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鞘膜積液的病理改變

祝由網(wǎng) 2023-11-17 04:17:50

【病因】 鞘膜積液的基本改變是鞘膜的分泌增多或吸收障礙

。原發(fā)性鞘膜積液的病因不清楚。Allen和Rinker發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)性鞘膜積液的鞘膜漿膜下淋巴叢缺如
,僅有少許殘余的深淋巴叢,認(rèn)為是先天性鞘膜組織發(fā)育異常所致
。鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育較晚
,在鞘膜的淋巴組織尚未發(fā)育完善前腹膜鞘狀突過(guò)早閉合,則鞘膜囊分泌的液體不能吸收
,即積聚于鞘膜囊內(nèi)
,形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后多能自行吸收
。原發(fā)性鞘膜積液在騎士
、木工等人群發(fā)病率較高,而認(rèn)為與慢性損傷有關(guān)
。病理檢查常顯示部分鞘膜增厚
,有慢性炎性反應(yīng),故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由慢性炎癥引起
。癥狀性鞘膜積液為其他病變引起
。常見(jiàn)的病因有: (1)感染:為最常見(jiàn)的病因。常為結(jié)核桿菌
、及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌
、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎
、睪丸炎
、精索炎、鞘膜炎等
。腮腺炎病毒感染也可引起
。熱帶地區(qū)流行的絲蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)感染也可損害鞘膜、精索
、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液
。 (2)損傷:亦為癥狀性鞘膜積液常見(jiàn)病因。Campbell報(bào)道6% 的鞘膜積液病人有陰囊踢傷
、打傷
、摔傷、牽拉傷史。腹部
、腹股溝區(qū)
,陰囊內(nèi)的外科手術(shù)操作為近年來(lái)方認(rèn)識(shí)到的病因之一。有報(bào)告腎移植術(shù)后67%的病人發(fā)生鞘膜積液
,精索靜脈曲張術(shù)后35%
,疝修補(bǔ)術(shù)后0.9%--2.28%,附睪切除術(shù)
、腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)等都可因刺激精索和損傷淋巴管而引起鞘膜積液
。 (3)腫瘤:睪丸、附睪
、鞘膜
、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜,使其分泌
、滲出增多或阻塞淋巴系統(tǒng)而出現(xiàn)鞘膜積液
。睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2%~5%
。 (4)某些全身性疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。喝缧呐K、腎臟功能衰竭
、肝臟疾病等造成水
、鈉潴留、循環(huán)淤滯
、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液
,多伴有全身組織水腫或腹水。另外
,某些陰囊的良性病變?nèi)绮G丸扭轉(zhuǎn)
、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張等亦可誘發(fā)鞘膜積液

【病理】 原發(fā)性非感染性鞘膜積液為滲出液

,其色呈淡黃色,清亮透明
,似血清
。液體量從數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。比重為1.010—1.026
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?偟鞍捉裹c(diǎn)含量少于血清,為3%~6%
,白蛋白和в球蛋白比值較高
。液體含有微量電解質(zhì)、膽固醇、纖維蛋白原及少數(shù)淋巴細(xì)胞
、多形核細(xì)胞
、上皮細(xì)胞,并偶有精細(xì)胞發(fā)現(xiàn)
。細(xì)菌培養(yǎng)陰性
。囊壁很薄,自然退縮后僅有3~4mm
。內(nèi)面呈灰黃色
,有光澤,光滑而濕潤(rùn)
。組織學(xué)表現(xiàn)似正常鞘膜
,被覆扁平上皮細(xì)胞或較低的立方形細(xì)胞,其下有少量血管和散在的彈力纖維
。有些病人的鞘膜壁上可有纖維斑塊
,甚至完全鈣化。慢性感染性鞘膜積液的囊壁可厚達(dá)0.5~2cm
,甚至達(dá)3cm
。囊壁內(nèi)面一般光滑、柔軟
、也有的很粗糙
,高低不平呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀隆起,襯附一層壞死組織
。積液呈淡黃色清亮透明似血清樣
,也可混濁呈膿性。組織學(xué)顯示乳頭層膜消失
,被覆壞死組織
,囊壁為肉芽組織,并有漿細(xì)胞
、淋巴細(xì)胞和單核白細(xì)胞浸潤(rùn)
。若病程很長(zhǎng),則炎性反應(yīng)可消失
,而由致密的玻璃樣變和纖維組織所替代
,并可鈣化。急性感染性鞘膜積液的液體混濁
,含有大量的膿細(xì)胞
、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維素
,嚴(yán)重時(shí)可呈膿性
,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。如有出血?jiǎng)t液體可為棕色。此時(shí)透光度減弱或不再透光
。鞘膜囊內(nèi)面粗糙
,無(wú)光澤,附有碎屑和壞死物質(zhì)
。囊壁因急性炎癥反應(yīng)而增厚
。急性感染多直接來(lái)源于附睪、睪丸或精索的炎癥
。原發(fā)癥控制后
,鞘膜多逐漸變厚,成為慢性癥狀性鞘膜積液
。原發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)感染后也出現(xiàn)類(lèi)似過(guò)程
。血絲蟲(chóng)病引起的鞘膜積液為乳糜性,液內(nèi)可找到微絲蚴
。部分鞘膜積液病人發(fā)生睪丸萎縮
,可能因積液使囊內(nèi)壓力增高、增厚的鞘膜阻礙睪丸的血液供應(yīng)或影響了睪丸的調(diào)節(jié)所致
。雙側(cè)性或嚴(yán)重的鞘膜積液尚可降低睪丸機(jī)能
,引起男性不育癥。附睪亦多有改變
,表現(xiàn)為腫大
、質(zhì)硬
、結(jié)節(jié)
、萎縮或有急慢性炎癥反應(yīng)。

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