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腎絞痛的診斷

佚名 2023-11-17 06:57:46

腎絞痛又稱(chēng)腎

、輸尿管絞痛
,是由于某種病因使腎盂
、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的
,它的發(fā)生與身體是否強(qiáng)壯無(wú)關(guān)
。其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛
,疼痛從患側(cè)腰部開(kāi)始沿輸尿管向下腹部
、腹股溝
、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射,可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘
,甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐
、大汗淋漓、面色蒼白
、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀
,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克

一旦痙攣或梗阻解除

,癥狀會(huì)很快緩解

  診斷:

由于腎絞痛常伴有惡心、嘔吐

、腹脹等消化道癥狀
,易與急腹癥混淆
,因此在診斷中應(yīng)注意排除下列常見(jiàn)的急腹癥:急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎
;女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
、宮外孕
、急性輸卵管炎等。經(jīng)尿常規(guī)和B超檢查
,一般可確定是否腎絞痛
,其中尿常規(guī)中“紅細(xì)胞++”即提示有意義
。如果只是一個(gè)+或女患者處于月經(jīng)期間,這個(gè)結(jié)果就不能作為診斷依據(jù)
。在沒(méi)有得到確診之前不能反復(fù)使用止痛藥
,否則影響對(duì)病情的觀察
,甚至延誤診斷

在確診腎絞痛后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者就診時(shí)的疼痛程度

,伴隨癥狀如惡心、嘔吐以及對(duì)止痛藥物的反應(yīng)做相應(yīng)治療
。治療用藥一般有個(gè)梯度:①疼痛能耐受或腎絞痛后余痛,可選擇口服止痛劑和解痙藥物
。②疼痛難以耐受,就應(yīng)肌肉注射阿托品(解痙藥物)
,一般15—20分鐘起作用
,但有口干
、心跳加速等副作用。③疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者
,通常需要注射毒麻類(lèi)藥物如杜冷丁或嗎啡,其止痛作用強(qiáng)
,同時(shí)有鎮(zhèn)靜作用,肌注后15—20分鐘顯效
,可維持4—6小時(shí)。但不宜多次使用
,以免成癮。④如經(jīng)上述處理疼痛仍未緩解
,就需要靜脈輸液了。有少數(shù)頑固的腎絞痛患者
,短時(shí)間內(nèi)對(duì)各種止痛劑都不敏感,只能在藥效的作用下慢慢緩解

腎絞痛并非獨(dú)立的一種疾病

,而是一種癥狀
。就發(fā)病規(guī)律而言
,腎絞痛伴有血尿,大多由腎與輸尿管結(jié)石引起
,但這不是結(jié)石所特有的癥狀。因此腎絞痛發(fā)作緩解后
,必須進(jìn)一步檢查病因做相應(yīng)的治療,否則可能存在以下兩大危險(xiǎn):

首先

,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路梗阻。腎絞痛最常見(jiàn)的原因是尿路結(jié)石
,有時(shí)結(jié)石在腎盂或輸尿管中嵌頓
,不一定出現(xiàn)絞痛
,但可以引起梗阻,導(dǎo)致不同程度的腎積水
。久而久之
,腎積水可以日益加重
,最后導(dǎo)致腎功能喪失
。在此過(guò)程中
,患者僅有輕微腰酸或沒(méi)有明顯的癥狀
,容易被忽視
。有人把腎臟比做“啞巴”器官,意思是自身有了較嚴(yán)重的病變
,卻沒(méi)有明顯反應(yīng)
,這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因

其次

,可能延誤腎腫瘤
、結(jié)核等重要疾病的診斷。任何原因的腎出血
,如形成血塊通過(guò)輸尿管時(shí)
,都會(huì)刺激輸尿管而發(fā)生痙攣,造成梗阻
,出現(xiàn)像腎結(jié)石一樣的絞痛
。因此,腎絞痛后腹部X線拍片看不到結(jié)石
,不等于就沒(méi)有問(wèn)題。

凡有過(guò)腎絞痛發(fā)作者

,應(yīng)經(jīng)常化驗(yàn)小便
,如發(fā)現(xiàn)有血尿,即使無(wú)絞痛發(fā)作
,也說(shuō)明病變?nèi)源嬖凇1匾獣r(shí)
,可做B超
、靜脈腎盂造影等檢查。

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