膿尿的診斷

膿尿診斷：

1．伴隨癥狀：膿尿伴有腎絞痛提示病變在腎臟見于腎結(jié)石，腎膿腫，多囊腎等伴有全身感染中毒癥狀提示上尿路感染。病史中應(yīng)注意腰痛，膀脫刺激癥狀：尿頻尿急、尿痛，尿液渾濁兒童有時以發(fā)熱鼓腸形式出現(xiàn)，易誤診為發(fā)熱待查。新婚女性易有便意感但糞便無論肉眼觀察，還是鏡下觀察均為正常，而查尿方可發(fā)現(xiàn)異常容易誤診。

2．體格檢查：腎區(qū)壓痛叩擊痛、上輸尿管壓痛點（腹直肌外緣平臍處）肋腰點壓痛點腰大肌與十二肋骨交叉處）見于上尿路感染， 多囊腎合并感染時或上段輸尿管梗阻大量腎盂積液時上腹可觸及腫大的變形的腎臟。

3．實驗室檢查：膿尿菌尿是其特點尿液的常規(guī)檢查除白細(xì)胞、膿細(xì)胞增加外，注意白細(xì)胞和膿細(xì)胞管型小圓上皮細(xì)胞存在代表上尿跟染。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。

慢性腎盂腎炎：膿尿常常間斷出現(xiàn)注意反復(fù)驗?zāi)?；有時須做尿液細(xì)胞計數(shù)稱埃迪計數(shù)檢查，每小時白細(xì)胞＞40萬觀萬個或每1ml尿液＞2000個，或每分鐘＞4000個均列為異常有時須做激發(fā)試驗，靜注氫化考的松 100mg，或氟美松5 mg或潑尼松30 mg，連用 3d，再做尿液白細(xì)胞計數(shù)較試驗前增加一倍列為異常。尿液涂片找致病菌，可迅速做出診斷慢性腎盂腎炎注意腎功能的檢查，腎小管功能持續(xù)受損最常見。

器械檢查出超和CT檢查對復(fù)雜性腎盂腎炎十分必要X線靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎和復(fù)雜性腎盂腎炎有幫助，但患者對碘過敏或已有腎功能損害時應(yīng)列為禁忌。

膿尿鑒別診斷：

1．腎盂腎炎：發(fā)冷發(fā)熱惡心嘔吐，全身酸痛等全身感染中毒癥狀，局部癥狀不同程度的腰痛膀腕刺激癥狀。實驗室檢查表現(xiàn)膿尿，膿細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型特異性更高尿液涂片找菌或中段尿培養(yǎng)，不但可以發(fā)現(xiàn)致病菌，并可根據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)用藥是確診的手段。區(qū)別上下尿路感染的常用實驗室檢查有：尿液抗體包裹細(xì)菌檢查；尿酸測定如乳酸脫氫酸，過氧化酸谷草氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，分葡萄糖昔酶溶菌酸等，以上特殊檢查，上尿路感染時陽性下尿路感染時陰性。診斷慢性腎盂腎炎時，有時須做原漿型（L型）菌株培養(yǎng)L菌株是指致病菌在抗生素和機(jī)體抵抗力作用下，細(xì)胞膜破裂，細(xì)菌原漿質(zhì)仍然保存這種菌的生命力持久，常常久治不愈，一有條件即可重新獲得包膜生長繁殖，使感染復(fù)發(fā)。L菌株感染約占慢性腎盂腎炎20％它存在于腎髓質(zhì)和腎乳頭的高滲環(huán)境，故需高滲培養(yǎng)才會陽性。

2．膀胱炎：與腎盂腎炎相比較全身感染中毒癥狀少或無，而膀腕刺激癥狀更明顯，膀胱三角區(qū)炎癥易出現(xiàn)肉眼血尿一般無腰痛和腎區(qū)壓痛叩擊痛，部分患者有下腹膀脫區(qū)壓痛。

3．腎膿腫：腎皮質(zhì)多發(fā)膿灶融合擴(kuò)大可向腎盂穿破，表現(xiàn)大量膿尿，臨床表現(xiàn)高熱不退腎區(qū)持續(xù)性疼痛、膀腕刺激癥狀。B超和CT檢查腎臟可發(fā)現(xiàn)膿腫

4．腎結(jié)核：一般都是腎外結(jié)核繼發(fā)而來常繼發(fā)于肺、腸、盆腔等部位結(jié)核晚期常累及整個泌尿系統(tǒng)。X線檢查一側(cè)結(jié)核對側(cè)腎盂積水是特點，尿中可找到抗酸桿菌可確診值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能。晚期的膀既結(jié)核，不但膀聯(lián)刺激癥狀嚴(yán)重且膀脫容量小于50 ml是其特點

5．腎輸尿管、膀脫結(jié)石：當(dāng)結(jié)石在泌尿道移動時出現(xiàn)絞痛，劃破或膜即易出現(xiàn)血尿并易合并感染B超r和CT線影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位、大小、形狀對診斷幫助較大當(dāng)結(jié)石排出時患者可感覺到，甚至可看到排出體外的結(jié)石。合并結(jié)石的感染易久治不愈體外碎石治療，療效確切可使患者兔除開刀之苦，值得推薦

6．腎囊腫：腎是囊腫好發(fā)臟器之一可單發(fā)亦可多發(fā)。臨床常見三大并發(fā)癥：血尿、感染腎功能損害。若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點，借助B超CT，一般診斷不困難。

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