腎性高血壓應(yīng)和哪些疾病鑒別(腎損傷性高血壓和腎性高血壓有什么區(qū)別？)

腎性高血壓應(yīng)和哪些疾病鑒別

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。對于本病的發(fā)生主要是由于腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足；腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多腎結(jié)石數(shù)小動脈瘤，使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄；非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足；在上述因素的綜合作用下，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。而高血壓又會造成腎的損害，二者相互促進(jìn)，會使疾病進(jìn)一步發(fā)展，因此，對于腎性高血壓要積極治療。

腎性高血壓需與以下疾病相鑒別

(1)、內(nèi)分泌性高血壓：內(nèi)分泌疾患中皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和絕經(jīng)期等均有高血壓發(fā)生。但一般可根據(jù)內(nèi)分泌的病史、特殊臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌試驗檢查作出相應(yīng)診斷。

(2)、血管?。合忍煨灾鲃用}縮窄多發(fā)性大動脈炎等可引起高血壓?？筛鶕?jù)上、下肢血壓不平行以及無脈癥等加以鑒別。

(3)、顱內(nèi)病：某些腦炎或腫瘤、顱內(nèi)高壓等常有高血壓出現(xiàn)。這些患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常較突出，通過神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查可明確診斷。

(4)、其他繼發(fā)性高血壓：如妊娠中毒癥以及一些少見的疾病可以出現(xiàn)高血壓，如腎素分泌瘤等。

(5)、原發(fā)性高血壓：發(fā)病年齡較遲，可有家族病史，在排除繼發(fā)高血壓后可作出診斷。

腎損傷性高血壓和腎性高血壓有什么區(qū)別？

臨床上將高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱為高血壓性腎損害，原發(fā)性高血壓所致的腎損害與高血壓的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間密切相關(guān)，臨床所見的原發(fā)性高血壓腎損害主要為良性腎小動脈硬化。良性腎小動脈硬化的發(fā)生與高血壓程度和持續(xù)時間呈正相關(guān)。一般原發(fā)性高血壓持續(xù)5年到10年后，可出現(xiàn)輕至中度腎小動脈硬化，逐漸出現(xiàn)腎小管及功能改變。
腎性高血壓，主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。其發(fā)病機(jī)理與病理特點: 一是腎實質(zhì)病的病理特點表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。 二是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動脈瘤，使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。 三是非特異性大動脈炎，引起腎臟 血流灌注不足。
需要與高血壓腎損害鑒別主要是腎實質(zhì)性病變引起的高血壓，
腎性高血壓：蛋白尿重、常有Alb降低，腎損害從腎小球先損害，貧血較重，
高血壓腎損害：相對的是：蛋白尿較輕，從腎小管開始損害，貧血較輕，但心腦和眼底病變較重。

