腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制

腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制

腎疾患時(shí)出現(xiàn)的高血壓謂之腎性高血壓（renal hypertension），為繼發(fā)性高血壓中最常見者，發(fā)病的主要機(jī)制為：

（1）RAS激活：見于各種原因所致的腎動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，例如腎動(dòng)脈粥樣硬化（多見于男性老年人）、腎動(dòng)脈纖維增生性病變（fibroplsatic disease，多見于中青年）和腎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良（見于兒童）等。由于腎臟缺血促進(jìn)腎素分泌，激活了RAS并進(jìn)而引起高血壓。其主要依據(jù)是：①手術(shù)縮窄犬一側(cè)腎動(dòng)脈后，與血壓升高的同時(shí)，手術(shù)側(cè)腎靜脈血中腎素明顯高于對側(cè)，且近球小體中含腎素顆粒也明顯增加；解除狹窄后，隨著腎素含量的下降血壓下降血壓也降低；②用血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可使血壓下降；③大部分本類高血壓患者血漿中的腎素活性增高。RAS在活性增高的升壓機(jī)制主要是使血管收縮，使外周阻力增加。

（2）腎排水、排鈉能力減弱或喪失：多見于急性或慢性腎實(shí)質(zhì)廣泛性病變時(shí)（如急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等），由于大量腎單位喪失了排水、排鈉能力，而剩余腎單位又不能充分代償，結(jié)果導(dǎo)致鈉水潴留、血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓。此時(shí)血管外周阻力可正常甚至低于正常。采取利尿措施以減少血容量可有效地降低血壓。

（3）腎減壓物質(zhì)生成減少：腎不但分泌加壓物質(zhì)，腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞還分泌多種減壓物質(zhì)，如前列腺素E2（PGE2）和具有抗高血壓作用脂質(zhì)等物質(zhì)。這些物質(zhì)都具有排、擴(kuò)血管和降低交感神經(jīng)活性的作用，和RAS既互相對抗又維持著平衡。

現(xiàn)證明這些特質(zhì)的消長與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，例如：①腎髓質(zhì)乳頭移植，可防止腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)展，但移植腎皮質(zhì)則無此作用：②在鈉負(fù)荷的情況下，切除腎髓質(zhì)可很快發(fā)生高血壓，但不切除髓質(zhì)則不易發(fā)生。所以當(dāng)腎髓質(zhì)受到破壞或其間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生減壓物質(zhì)減少（或被抑制）時(shí)，由于RAS與減壓物質(zhì)失去平衡，即可引起血壓升高。

上述三種機(jī)制，在腎性高血壓發(fā)病中的作用因腎疾患的種類、部位和程度不同而異。例如：腎血管疾患時(shí)以第一種機(jī)制為主。腎實(shí)質(zhì)性病變尤其是伴有腎功能不全者以第二種機(jī)制為主；腎髓質(zhì)破壞時(shí)則有第三種機(jī)制參與；但在慢性腎疾患時(shí)，由于病變性質(zhì)和部位的復(fù)雜，三種機(jī)制常同時(shí)參與作用。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試應(yīng)試題及答案

2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試精選應(yīng)試題及答案

　　精選應(yīng)試題一：

　　(一)單項(xiàng)選擇題

　　1、我國學(xué)校衛(wèi)生的第一部正式法規(guī)是

　　A、《學(xué)校體育工作條例》 B、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》 C、《學(xué)校集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督方法》D、《全國學(xué)生常見腸道蠕蟲感染綜合防治方案》E、《全國學(xué)生常見病綜合防治方案》

　　2、下列關(guān)于學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的作用，哪一項(xiàng)是不正確的

　　A、預(yù)防作用 B、改進(jìn)作用 C、提高作用

　　D、促進(jìn)作用 E、補(bǔ)救作用

　　3、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的對象包括

　　A、普通中小學(xué)、職業(yè)中學(xué)、中專和技工學(xué)校、普通高等學(xué)校

　　B、普通中小學(xué)、農(nóng)業(yè)中學(xué)、中專和技工學(xué)校、普通高等學(xué)校

　　C、普通中小學(xué)、農(nóng)業(yè)中學(xué)、職業(yè)中學(xué)、普通高等學(xué)校

　　D、普通中小學(xué)、農(nóng)業(yè)中學(xué)、職業(yè)中學(xué)、中專和技工學(xué)校、普通高等學(xué)校

　　E、普通中小學(xué)、農(nóng)業(yè)中學(xué)、職業(yè)中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校

　　4、對學(xué)校衛(wèi)生工作行使監(jiān)督職權(quán)的部門是

　　A、市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

　　B、省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

　　C、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

　　D、市級以上人民代表大會(huì)

　　E、省級以上人民代表大會(huì)

　　5、關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)和基準(zhǔn)的描述哪一項(xiàng)是正確地

　　A、標(biāo)準(zhǔn)是制定基準(zhǔn)的核心和基礎(chǔ)

　　B、基準(zhǔn)是制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)

