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腎絞痛

佚名 2023-11-17 06:59:04

腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛

,是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的
,它的發(fā)生與身體是否強(qiáng)壯無關(guān)。其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛
,疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部
、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)
、睪丸或陰唇放射
,可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘,甚至數(shù)小時(shí)不等
。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐
、大汗淋漓、面色蒼白
、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀
,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。

一旦痙攣或梗阻解除

,癥狀會(huì)很快緩解

由于腎絞痛常伴有惡心、嘔吐

、腹脹等消化道癥狀
,易與急腹癥混淆,因此在診斷中應(yīng)注意排除下列常見的急腹癥:急性闌尾炎
、急性膽囊炎和急性胰腺炎
;女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕
、急性輸卵管炎等
。經(jīng)尿常規(guī)和B超檢查,一般可確定是否腎絞痛
,其中尿常規(guī)中“紅細(xì)胞++”即提示有意義
。如果只是一個(gè)+或女患者處于月經(jīng)期間,這個(gè)結(jié)果就不能作為診斷依據(jù)
。在沒有得到確診之前不能反復(fù)使用止痛藥
,否則影響對(duì)病情的觀察,甚至延誤診斷

在確診腎絞痛后

,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者就診時(shí)的疼痛程度,伴隨癥狀如惡心
、嘔吐以及對(duì)止痛藥物的反應(yīng)做相應(yīng)治療
。治療用藥一般有個(gè)梯度:①疼痛能耐受或腎絞痛后余痛,可選擇口服止痛劑和解痙藥物。②疼痛難以耐受
,就應(yīng)肌肉注射阿托品(解痙藥物)
,一般15—20分鐘起作用,但有口干
、心跳加速等副作用
。③疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者,通常需要注射毒麻類藥物如杜冷丁或嗎啡
,其止痛作用強(qiáng)
,同時(shí)有鎮(zhèn)靜作用,肌注后15—20分鐘顯效
,可維持4—6小時(shí)
。但不宜多次使用,以免成癮
。④如經(jīng)上述處理疼痛仍未緩解
,就需要靜脈輸液了。有少數(shù)頑固的腎絞痛患者
,短時(shí)間內(nèi)對(duì)各種止痛劑都不敏感
,只能在藥效的作用下慢慢緩解。

腎絞痛并非獨(dú)立的一種疾病

,而是一種癥狀
。就發(fā)病規(guī)律而言,腎絞痛伴有血尿
,大多由腎與輸尿管結(jié)石引起
,但這不是結(jié)石所特有的癥狀。因此腎絞痛發(fā)作緩解后
,必須進(jìn)一步檢查病因做相應(yīng)的治療
,否則可能存在以下兩大危險(xiǎn):

首先,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路梗阻

。腎絞痛最常見的原因是尿路結(jié)石
,有時(shí)結(jié)石在腎盂或輸尿管中嵌頓,不一定出現(xiàn)絞痛
,但可以引起梗阻
,導(dǎo)致不同程度的腎積水。久而久之
,腎積水可以日益加重
,最后導(dǎo)致腎功能喪失。在此過程中
,患者僅有輕微腰酸或沒有明顯的癥狀,容易被忽視。有人把腎臟比做“啞巴”器官
,意思是自身有了較嚴(yán)重的病變
,卻沒有明顯反應(yīng),這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因

其次

,可能延誤腎腫瘤、結(jié)核等重要疾病的診斷
。任何原因的腎出血
,如形成血塊通過輸尿管時(shí),都會(huì)刺激輸尿管而發(fā)生痙攣
,造成梗阻
,出現(xiàn)像腎結(jié)石一樣的絞痛。因此
,腎絞痛后腹部X線拍片看不到結(jié)石
,不等于就沒有問題。

凡有過腎絞痛發(fā)作者

,應(yīng)經(jīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
;?yàn)小便,如發(fā)現(xiàn)有血尿
,即使無絞痛發(fā)作
,也說明病變?nèi)源嬖凇1匾獣r(shí)
,可做B超
、靜脈腎盂造影等檢查。

如何護(hù)理:

家里有腎區(qū)絞痛的病人時(shí)

,護(hù)理者需保持鎮(zhèn)靜(因病人十分痛苦
、難熬),以解除病人的不安與憂慮

注意疼痛的部位

,是左側(cè)還是右側(cè)或是兩側(cè),有無放射痛
,疼痛與排尿有無關(guān)系
,尿的性狀、色澤和數(shù)量等
。尤其對(duì)沒有明確病因的病人
,更需密切注意疼痛的性質(zhì)、部位和伴發(fā)癥狀
,以便讓醫(yī)生及早確診

已確診是由結(jié)石引起的腎絞痛病人

,在家中護(hù)理時(shí)首先可采用緩解疼痛的措施,如改變病人的體位
,注意保暖
,按醫(yī)囑使用阿托品、654-2
、強(qiáng)痛定或度冷丁等鎮(zhèn)痛解痙藥物
,若絞痛停止則可以不必住院。

對(duì)于直徑小于1厘米

、橫徑小于0.5厘米的較小結(jié)石
,病人一旦疼痛停止,就要讓其試行活動(dòng)
、多喝水或服中藥排石湯
,以利結(jié)石排出。

如反復(fù)發(fā)作且經(jīng)采用以上方法絞痛不能緩解的病人

,可送醫(yī)院接受激光穴位照射加服中藥
,或震波碎石療法或手術(shù)治療。

腎絞痛是輸尿管結(jié)石最常見的癥狀

,發(fā)作時(shí)因疼痛較劇烈
,患者一般都難以忍受,需急診處理以緩解癥狀

藥物治療:常用藥物包括解痙和鎮(zhèn)痛藥物兩類

。解痙藥物如顛茄、普魯本辛
、阿托品
、654-2等可緩解輸尿管平滑肌痙攣,從而達(dá)到止痛目的
。鎮(zhèn)痛藥物包括痛定
、哌替啶、嗎啡等
。此外消炎痛栓
、心痛定、維生素K等對(duì)緩解腎絞痛也有一定作用
。什么情況下選用什么藥物
,需視病情由醫(yī)生決定。一般情況下
,疼痛不太嚴(yán)重時(shí)可用消炎痛栓肛門給藥
,或心痛定口服。疼痛較重者可用強(qiáng)痛定
、阿托品或654-2肌肉注射
。疼痛較劇烈時(shí)應(yīng)用哌替啶或嗎啡
,同時(shí)輔以阿托品或654-2。上述藥物都有一定不良反應(yīng)
,止痛郊果越好不良反應(yīng)越大
,應(yīng)同時(shí)需注意。青光眼和前列腺肥大患者禁用阿托品等抗膽堿藥物
。哌替啶和嗎啡為成癮性鎮(zhèn)痛藥更應(yīng)慎用或少用。腎絞痛發(fā)作時(shí)往往伴隨有惡心
、嘔吐等消化道癥狀

針刺治療:腎絞痛發(fā)作時(shí)可針刺三陰交、足三里

、腎俞
、命門、歸來
、昆侖
、天樞等穴位,有時(shí)可獲得較好療效

外科治療 :腎絞痛發(fā)作時(shí)如結(jié)石已確診

,可急診行體外沖擊波碎石。擊碎結(jié)石后梗阻緩解
,腎絞痛癥狀也隨之緩解

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