高血壓的診斷項目有哪些？導(dǎo)致高血壓的常見原因有哪些？

高血壓是生活哦中很常見的心血管疾病，會對健康造成很多不利的影響，需要通過一些方法調(diào)理恢復(fù)，以免對健康造成更大的危害，那么高血壓的診斷項目有哪些？導(dǎo)致高血壓的常見原因有哪些？下面就來詳細(xì)了解高血壓的診斷項目有哪些吧。
1、高血壓的診斷方法
1、24小時尿蛋白定量檢查
有研究顯示，在中國，每3位高血壓患者中約有1位合并微量白蛋白尿。而一旦出現(xiàn)白蛋白尿，說明患者的腎臟已經(jīng)受損，并使得心血管的死亡率增加八成。收集24小時尿，進(jìn)行24小時尿蛋白定量檢查是可以診斷微量白蛋白尿的方法之一。
2、血尿常規(guī)
這一常規(guī)檢查項目主要是檢測患者是否有貧血、血尿和尿蛋白質(zhì)等癥狀，如果有這樣的情況則應(yīng)考慮患者為腎性高血壓，或者患者的高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。
3、葡萄糖耐量試驗
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每2個高血壓患者，就有一個是糖尿病或糖尿病前期。糖耐量前期是糖尿病的必經(jīng)階段，并且是可干預(yù)可逆轉(zhuǎn)的。但如果只是做空腹血糖，高血糖的漏診比例高達(dá)80%。而口服葡萄糖耐量試驗是非常簡單有效篩查糖尿病及糖尿病前期的診斷方法。
4、胸部X線檢查
可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴(kuò)張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時比較。
5、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測
這項檢查能精確的記錄患者在每個時間段的血壓變化情況，能提取高血壓患者血壓波動的規(guī)律和血壓在白天和晚上的變化特點。
6、超聲心動圖檢查
該檢查有助于我們了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)一步檢查心臟是否有并發(fā)癥。
7、心電圖
高血壓病人由于外周血管阻力增強(qiáng)，久而久之增加心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生心肌肥厚。在中國，每4個高血壓患者中有1位合并左心室肥厚，一旦發(fā)生左心室肥厚，心血管事件風(fēng)險增加65%，死亡風(fēng)險增加約50%。心電圖是發(fā)現(xiàn)左心室肥厚的一項簡單有效、價格較低的檢查手段。
8、血生化
血生化的檢查包括很多項目，比如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等?；颊呷绻浀蛣t有繼發(fā)性高血壓的可能。對患者肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以幫助患者了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。
2、常見的高血壓病因
1、飲食不合理
我們常會看到有些人口味比較重，在飲食中會加入很多的鹽，而這樣長期下去，就可能出現(xiàn)高血壓。我國的飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動物蛋白質(zhì)的傾向。而高鈉飲食很容易引起高血壓，而低鉀、低鈣和低動物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會加重高鈉對血壓的不利影響。
2、限制飲酒
長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克;女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒或米酒與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。
3、酗酒
在人們生活中適當(dāng)?shù)男∽脤τ谑怯幸嬗谏硇牡?，而如果養(yǎng)成酗酒的習(xí)慣，那對于身體健康會十分不利。雖然少量的飲酒不會造成血壓的升高。但是無論是收縮壓還是舒張壓，都與每天的飲酒量相關(guān)。
4、吸煙
吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。
3、高血壓的危害
1.冠心病高血壓是冠心病的主要危險因素之一，高血壓病病人患冠心病的危險是正常者的2倍，長期高血壓不治療，有50%死于冠心病。
2.糖尿病在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)病率是正常人群的2倍。糖尿病與高血壓并存相當(dāng)常見，它是病人發(fā)生動脈硬化和腎功能衰竭的重要原因。
3.心力衰竭心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明40%—50%的心衰起因于高血壓。血壓越高，又沒有治療，發(fā)展為心衰的可能性越大。有人對5314例高血壓病人隨訪14.1年，有392例發(fā)生心衰，高血壓已被認(rèn)為是導(dǎo)致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危險，而左心室肥厚和心?？梢鹦呐K功能不全，因此，高血壓在心衰歷程中起著重要作用。
4.高血脂有人研究高血壓與總膽固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相關(guān)，血脂代謝紊亂，使心血管病的危險性和發(fā)病率明顯增加。
5.腎病在人類，腎臟參與高血壓的形成與維持，反過來，腎臟又因血壓升高而損害，長期高血壓沒有治療，可引起終末期腎功能衰竭，或加速腎實質(zhì)的破壞導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病。
6.周圍動脈疾病高血壓使間歇性跛行的危險增加3倍，可能是因為血壓升高使某些特定的部位如下肢動脈、頸動脈、冠狀動脈硬化加速，導(dǎo)致下肢動脈發(fā)生缺血、營養(yǎng)障礙，甚至壞死。
7.中風(fēng)高血壓腦卒中的發(fā)生率是正常血壓的7.76倍，還有研究表明，降壓治療可使中風(fēng)發(fā)生率降低40%，冠心病危險降低15%。
8.左室肥厚在所有高血壓病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚比正常血壓增多2—3倍，而重度高血壓可達(dá)10倍。左心室肥厚是心梗的一個潛在危險因素，并影響左室收縮功能，因此高血壓左室肥厚是一個與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險因素。

什么是腎性高血壓

腎性高血壓病-因腎臟疾病而引起的高血壓，稱為腎性高血壓。是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分，占成年高血壓病人的5%-10%。腎性高血壓常常繼發(fā)于多種腎臟疾病，多見于青中年人，常無明確的家族史，往往先有水腫、尿檢異常及腎功能減退，后有高血壓。

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。對于本病的發(fā)生主要是由于腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足；腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動脈瘤，使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄；非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足；在上述因素的綜合作用下，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。而高血壓又會造成腎的損害，二者相互促進(jìn)，會使疾病進(jìn)一步發(fā)展，因此，對于腎性高血壓要積極治療。

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