　　C、標(biāo)準(zhǔn)一般根據(jù)物質(zhì)劑量效應(yīng)關(guān)系確定

　　D、標(biāo)準(zhǔn)一般大于基準(zhǔn)

　　E、基準(zhǔn)由國家行政部門批準(zhǔn)頒布，具有法律效應(yīng)

　　6、以下關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的描述，哪一項(xiàng)是正確地

　　A、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督主要是對新改擴(kuò)建的學(xué)校進(jìn)行衛(wèi)生審查

　　B、對學(xué)校內(nèi)影響學(xué)生健康的學(xué)習(xí)、生活、勞動(dòng)環(huán)境、食品等方面的衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督

　　C、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督主要是對少年兒童的文化體育活動(dòng)場所進(jìn)行衛(wèi)生審查。

　　D、進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督是依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，不涉及其他法律法規(guī)

　　E、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督進(jìn)行的衛(wèi)生審查包括選址、總平面布局、建筑設(shè)計(jì)施工、竣工驗(yàn)收等環(huán)節(jié)

　　7、以下哪一項(xiàng)不屬于經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容

　　A、學(xué)校安排的學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間是否合理

　　B、有無切實(shí)的學(xué)生常見病防治和矯治措施

　　C、學(xué)校是否將健康教育納入教學(xué)計(jì)劃，開展學(xué)生健康咨詢活動(dòng)

　　D、教學(xué)建筑、環(huán)境噪聲、室內(nèi)微小氣候、采光照明是否符合要求

　　E、學(xué)生使用的課桌椅、鉛筆是否符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　8、以下關(guān)于學(xué)生用品的衛(wèi)生監(jiān)督，哪一項(xiàng)是不正確的

　　A、依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生用品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家有關(guān)規(guī)定

　　B、學(xué)生用品包括文具、娛樂器具、保健用品等

　　C、如果不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對其直接責(zé)任單位或個(gè)人給予警告

　　D、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是監(jiān)督學(xué)生用品的主要依據(jù)。

　　E、學(xué)生用品衛(wèi)生監(jiān)督只針對生產(chǎn)單位，銷售單位不包括在內(nèi)

　　9、以下關(guān)于學(xué)校突發(fā)事件的敘述，哪一項(xiàng)是不正確的

　　A、需要以最快的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，不涉及當(dāng)?shù)厝嗣裾徒逃鞴懿块T

　　B、必須及時(shí)采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展

　　C、對現(xiàn)場進(jìn)行應(yīng)急處理，開展衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查

　　D、要對處理過程的資料進(jìn)行分類、整理、存檔和備案

　　E、學(xué)校突發(fā)事件包括傳染病的爆發(fā)疫情、食品污染與中毒、飲水與環(huán)境嚴(yán)重污染、服藥后發(fā)生的集體不良反應(yīng)等

　　10、下列關(guān)于學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督基本依據(jù)的說法，哪一項(xiàng)是正確地

　　A、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》是唯一的法律依據(jù)

　　B、包括《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不涉及其他法律法規(guī)

　　C、包括《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、其他相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度

　　D、只涉及學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、其他相關(guān)的法律和法規(guī)

　　E、包括《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、其他相關(guān)法律、法規(guī)，不涉及一些規(guī)章制度

　　11、對于學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的敘述，哪一項(xiàng)是正確地

　　A、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》是我國開展學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督唯一的依據(jù)

　　B、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的基本內(nèi)容包括預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。

　　C、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督員的職責(zé)除了預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督外，還包括處理學(xué)校應(yīng)急事件的技能和對學(xué)生用品進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督管理

　　D、對學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作的評價(jià)以主觀考察為主，沒有涉及一系列的指標(biāo)體系

　　E、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督主要具有預(yù)防和促進(jìn)兩個(gè)方面的作用

　　(二)多項(xiàng)選擇題

　　12、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)包括

　　A、教室環(huán)境和校園環(huán)境標(biāo)準(zhǔn) B、學(xué)生各種用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　C、教育過程衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) D、體檢和學(xué)生營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

　　E、健康教育和生長發(fā)育異常篩選標(biāo)準(zhǔn)

　　13、對于學(xué)生用品的衛(wèi)生監(jiān)督，主要圍繞以下哪些方面進(jìn)行檢查和監(jiān)督

　　A、安全性 B、功效性 C、美觀性

　　D、保健性 E、衛(wèi)生性

　　14、學(xué)校衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容主要包括

　　A、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 B、學(xué)校突發(fā)事件的`衛(wèi)生監(jiān)督 C、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

　　D、學(xué)生用品的衛(wèi)生監(jiān)督 E、學(xué)校食品的衛(wèi)生狀況

　　15、對一個(gè)較大地區(qū)進(jìn)行學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督評價(jià)時(shí)，可以不考慮選擇下列哪些指標(biāo)

　　A、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督合格率 B、學(xué)校健康教育開課率 C、學(xué)生常見病防治情況

　　D、教室人均面積 E、學(xué)校食品衛(wèi)生狀況

　　16、學(xué)校預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的主要評價(jià)指標(biāo)有

　　A、教室的環(huán)境 B、監(jiān)督合格學(xué)校數(shù) C、監(jiān)督不合格學(xué)校數(shù)

