膿尿的鑒別診斷

1．腎盂腎炎：發(fā)冷發(fā)熱惡心嘔吐，全身酸痛等全身感染中毒癥狀，局部癥狀不同程度的腰痛膀腕刺激癥狀。實驗室檢查表現(xiàn)膿尿，膿細胞管型和白細胞管型特異性更高尿液涂片找菌或中段尿培養(yǎng)，不但可以發(fā)現(xiàn)致病菌，并可根據(jù)藥敏試驗指導用藥是確診的手段。區(qū)別上下尿路感染的常用實驗室檢查有：尿液抗體包裹細菌檢查；尿酸測定如乳酸脫氫酸，過氧化酸谷草氨基轉移酶，堿性磷酸酶，分葡萄糖昔酶溶菌酸等，以上特殊檢查，上尿路感染時陽性下尿路感染時陰性。診斷慢性腎盂腎炎時，有時須做原漿型（L型）菌株培養(yǎng)L菌株是指致病菌在抗生素和機體抵抗力作用下，細胞膜破裂，細菌原漿質(zhì)仍然保存這種菌的生命力持久，常常久治不愈，一有條件即可重新獲得包膜生長繁殖，使感染復發(fā)。L菌株感染約占慢性腎盂腎炎20％它存在于腎髓質(zhì)和腎乳頭的高滲環(huán)境，故需高滲培養(yǎng)才會陽性。

2．膀胱炎：與腎盂腎炎相比較全身感染中毒癥狀少或無，而膀腕刺激癥狀更明顯，膀胱三角區(qū)炎癥易出現(xiàn)肉眼血尿一般無腰痛和腎區(qū)壓痛叩擊痛，部分患者有下腹膀脫區(qū)壓痛。

3．腎膿腫：腎皮質(zhì)多發(fā)膿灶融合擴大可向腎盂穿破，表現(xiàn)大量膿尿，臨床表現(xiàn)高熱不退腎區(qū)持續(xù)性疼痛、膀腕刺激癥狀。B超和

CT檢查腎臟可發(fā)現(xiàn)膿腫

4．腎結核：一般都是腎外結核繼發(fā)而來常繼發(fā)于肺、腸、盆腔等部位結核晚期常累及整個泌尿系統(tǒng)。X線檢查一側結核對側腎盂積水是特點，尿中可找到抗酸桿菌可確診值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統(tǒng)結核的可能。晚期的膀既結核，不但膀聯(lián)刺激癥狀嚴重且膀脫容量小于50

ml是其特點

5．腎輸尿管、膀脫結石：當結石在泌尿道移動時出現(xiàn)絞痛，劃破或膜即易出現(xiàn)血尿并易合并感染B超r和CT線影像學檢查可發(fā)現(xiàn)結石部位、大小、形狀對診斷幫助較大當結石排出時患者可感覺到，甚至可看到排出體外的結石。合并結石的感染易久治不愈體外碎石治療，療效確切可使患者兔除開刀之苦，值得推薦

6．腎囊腫：腎是囊腫好發(fā)臟器之一可單發(fā)亦可多發(fā)。臨床常見三大并發(fā)癥：血尿、感染腎功能損害。若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點，借助B超CT，一般診斷不困難。

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