膿尿(小兒小便發(fā)白的原因及處理方法)

膿尿

膿尿概述：

白細(xì)胞系指無明顯退變的完整的細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)清楚；膿細(xì)胞系指在炎癥過程中，破壞了的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不清楚，漿內(nèi)可見充滿顆粒，細(xì)胞核看不清易聚集成團(tuán)稱膿細(xì)胞。白細(xì)胞和膿細(xì)胞在尿中出現(xiàn)其臨床意義相同。正常人尿中允許出現(xiàn)少量白細(xì)胞或（和）膿細(xì)胞尿沉渣顯微鏡檢查，未離心尿、白細(xì)胞每高倍視野超過5個(gè)離心尿每高倍視野超過10個(gè)列為異常，若白細(xì)胞或膿細(xì)胞成堪稱膿細(xì)胞滿視野，以上情況出現(xiàn)在尿路感染時(shí)感染在腎盂腎乳頭稱上尿路感染；感染在膀胱、尿道稱下尿路感染，臨床上一時(shí)分辨不清具體部位時(shí)籠統(tǒng)稱尿路感染或稱泌尿系統(tǒng)感染合并結(jié)石、畸形、狹窄的腎盂腎炎稱復(fù)雜性腎盂腎炎否則稱簡(jiǎn)單性腎孟腎炎。腎盂腎炎遷延不愈，病程超過半年有腎盂腎盞變形或腎表面凹凸不平，或兩腎不等大超過1cm時(shí)或腎小管功能持久性異常可診斷慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎絕不能單憑時(shí)間進(jìn)行診斷。

膿尿病因：

細(xì)菌是引起膿尿的主要原因以桿菌最常見，大腸埃希菌占60％－80％，其次為副大腸桿菌變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌。復(fù)雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌少數(shù)情況兩種或兩種以上細(xì)菌同時(shí)感染稱混合感染。除細(xì)菌外，霉菌原蟲（絲蟲）、埃及血吸蟲、滴蟲包蟲、巨病毒（兒童易出現(xiàn)）等。結(jié)核桿菌引起的泌尿系統(tǒng)結(jié)核雖為細(xì)菌感染但臨床表現(xiàn)特殊．治療轉(zhuǎn)歸與一般細(xì)菌感染有很大差別不列為本節(jié)內(nèi)容。

膿尿診斷：

1．伴隨癥狀：膿尿伴有腎絞痛提示病變?cè)谀I臟見于腎結(jié)石，腎膿腫，多囊腎等伴有全身感染中毒癥狀提示上尿路感染。病史中應(yīng)注意腰痛，膀脫刺激癥狀：尿頻尿急、尿痛，尿液渾濁兒童有時(shí)以發(fā)熱鼓腸形式出現(xiàn)，易誤診為發(fā)熱待查。新婚女性易有便意感但糞便無論肉眼觀察，還是鏡下觀察均為正常，而查尿方可發(fā)現(xiàn)異常容易誤診。

2．體格檢查：腎區(qū)壓痛叩擊痛、上輸尿管壓痛點(diǎn)（腹直肌外緣平臍處）肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)腰大肌與十二肋骨交叉處）見于上尿路感染， 多囊腎合并感染時(shí)或上段輸尿管梗阻大量腎盂積液時(shí)上腹可觸及腫大的變形的腎臟。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：膿尿菌尿是其特點(diǎn)尿液的常規(guī)檢查除白細(xì)胞、膿細(xì)胞增加外，注意白細(xì)胞和膿細(xì)胞管型小圓上皮細(xì)胞存在代表上尿跟染。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。

慢性腎盂腎炎：膿尿常常間斷出現(xiàn)注意反復(fù)驗(yàn)?zāi)?；有時(shí)須做尿液細(xì)胞計(jì)數(shù)稱埃迪計(jì)數(shù)檢查，每小時(shí)白細(xì)胞＞40萬觀萬個(gè)或每1ml尿液＞2000個(gè)，或每分鐘＞4000個(gè)均列為異常有時(shí)須做激發(fā)試驗(yàn)，靜注氫化考的松 100mg，或氟美松5 mg或潑尼松30 mg，連用 3d，再做尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)較試驗(yàn)前增加一倍列為異常。尿液涂片找致病菌，可迅速做出診斷慢性腎盂腎炎注意腎功能的檢查，腎小管功能持續(xù)受損最常見。

器械檢查出超和CT檢查對(duì)復(fù)雜性腎盂腎炎十分必要X線靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎和復(fù)雜性腎盂腎炎有幫助，但患者對(duì)碘過敏或已有腎功能損害時(shí)應(yīng)列為禁忌。