　　D、應(yīng)監(jiān)督學(xué)校數(shù) E、實(shí)際監(jiān)督學(xué)校數(shù)

　　17、對于具體學(xué)校進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督綜合評價(jià)時(shí)，可以選擇下列哪些指標(biāo)

　　A、教室采光照明情況 B、教室課桌椅配套情況 C、傳染病管理

　　D、學(xué)生生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況 E、學(xué)生健康檔案建檔率

　　答案及分析：

　　(一)單項(xiàng)選擇題

　　1、B 2、C 3、D 4、C 5、B 6、E 7、E 8、E 9、A 10、C 11、C

　　(二)多項(xiàng)選擇題

　　12、ABCDE 13、AB 14、ACD 15、DE 16、BCDE 17、ABC

　　精選應(yīng)試題二：

　　A1型題

　　1.關(guān)于高血壓定義和分類，說法錯(cuò)誤的是(B)

　　A.國際上將收縮壓?140mmHg和

　　(或)舒張壓?90mmHg定義為高

　　血壓

　　B.當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級

　　時(shí)，以較低的級別作為標(biāo)準(zhǔn)

　　C.兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)采用不同年齡組血壓

　　值的95%位數(shù)，通常低于成人水平

　　D高血壓的分類方法不同，美國JDC7

　　為4分法，歐洲指南為7分法，而

　　2005年中國高血壓指南采用6

　　分法

　　E.美國JDC7將收縮壓120～139/80-

　　90mmHg定義為高血壓前期

　　2.關(guān)于原發(fā)性高血壓的病因描述，錯(cuò)誤

　　的是(C)

　　A.高血壓的遺傳可能存在主要基因顯

　　性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式

　　B.攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高主要見于對

　　鹽敏感的人群

　　C.每天飲酒量超過20g乙醇者高血壓

　　發(fā)病率明顯升高

　　D.超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)

　　因素

　　E.精神因素、口服避孕藥、OSAS與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切

　　3.高血壓治療中降壓的目標(biāo)是(A)

　　A.-般高血壓患者<140/90mmHg，

　　糖尿病及腎病患者<130/80mmHg

　　B.-般高血壓患者<135/85mmHg，

　　糖尿病及腎病患者<130/85mmHg

　　C.-般高血壓患者<130/90mmHg，

　　糖尿病及腎病患者<125/85mmHg

　　D.-般商血壓患者<140/85mmHg，

　　糖尿病及腎病患者<135/80mmHg

　　E.-般高血壓患者<120/80mmHg，

　　糖尿病及腎病患者<115/80mmHg

　　4.關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制，說法錯(cuò)誤的是(E)

　　A.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)

　　B.腎性水鈉潴留

　　C.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活

　　D.胰島素抵抗

　　E.迷走神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)

　　5.不符合惡性或急進(jìn)型高血壓的癥狀或

　　體征的是(D)

　　A.病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)?

　　130mmHg

　　B.有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫

　　C.腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿

　　D.病理上以腎小動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥為特征

　　E.預(yù)后差，常死于腦卒中、腎衰竭或心力衰竭

　　6.JDCⅦ選用的六大類降壓藥物中，不

　　包括(D)

　　A.a受體阻滯劑

　　B.p受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.醛固酮受體阻斷劑

　　E.血管緊張素A1受體阻滯劑

　　7.JDCⅦ選用的六大類降壓藥物中，適應(yīng)性最廣的是(D)

　　A.利尿劑

　　B.B受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.血管緊張素ⅡA1型受體阻滯劑

　　8.與頑固性高血壓無關(guān)的因素是(D)

　　A.繼發(fā)性高血壓

　　B.降壓治療方案不合理

　　C.藥物干擾降壓作用

　　D.壓力超負(fù)荷

　　E.胰島素抵抗

　　9.符合惡性高血壓特征性病理變化的是(B)

　　A腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變性

　　B.腎小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死

　　C.腎動(dòng)脈粥樣硬化

　　D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)透明血栓

　　E.腎小球纖維化

　　10.男性，45歲，診斷為高血壓Ⅱ級，有特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是(E)

　　A.血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低

　　B.有高血壓家族史

　　C.從事腦力勞動(dòng)，工作壓力大

　　D.平常喜咸食，愛吃咸菜

　　E.收縮壓160?l79mmHg或舒張壓

　　100～l09mmHg

　　11.在高血壓病危險(xiǎn)分層中，不應(yīng)列入的

　　項(xiàng)目是(E)

　　A.男性>55歲，女性>65歲

　　B.長期精神刺激，高交感神經(jīng)負(fù)荷

　　C.吸煙，糖尿病，高脂血癥

　　D.有靶器宮損害證據(jù)(ECG提示左室肥厚，尿蛋白+)

　　E.有腦卒中，主動(dòng)脈夾層，血Cr增高等并發(fā)癥

　　12.關(guān)于老年人高血壓，說法正確的是(D)

　　A.大多數(shù)是收縮壓和舒張壓同時(shí)

