腸套疊的良性病變（例如脂肪瘤和大的息肉）。梗阻性癌腫最常見于脾曲和乙狀結(jié)腸曲，憩室炎常引起乙狀結(jié)腸梗阻，扭轉(zhuǎn)最多見于乙狀結(jié)腸或盲腸。

【病理生理學(xué)】

單純性機(jī)械性梗阻的血管或神經(jīng)無(wú)損害。如果是完全性梗阻，則攝取的液體和食物，消化液及氣體大量積聚，近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，腸壁水腫和充血，嚴(yán)重的腸擴(kuò)張為自身延續(xù)和進(jìn)行性的，并加重腸蠕動(dòng)和分泌紊亂，從而增加脫水，缺血，壞死，穿孔，腹膜炎和死亡的危險(xiǎn)性。

在絞窄性腸梗阻中，腸梗塞常伴有疝，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊和血管阻塞。絞窄常首先發(fā)生靜脈阻塞，后者常伴發(fā)動(dòng)脈阻塞，從而導(dǎo)致腸壁的急性缺血，發(fā)生腸水腫和壞死，引起壞疽和穿孔。

【癥狀，體征和診斷】

小腸梗阻　單純性腸梗阻的診斷主要依靠三聯(lián)征：

（1）腹痛集中于臍周或上腹部，若疼痛嚴(yán)重而固定，則可能已發(fā)生絞窄；

（2）在小腸梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生較早，大腸梗阻時(shí)則較晚；（3）在完全性腸梗阻可發(fā)生便秘，但部分梗阻時(shí)可發(fā)生腹瀉。約25%的小腸梗阻患者可發(fā)生絞窄性梗阻，并在6小時(shí)內(nèi)發(fā)展為壞疽，它突出表現(xiàn)是腹痛開始或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展成為嚴(yán)重的固定疼痛。

無(wú)絞窄時(shí)，腹部是無(wú)壓痛的。典型的是在痙攣疼痛發(fā)作同時(shí)有高音調(diào)的，反應(yīng)強(qiáng)烈的蠕動(dòng)。在絞窄性腸梗阻中，腹脹明顯加重，腹部可有壓痛，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或微弱。有時(shí)可捫及腫塊。然而絞窄性腸梗阻只能通過(guò)剖腹術(shù)才被確診。休克和少尿是嚴(yán)重的體征，提示絞窄性或晚期單純性腸梗阻，必須迅速治療。若不清楚梗阻的部位，有時(shí)結(jié)腸鏡能作為直腸和盆腔檢查的補(bǔ)充。

仰臥位和直立位的X線檢查能確定診斷。典型的小腸梗阻是小腸腸袢呈階梯狀改變，但也可見于右半結(jié)腸的梗阻病變。在立位平面上可見到腸腔的液平面。上段空腸梗阻時(shí)可能無(wú)擴(kuò)張的腸袢。在閉袢型絞窄性腸梗阻（可能發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)時(shí)）中，放射科醫(yī)師可能未見擴(kuò)張的腸袢而有一個(gè)提示腸梗阻的腫塊。鋇劑灌腸能排除結(jié)腸病變。在疑似小腸梗阻的患者中，可給予口服鋇劑；然而若認(rèn)為梗阻位于結(jié)腸，則禁忌從口腔給予鋇劑。

大腸梗阻　癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢。逐漸加重的便秘可引起頑固性便秘和腹脹。如果回盲瓣功能完整，可無(wú)嘔吐；若回盲瓣允許結(jié)腸內(nèi)容物反流到回腸，則可發(fā)生嘔吐（通常在癥狀開始幾小時(shí)以后出現(xiàn)）。腹部痙攣性疼痛位于下腹部，排便時(shí)可無(wú)糞便。

體格檢查的典型表現(xiàn)為腹部膨脹，伴有響亮的腸鳴，腹部無(wú)壓痛，直腸空虛，可能觸及與腫瘤阻塞部位一致的腫塊。與小腸梗阻不同，粘連極少引起結(jié)腸梗阻。絞窄性梗阻（除扭轉(zhuǎn)）是極少發(fā)生。然而，梗阻可導(dǎo)致腹部的明顯膨隆和盲腸破裂。由腫瘤或憩室炎引起的穿孔也可發(fā)生在梗阻部位。大腸梗阻引起的全身癥狀遠(yuǎn)不如小腸梗阻嚴(yán)重；液體和電解質(zhì)缺乏少見。

如果梗阻病變是癌腫或憩室炎，則腹部平片可顯示病灶近端的結(jié)腸擴(kuò)張。若盲腸擴(kuò)張直徑達(dá)13cm，發(fā)生破裂的危險(xiǎn)性高，應(yīng)立即手術(shù)。為確定梗阻的部位應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查。若采用，內(nèi)鏡檢查應(yīng)先于鋇劑灌腸。

腸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)作，可發(fā)生潛在絞窄和壞疽。盲腸扭轉(zhuǎn)可通過(guò)腹部平片予以診斷，其表現(xiàn)為在腹部中央或左上腹部有一個(gè)大的氣泡。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于老年人。若同時(shí)發(fā)生乙狀結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑灌腸可顯示梗阻的部位，其特點(diǎn)是在扭曲處有一種典型的鳥嘴樣畸形。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160162.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 急性闌尾炎的概述

下一篇: 單純性結(jié)腸梗阻相關(guān)常識(shí)