膿尿鑒別診斷：

1．腎盂腎炎：發(fā)冷發(fā)熱惡心嘔吐，全身酸痛等全身感染中毒癥狀，局部癥狀不同程度的腰痛膀腕刺激癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)膿尿，膿細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型特異性更高尿液涂片找菌或中段尿培養(yǎng)，不但可以發(fā)現(xiàn)致病菌，并可根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥是確診的手段。區(qū)別上下尿路感染的常用實(shí)驗(yàn)室檢查有：尿液抗體包裹細(xì)菌檢查；尿酸測(cè)定如乳酸脫氫酸，過氧化酸谷草氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，分葡萄糖昔酶溶菌酸等，以上特殊檢查，上尿路感染時(shí)陽性下尿路感染時(shí)陰性。診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，有時(shí)須做原漿型（L型）菌株培養(yǎng)L菌株是指致病菌在抗生素和機(jī)體抵抗力作用下，細(xì)胞膜破裂，細(xì)菌原漿質(zhì)仍然保存這種菌的生命力持久，常常久治不愈，一有條件即可重新獲得包膜生長(zhǎng)繁殖，使感染復(fù)發(fā)。L菌株感染約占慢性腎盂腎炎20％它存在于腎髓質(zhì)和腎乳頭的高滲環(huán)境，故需高滲培養(yǎng)才會(huì)陽性。

2．膀胱炎：與腎盂腎炎相比較全身感染中毒癥狀少或無，而膀腕刺激癥狀更明顯，膀胱三角區(qū)炎癥易出現(xiàn)肉眼血尿一般無腰痛和腎區(qū)壓痛叩擊痛，部分患者有下腹膀脫區(qū)壓痛。

3．腎膿腫：腎皮質(zhì)多發(fā)膿灶融合擴(kuò)大可向腎盂穿破，表現(xiàn)大量膿尿，臨床表現(xiàn)高熱不退腎區(qū)持續(xù)性疼痛、膀腕刺激癥狀。B超和

CT檢查腎臟可發(fā)現(xiàn)膿腫

4．腎結(jié)核：一般都是腎外結(jié)核繼發(fā)而來常繼發(fā)于肺、腸、盆腔等部位結(jié)核晚期常累及整個(gè)泌尿系統(tǒng)。X線檢查一側(cè)結(jié)核對(duì)側(cè)腎盂積水是特點(diǎn)，尿中可找到抗酸桿菌可確診值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能。晚期的膀既結(jié)核，不但膀聯(lián)刺激癥狀嚴(yán)重且膀脫容量小于50 ml是其特點(diǎn)

5．腎輸尿管、膀脫結(jié)石：當(dāng)結(jié)石在泌尿道移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)絞痛，劃破或膜即易出現(xiàn)血尿并易合并感染B超r和CT線影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位、大小、形狀對(duì)診斷幫助較大當(dāng)結(jié)石排出時(shí)患者可感覺到，甚至可看到排出體外的結(jié)石。合并結(jié)石的感染易久治不愈體外碎石治療，療效確切可使患者兔除開刀之苦，值得推薦

6．腎囊腫：腎是囊腫好發(fā)臟器之一可單發(fā)亦可多發(fā)。臨床常見三大并發(fā)癥：血尿、感染腎功能損害。若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點(diǎn)，借助B超CT，一般診斷不困難。

小兒小便發(fā)白的原因及處理方法

一般來說是尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致的尿渾濁，不是疾病，把尿放個(gè)容器里加下熱一下如果變透明了那應(yīng)該是尿酸結(jié)晶，小孩子99＆是這種情況，可能和這段時(shí)間健康狀況有關(guān)系。多喝點(diǎn)水多吃堿性食物即可消失。
?磷酸鹽尿
尿中含有多種磷鹽沉渣，使尿液呈石灰漿樣。此種情況可見于小兒飲水量少、氣候寒冷或?qū)⒛蛑糜诘蜏厥覂?nèi)；也可由于暫時(shí)的尿液堿化，如服堿性藥物或多量堿性食物之后；還可由于泌尿系統(tǒng)存在能分解尿素的細(xì)菌(如變形桿菌等)感染。在急性白血病和治療后由于大量細(xì)胞溶解，尿酸鹽排泄亦可使尿呈白色。
?膿尿
說明泌尿系統(tǒng)有感染存在，尿中有多量膿球及白細(xì)胞所致。膿尿多合并有尿頻、尿急等癥狀。
?乳糜尿
尿呈乳白色如牛奶樣，其原因90%以上是由血絲蟲。
?處理方法
最好能夠仔細(xì)的觀察一下，如果持續(xù)幾天這樣子最好去醫(yī)院檢查。

膿尿在治療是應(yīng)注意什么？

膿尿可分為初膿尿、終末膿尿和全膿尿。從體格檢查，腎區(qū)(肋脊角)有無叩擊痛，下腹部有無壓痛，有無其他排尿癥狀，如尿頻、尿急等，可協(xié)助確定產(chǎn)生膿尿的部位。泌尿系統(tǒng)感染不少是繼發(fā)于尿路阻塞或其他疾病的，所以有些病人經(jīng)過藥物治療后，膿尿得到短時(shí)期的改善，但不久又會(huì)復(fù)發(fā)。因此，對(duì)尿路感染的病人如經(jīng)抗炎藥物治療無效或多次反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)作全尿路檢查(包括膀胱鏡檢查、腎盂造影術(shù))尋找發(fā)病原因，但這些檢查在急性感染時(shí)不宜進(jìn)行。

抗生素治療本病往往能取得滿意的效果，但對(duì)無效者或復(fù)發(fā)者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后做詳細(xì)檢查，以求對(duì)因治療。

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