　　增高

　　B.血壓波動(dòng)小，相對穩(wěn)定

　　C.較少發(fā)生直立性低血壓

　　D.容易發(fā)生心力衰竭

　　E.衄管阻力大，多數(shù)為高腎素型

　　13.鈣通道阻滯劑降壓作用的主要機(jī)制，

　　說法正確的是(C)

　　A.負(fù)性肌力作用

　　B.降低前負(fù)荷

　　C.降低后負(fù)荷

　　D.減慢心率

　　E.減少血容量

　　14.口服鈣通道阻滯劑首先考慮的副作

　　用為反射性心率加快，在臨床用藥過

　　程，一般不首選與其配合使用的藥

　　物是(A)

　　A.利尿劑

　　B.0受體阻滯劑

　　C.調(diào)降脂藥物

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.血管緊張素ⅡA1型受體阻

　　15.在我國繼發(fā)性高血壓的常見原因是(A)

　　A.腎性高血壓

　　B 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C 原發(fā)醛固酮增多癥

　　D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.妊娠高血壓

　　16.關(guān)于胰島素抵抗和高血壓，說法錯(cuò)誤

　　的是(B)

　　A.胰島素抵抗是高血壓發(fā)病機(jī)制的

　　重要組成部分

　　B.高胰島素血癥促進(jìn)收縮壓增高，脈

　　壓增大

　　C.約50%原發(fā)性高血壓存在不同程

　　度IR

　　D.繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水、鈉

　　重吸收增加

　　E.繼發(fā)性高胰島素血癥促使高交感

　　神經(jīng)活性

　　17.適合用B受體阻滯劑的情況是(E)

　　A.高血壓心臟病EF<30%

　　B.高血壓合并支氣管哮喘

　　C高血壓合并竇性心動(dòng)過緩《50

　　次/分)

　　D.高血壓合并二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.中年人，以舒張壓升高為主

　　18.高血壓病治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的選用，說法正確的是(A)

　　A.適用于高血壓并胰島素抵抗者

　　B.有腎動(dòng)脈狹窄者可選用

　　C.適應(yīng)于血Cr>265taDol/L(3.Omg/L)

　　D.可用于妊娠高血壓的婦女

　　E.一般不需聯(lián)合用藥

　　19.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最突出的副作用是(E)

　　A.藥物性紅斑狼瘡

　　B.白細(xì)胞減少

　　C.胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐

　　D.皮膚過敏

　　E.干咳

　　20.治療高血壓的藥物中，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)

　　對左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用最好的藥物是(D)

　　A.利尿劑

　　B B受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.a受體阻滯劑

　　21.禁用ACEI類藥物的情況是(E)

　　A.高血壓

　　B 慢性心力衰竭

　　C.冠心病

　　D.血肌酐<265ymol/L

　　E.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

　　A2型題

　　1.患者王某，男性，58歲，吸煙，血壓149/109mmHg，合并糖尿病和冠心病(心絞痛)，請判斷該高血壓患者的心血管危

　　險(xiǎn)分層是(D)

　　A.1級，低危組

　　B.1級，中危組

　　C.2級，中危組

　　D.2級，極高危組

　　E.3級，極高危組

　　2.女性，60歲，高血壓病史多年，本次人院發(fā)現(xiàn)左上腹部血管雜音，藥物控制血壓不理想，考慮為腎血管性高血壓。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是(A)

　　A.分側(cè)腎靜脈腎素活性測定

　　B.血兒茶酚胺類物質(zhì)測定

　　C.靜脈腎盂遣影

　　D.雙腎、腎圖測定

　　E.血腎素活性測定

　　3.女性，50歲，有間歇性頭痛、頭暈、血壓偏高病史，昨日出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、多汗、嘔吐、視物模糊、抽搐、面色蒼白，血壓220/122mmHg，心率120次/分。合理診斷是(B)

　　A.高血壓3級

　　B.高血壓腦病

　　C.惡性高血壓

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓3級極高危組

　　4.男性，56歲，高血壓病史10年，近期血壓波動(dòng)、血壓190/llOmmHg，心率90次/分，心電圖頻發(fā)室性早搏。如選用B受體阻滯劑治療，最好不同時(shí)使用的藥物是(A)

　　A.維拉帕米

　　B.卡托普利

　　C.利尿劑

　　D.長效鈣通道阻滯劑

　　E.美西律

　　5.男性，70歲，高血壓病史10年，一般不出現(xiàn)的檢查結(jié)果是(B)

　　A.蛋白尿

　　B.血尿

　　C.血肌酐l35mmol/L

　　D.左室肥厚的ECG和UCG結(jié)果

　　E.CT提示腔隙性腦梗死

　　6.男性，60歲，體檢血壓170/lOOmmHg

　　來診，無頭昏、胸悶等不適癥狀，有高血壓家族史，體型肥胖，BP 160/95mmHg，HR 85次/分，心臟聽診無病理性雜音。如要進(jìn)一步檢查，可不包括的項(xiàng)目是(A)

