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腎性高血壓手術(shù)治療好得快

佚名 2023-11-17 07:57:03

大學(xué)畢業(yè)不久的小宋經(jīng)常感到頭昏

、頭暈
,雙眼視物不清
,工作時(shí)精力不集中,暈倒過三次
,到醫(yī)院檢查
,血壓竟然是260/120mmHg,比正常人的血壓幾乎高出一倍
,然而就是查不出原因
,最后北京的一家醫(yī)院給她做了磁共振動(dòng)脈成像檢查(MRA),結(jié)果提示雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄
,找到了血壓升高的元兇

小宋來(lái)到某醫(yī)院,在平教授及時(shí)給她實(shí)施了雙腎動(dòng)脈搭橋術(shù)

,術(shù)后不久
,小宋的血壓降了下來(lái),頭昏
、頭暈的癥狀消失
,恢復(fù)了青春的笑容。

引起高血壓的病因很多

,有一種類型的高血壓藥物治療無(wú)效
,而手術(shù)治療可以起到立竿見影的效果,即腎血管性高血壓
,也稱做腎動(dòng)脈狹窄性高血壓
,醫(yī)學(xué)上把它稱作大動(dòng)脈炎。它有四種類型
,即頭臂干型
、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型
、混合型
。小宋是大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈型,多為兩側(cè)腎動(dòng)脈受累
。單純腎動(dòng)脈病變僅占16%
,主要累及腎動(dòng)脈起始段,合并腹主動(dòng)脈狹窄者達(dá)80%
。常見的類型可分為:(1)兩側(cè)腎完整
,一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄(2)一側(cè)腎切除
,另一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄(3)兩側(cè)腎完整,兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈狹窄可造成腎臟缺血

,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致腎臟內(nèi)的球旁細(xì)胞腎素合成和分泌增多
,進(jìn)而增高血中血管緊張素含量,使血壓升高
,藥物治療無(wú)法解除
,因此血壓難以控制,形成頑固性高血壓

引起腎動(dòng)脈狹窄的原因

,一是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增生所引起,二是由大動(dòng)脈炎所引起
,前者多見于老年人
,后者則多發(fā)于年輕人。

由腎動(dòng)脈狹窄引起的頑固性高血壓可發(fā)生于任何年齡

,但在30歲以下者較多見
,年紀(jì)較大者多由于腎動(dòng)脈粥樣硬化所致。有下列情況之一的病人
,常提示有腎血管性高血壓的可能性:

1

、突然發(fā)生高血壓,并迅速發(fā)展為急進(jìn)性高血壓者

2

、由良性高血壓突然變?yōu)榧边M(jìn)性高血壓者。

3

、年齡在30歲以下發(fā)生高血壓而原因未明者

4、腹部

、腰部受傷后
,或原因未明的腹痛后發(fā)生的高血壓。

5

、舒張壓常在100mmHg以上
,視力下降。

6

、經(jīng)常性頭昏
、頭暈,原因未明者

7

、腹部查體可在上腹部
、臍周、肋脊角處聽到血管雜音
,一般呈連續(xù)性或在收縮期出現(xiàn)
,其中以高音調(diào)者意義較大,但也可呈中或低音調(diào)者

如果懷疑此病可行以下檢查:靜脈腎盂造影(IVP)

,放射性同位素(ECT),腎素活性測(cè)定
,雙功彩超
、螺旋CT,磁共振動(dòng)脈成像(MRA)以及DSA下腹主動(dòng)脈-雙腎動(dòng)脈造影術(shù)
。其中腹主動(dòng)脈-雙腎動(dòng)脈造影術(shù)是最有價(jià)值的檢查
,不但可以觀察腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及其分支
,以及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的顯影情況
,而且可以明確狹窄的位置、范圍及程度

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