　　A.即給予冠狀動(dòng)脈造影，排除冠心病

　　B.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　C.24h微量蛋白尿測定

　　D.肝腎功能和電解質(zhì)情況

　　E.血脂、血尿酸

　　7.女性，40歲，高血壓3年，平時(shí)血壓波動(dòng)在145-155/90-95mmHg范圍，近半年出現(xiàn)肌無力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等，血生化提示腎功能正常，血鈉150mmoUL，C02 30mmol/L。最可能的診斷是(E)

　　A.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　B.皮質(zhì)醇增多癥

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D 重癥肌無力

　　E.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　8.男性，60歲，高血壓病史15年，劇烈胸骨后疼痛th，向腹部放射。血壓185/128mmHg。如要排除主動(dòng)脈夾層分

　　離，最有價(jià)值的診療手段是(E)

　　A.X線胸部正、側(cè)位片

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.CT檢查

　　D.心導(dǎo)管術(shù)

　　E.磁共振體層顯像

　　9.女性，65歲，糖尿病史10年，血壓升高2年，血壓l80/120mmHg，心率80次，血肌酐4mg/dl，診斷為糖尿病腎病高血壓。不宜選用的藥物是(D)

　　A.利尿劑

　　B.8受體阻滯劑

　　C.調(diào)降脂藥物

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.a受體阻滯劑

　　10.女性，32歲，妊娠7月出現(xiàn)血壓升高，在妊娠高血壓和原發(fā)高血壓鑒別中，

　　說法錯(cuò)誤的是(C)

　　A.妊娠前未發(fā)現(xiàn)高血壓

　　B.-般在妊娠晚期出現(xiàn)血壓升高

　　C。血尿

　　D.蛋白尿、水腫

　　E.血壓有逐漸增高趨勢

　　11.男性，50歲，診斷為惡性高血壓。此類高血壓的臨床特點(diǎn)，除外(B)

　　A.眼底滲出、視盤水腫

　　B 易致腦水腫

　　C.易致腦卒中

　　D.腎功能損害嚴(yán)重

　　E.左室肥厚常見

　　12.男性，50歲，糖尿病史5年，高血壓病史7年，門診服藥，并且穩(wěn)定，近期復(fù)診時(shí)做血脂檢查，其結(jié)果如下，針對血脂異?？紤]調(diào)脂治療時(shí)，主要針對的項(xiàng)目是(B)

　　A.TC 5. 6mmmol/L

　　B.TG 2. Smmmol/L

　　C.HDI_-C 1. ImmmoUI。

　　D.APOA/APOB比值

　　E.LDL-C 3. 6mmmol/L

　　13.女性，50歲，高血壓病史5年，血脂偏高，近日有間歇性跛行，超聲多普勒顯示，左髂動(dòng)脈狹窄50%，該病例除治療高血壓病外，降脂治療的目標(biāo)是(D)

　　A.TC 5. 72mmmol/L LDL-

　　C 3. 64mmmol/L

　　B.TC 5. 2mmmoUL LDL

　　C 3. 12mmmol/L

　　C.TC 6. 24mmmol/L LDL-

　　C 4. 16mmmol/L

　　D.TC 4. 68mmmoUL LDL-

　　C 2. 6mmmol/L

　　E.血脂降得越低越好

;

白塞病最初的癥狀是什么？

白塞病的癥狀因人而異，有時(shí)會(huì)反復(fù)發(fā)作，有時(shí)會(huì)隨著時(shí)間的推移變得不那么嚴(yán)重。其癥狀和體征取決于身體的哪個(gè)部位受到了影響。

受白塞病影響的部位包括：

1.口腔

與口腔潰瘍相似的疼痛性口腔潰瘍是白塞病最常見的癥狀。

一開始是口腔內(nèi)隆起的圓形病變，很快就會(huì)變成疼痛的潰瘍。

通常在一到三周內(nèi)痊愈，但仍有復(fù)發(fā)可能。

2.皮膚

有些人會(huì)在身上長出痤瘡樣潰瘍。

一些人則會(huì)在皮膚上長出紅色、隆起和柔軟的結(jié)節(jié)，尤其是小腿和生殖器上。呈紅色、開放性的潰瘍可以發(fā)生在陰囊或外陰，這些潰瘍通常伴有疼痛，且會(huì)留下疤痕。

從調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮,如 何降低血壓?

降壓藥：
抗高血壓藥物
成人正常血壓：收縮壓≤18.7kPa（140mmHg），舒張壓≤12.0kPa（90mmHg時(shí)）。
收縮壓≥18.7kPa，舒張壓血壓≥12.7kPa為高血壓。隨著年齡的增長，臨床上一般舒張壓，收縮壓標(biāo)準(zhǔn)增長。
高血壓慢跑（一，二，三血壓）和激進(jìn)的（惡性高血壓）。
血壓暫時(shí)暴力的上升26.7/17.3kPa更被稱為高血壓危象。高血壓患者有高血壓腦病的大腦危機(jī)（腦出血，腦水腫）。
全身小動(dòng)脈痙攣外周血管阻力增高，高血壓的發(fā)病機(jī)制，其次是水，鈉潴留，血容量增加所致。

占主導(dǎo)地位的高級神經(jīng)活動(dòng)障礙在高血壓的發(fā)病機(jī)制。長期過度的精神緊張，焦慮，情緒波動(dòng)所造成的大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程不平衡，興奮過程占主導(dǎo)地位的皮質(zhì)功能不全的發(fā)生，損失的延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞的正常調(diào)節(jié)，興奮升血管舒縮中心高交感神經(jīng)活性增加，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素增加，引起全身小動(dòng)脈痙攣收縮，增加外周阻力，導(dǎo)致血壓高。很長一段時(shí)間必須小動(dòng)脈痙攣收縮，一方面使壁玻璃樣變和纖維組織增生，使動(dòng)脈粥樣硬化，血壓升高，腎缺血另一方面可以增加分泌腎素，腎素 - 血管的血管緊張素 - 醛固酮（RAA）系統(tǒng)“發(fā)揮更大的作用產(chǎn)生更多的血管緊張素II，人體小動(dòng)脈的痙攣性收縮，血壓升高更堅(jiān)實(shí)的，它也刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮產(chǎn)生水鈉潴留，使血容量增加，進(jìn)一步加劇了高血壓。腎素是由近腎小球細(xì)胞分泌的一種蛋白水解酶，它促進(jìn)肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，血管緊張素原（一個(gè)由肝臟產(chǎn)生的a2-球蛋白）分解成血管緊張素I，血管緊張素Ⅱ，后者迅速分解NA 100倍的升壓作用，同時(shí)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮，使水鈉潴留，血容量增加，因此，我們也可以高血壓分為：收縮期高血壓和血管容量性高血壓。
腎的“激肽 - 前列腺素（KP）系統(tǒng)“的存在。前列腺素（PG）是一種抗高血壓藥物的乳頭分泌的激素？腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞。腎激肽興奮磷脂酶A2，促進(jìn)PG的合成。PG具有很強(qiáng)的直接擴(kuò)張血管，利鈉作用，它具有很強(qiáng)的降壓作用，在正常情況下，血壓，刺激激肽釋放酶的分泌，促進(jìn)緩激肽和PG的合成，產(chǎn)生降壓作用。原發(fā)性高血壓不僅是由于過度的RAA系統(tǒng)的活動(dòng)，也由于低活性KP系統(tǒng)造成的。

抗交感神經(jīng)藥：
（一）中樞性降壓藥：
1可樂定可樂定的中樞延髓心血管運(yùn)動(dòng)控制腎上腺素能外周交感神經(jīng)的興奮性和抑制性神經(jīng)元，神經(jīng)系統(tǒng)的功能都依賴于對方，相互制約，調(diào)節(jié)血壓，抑制性神經(jīng)元興奮性神經(jīng)元的受體，抑制外周交感神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致活化的降壓作用。是b受體激活興奮外周交感神經(jīng)的活性，產(chǎn)生升壓反應(yīng)，的A2受體和周邊突觸前的A2受體在可樂定興奮中樞突觸。降壓作用快，伴有心動(dòng)過緩和鎮(zhèn)靜。靜脈注射短的升壓反應(yīng)（周邊A2的作用），主要用于兩個(gè)，三個(gè)高血壓，尤其是對于患者的潰瘍，青光眼，腎功能不全和腎性高血壓，高血壓危機(jī)也可以使用，也可用于治療青光眼，偏頭痛，更年期綜合征。
2，甲基多巴（愛路美國國）甲基多巴：甲基多巴多巴脫羧酶和多巴胺β-羥化酶的作用可以轉(zhuǎn)化為甲基NA，興奮而產(chǎn)生降壓作用的受體抑制延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞，該產(chǎn)品是快速，溫和，降壓的作用沒有顯著變化，心輸出量，擴(kuò)張腎血管，鎮(zhèn)靜，心臟率的影響主要有兩方面的高血壓，尤其是對腎性高血壓或腎功能不全的高血壓患者靜脈注射高血壓危象，急性高血壓，長期使用偶爾中性粒細(xì)胞減少癥，血小板減少癥過敏性心肌炎，全身性紅斑性狼瘡，肝功能損害。
3，其他：氯氧洛非西定，氯壓胍胍那芐等。
（二）的交感神經(jīng)末梢受體阻滯劑的壓力： /> 1，利血平利血平：也被稱為血安平，蛇根堿，最初從印度蛇根蘿芙木中提取的一種生物堿。，蘿芙木總堿在中國被稱為“降壓的精神。中的基礎(chǔ)性作用是，清空消耗的中樞和外周交感神經(jīng)系統(tǒng)和其他組織（腎上腺髓質(zhì)）存儲(chǔ)兒茶酚胺和5 - 羥色胺，從而導(dǎo)致血壓，鎮(zhèn)靜，心臟率等功效。在正常情況下，兒茶酚胺（腎上腺素，DA，NA）的物質(zhì)，依靠“胺泵”離子（Mg2 +-ATP酶），利血平和Mg2 +-ATP酶的親和力比NA再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)約10000倍，競爭性地抑制鎂+ - ATP酶活性的阻力，從而抑制NA的再攝取的NA在細(xì)胞質(zhì)中單胺氧化酶（MAO）的銷毀失效;由于吸收的DA的抑制，并且還抑制囊泡的NA的合成;利血平有囊膜的不可逆的損害，NA持續(xù)少量從囊泡泄漏。以上，其降壓作用緩慢，溫和，持久的作用。主要用于一個(gè)或兩個(gè)高血壓，竇性心動(dòng)過速，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防甲亢危象的發(fā)生。躁狂性精神病也可用于病人的穩(wěn)定和容易的工作。不良事件的副交感神經(jīng)的主要癥狀（鼻塞，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，膽絞痛，心動(dòng)過緩等），抑郁（清晨失眠和自殺未遂）等。
2，胍乙啶胍乙啶，腎上腺素能神經(jīng)元攝取，選擇重點(diǎn)的交感神經(jīng)末梢，神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，防止神經(jīng)遞質(zhì)NA流出，也促進(jìn)囊泡釋放NA耗盡效應(yīng)。此產(chǎn)品是適用于第二和第三階段的高血壓，特別是在更嚴(yán)重的高血壓。體位性低血壓，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢的癥狀，水鈉潴留，控制量的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的腦，心臟，腎臟病人和病人AS慎用或忌用。該產(chǎn)品是不可用的注塑應(yīng)用。
3，：降壓靈Verticilum的，不同的是利血平，利血生林Paratensiol，Methoserpidine和敏感Rescinnamine的利血生。
（三）腎上腺素受體阻斷藥：
1，受體阻斷藥：哌唑嗪，哌唑嗪A1受體阻斷A2受體的影響的100倍，您也可以磷酸二酯酶抑制平滑肌細(xì)胞，因此，在細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，引起血管擴(kuò)張，具有較強(qiáng)的降壓作用。為了更好的效果，兩個(gè)高血壓。常出現(xiàn)首劑綜合征“，出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗，一般更換藥物如肼苯噠嗪，利血平，甲基多巴，普萘洛爾和可樂定。
b受體阻滯劑：心得安的B1受體阻滯劑代表心肌收縮力減弱，心臟率，心輸出量減少，血壓下降，但靜脈注射有時(shí)血壓沒有下降，但上升可能是血管B2受體阻斷受體占優(yōu)勢，外周阻力增加。中央延髓心血管練習(xí)B受體阻滯劑可降低外周交感神經(jīng)興奮，血壓下降。索他洛爾和乙醚平和的心態(tài)，不通過血腦屏障，有沒有中央的作用，但外圍較好的降壓效果。腎小動(dòng)脈的B2受體阻斷劑抑制腎素分泌，阻斷RAA系統(tǒng)，發(fā)揮降壓作用的降壓作用普萘洛爾是弱的，緩慢的發(fā)生，但體位性低血壓水鈉潴留，無不良反應(yīng)的耐受性，特別適用于高血壓患者與冠狀動(dòng)脈心臟疾?。ㄐ慕g痛），腦血管疾病和解剖，高腎素型高血壓患者的首選。該產(chǎn)品可引起心臟衰竭，竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管痙攣，抑郁癥，腦的血流量減少，應(yīng)注意給應(yīng)用程序。長期服藥，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致“反彈”。
3， A，B受體阻斷藥：拉貝洛爾給的Labetelol水楊酰胺衍生物，A，B座受體的雙重作用。適用于外周阻力否b受體阻滯劑，降壓作用，起效快，毒性低，沒有顯著的抑制效應(yīng)對心肌的缺點(diǎn)。患者伴有高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象血漿兒茶酚胺過量的劑量可以增加或減少病人的血壓水平?jīng)Q定的基礎(chǔ)上，該產(chǎn)品是不良反應(yīng)少。神經(jīng)節(jié)阻滯劑
（四）：
>藥物作用于植物神經(jīng)節(jié)，ACTH興奮作用的神經(jīng)節(jié)N1受體阻斷節(jié)前神經(jīng)纖維，導(dǎo)致交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)阻斷的效果。在小動(dòng)脈的交感神經(jīng)節(jié)阻滯的表現(xiàn)，外周阻力下降，擴(kuò)張小脈減少回心血量，心肌收縮力減弱，心輸出量減少。被阻斷交感神經(jīng)調(diào)節(jié)血壓，以及嚴(yán)格的衛(wèi)生可引起體位性低血壓。副交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)的傳遞被阻斷，阿托品樣的副作用。高血壓危象，主要用于第一援助。嚴(yán)重的體位性低血壓和阿托品樣的副作用，該產(chǎn)品是不適合常規(guī)藥物治療，然后才考慮使用只在胍乙啶，可樂定無效。腦，心臟，腎臟病人，AS，青光眼，尿毒癥患者忌用。
藥物：阿方索·特（甲硫基噻吩）Arfonad，Trimetaphan Camsylate六烴季銨（六烴季銨銨），美加明美加明潘（五甲哌嗪吡啶）Pemipidine安全的血液組（盤陀給予）Hexamethone溴化Vegollysen，C6 Pentolinium酒石酸，，Nuofen（二甲基哌啶）Nanofin。

腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAA）抑制劑：
（一）血管緊張素。我交叉轉(zhuǎn)換酶抑制劑：<BR / 1，壬肽抗抗利尿激素Teprotide：來自美洲的矛頭蝮蛇毒液。合成的九肽化合物，分離部。血管緊張素I的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷形成血管緊張素II，從而抑制血管收縮和醛固酮的分泌，產(chǎn)生的降壓效果。抑制激肽酶II塊緩激肽失活的PG合成，緩激肽和PG具有擴(kuò)張血管，使血壓下降，該產(chǎn)品是適合高腎素和正常腎素型高血壓激進(jìn)的，尤其是對高腎素型高血壓，低腎素型是無效的。本品口服無效。
2，卡托普利抑制博通：卡托普利（開博通甲巰甲丙脯酸）抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素II代，的作用同上毒品，但可以采取口頭，降壓更強(qiáng)和更快次，10次為壬肽抗壓黃金低腎素型高血壓。適用于各種原發(fā)性高血壓，頑固性高血壓，惡性高血壓，腎功能血管性高血壓，慢性腎功能衰竭，高血壓，急性和慢性充血性心臟衰竭，尤其是對高腎素型高血壓的治療。增強(qiáng)利尿劑的療效無顯著不良反應(yīng)。
（二）血管緊張素II拮抗劑： BR />沙拉新總理沙拉新亞型血管緊張素II的化學(xué)結(jié)構(gòu)是相似的。結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體的競爭力，另一部分激動(dòng)劑受體，弱內(nèi)在的興奮性。本品口服不吸收，主要用于高腎素型高血壓患者緊急?；颊吲c正常腎素型高血壓無效，甚至低腎素型高血壓患者的升壓作用可能關(guān)系到其內(nèi)在的興奮作用。應(yīng)用過量可引起低血壓。

3血管擴(kuò)張劑：
1，異常高的水平，肼苯噠嗪（肼酞嗪），肼苯噠嗪：大多數(shù)原發(fā)性高血壓，全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力的直接危險(xiǎn)因素，心輸出量和血容量的患者一般都在正常范圍內(nèi)的藥品主要是小動(dòng)脈，降低外周血阻力，使血壓下降?？焖伲煽?，更適合的緊急治療高血壓的降血壓反射性交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)性心動(dòng)過速，心肌收縮力，增加心輸出量的作用，部分抵消了降壓作用藥物，可能會(huì)增加對心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心絞痛，但也使腎素分泌增多繼發(fā)性醛固酮分泌增加鉛水鈉潴留。合并應(yīng)用b受體阻滯劑和利尿劑予以糾正。本產(chǎn)品主要用于三，高血壓，特別是腎小動(dòng)脈硬化，高血壓。注射液治療急性高血壓，高血壓危象是非常有效的。更多的不良反應(yīng)，很少單獨(dú)。伴有心臟衰竭，冠狀動(dòng)脈疾病，高血壓和腦動(dòng)脈硬化患者忌用。<BR /雙肼屈嗪（血壓靜態(tài)）雙肼屈嗪的作用，用途，不良反應(yīng)和注意和肼屈嗪相似，但效果是溫和的和持久的毒性較低。
3，二氮嗪二氮嗪（降壓嗪，低壓唑） Hyperstat：同上降壓作用時(shí)，腎血流量保持不變，高血壓和腎功能衰竭患者，該產(chǎn)品是一個(gè)快速，功能強(qiáng)大，短效，短期應(yīng)用的特點(diǎn)，是非常安全的，主要用于高血壓急癥，高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓，血壓越高，降壓程度越大。
4，其他：鈉的硝普鈉Nitropruside，前列腺素A1 PGA1前列腺素A1巴唑地巴唑硫酸鎂鎂Sultate。

IV利尿降壓藥：
1雙氫氯噻嗪，氫氯噻嗪（雙氫克）：角色的Na +排，排K +產(chǎn)生的利尿作用（機(jī)制利尿劑），使血容量減少而降壓。本產(chǎn)品抗高血壓藥效果是緩慢的，溫柔的，持久的，在日常飲食中的鹽增加，可以消除其降壓作用。對于低腎素高血容量性高血壓的首選藥物。也可以單獨(dú)使用，為輕度高血壓。常用于組合與其他抗高血壓藥物“的基礎(chǔ)降壓藥。不良反應(yīng)低鉀血癥。
2，吲達(dá)帕胺（壽比山）吲達(dá)帕胺：除了有利尿作用;了重要作用，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，導(dǎo)致的降壓效果，80％的產(chǎn)品相結(jié)合與血管平滑肌，鈣拮抗作用的流。降壓療效的產(chǎn)品，作用穩(wěn)定持久，能維持或增加腎臟，心臟，腦的血流量，改善心臟功能，不影響正常的血壓，腎性高血壓，糖尿病，高血壓有較好的療效，最小的副作用大，停藥后“反彈”。作為高血壓的首選藥物。

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