如要確診為腎性高血壓需與以下疾病相鑒別：
(1)內分泌性高血壓：內分泌疾患中皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤
(2)血管?div id="jfovm50" class="index-wrap">。合忍煨灾鲃用}縮窄、多發(fā)性大動脈炎等可引起高血壓
(3)顱內?div id="m50uktp" class="box-center"> 。耗承┠X炎或腫瘤、顱內高壓等常有高血壓出現
(4)其他繼發(fā)性高血壓：如妊娠中毒癥以及一些少見的疾病可以出現高血壓，如腎素分泌瘤等
(5)原發(fā)性高血壓：發(fā)病年齡較遲，可有家族病史
原發(fā)性高血壓能治好嗎
什么是原發(fā)性高血壓
原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。原發(fā)性高血壓一旦被診斷
1、腎性高血壓
直接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓
2 甲亢是內分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，女性患者多于男性患者 3、腎上腺疾病導致高血壓 這是繼發(fā)性高血壓的重要原因 4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征常引起高血壓 主要是由于睡眠時咽部肌肉塌陷堵塞氣道引起 原發(fā)性高血壓吃什么藥 原發(fā)性高血壓能治好嗎？口服藥物是治療原發(fā)性高血壓的常用方法 1 2 3 4 5 原發(fā)性高血壓的癥狀 下面都是原發(fā)性高血壓的常見癥狀 1、頭暈： 頭暈為高血壓最多見的癥狀 2、頭痛 ：頭痛亦是高血壓常見癥狀 3、煩躁、心悸、失眠： 高血壓病患者性情多較急躁 4、注意力不集中，記憶力減退： 早期多不明顯 5 6、出血： 較少見。由于高血壓可致動脈硬化 原發(fā)性高血壓的治療 如果已經確診為原發(fā)性高血壓，不管有無癥狀 高血壓治療要遵循聯合用藥的原則 1、小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量 2 3 高血壓病早期，大多數癥狀不明顯或者無癥狀需要升高的程度與癥狀沒有很明顯的平行關系
常見癥狀有：
現國際上通常將高血壓的急危重癥合稱為高血壓危象（hypertensive crises）。有關高血壓危象的定義不完全一致 本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160469.html.
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高血壓有什么癥狀
1、頭暈
高血壓患者最多見的癥狀是頭暈
2
高血壓常見癥狀也會出現頭痛，表現為波動性的脹痛或持續(xù)性疼痛
3
這些癥狀早期不明顯
4
高血壓患者多數比較急躁，容易激動
5
表現為手指足趾麻木，頸部肌肉酸痛、緊張，部分人感覺手指不靈活，經過治療后可以好轉，或者有的人有肢體的乏力、抽筋等。
但是有20%的人，有高血壓是沒有任何癥狀的
因此
高血壓診斷標準
非同日連續(xù)測量三次高血壓危象的診斷和治療
高血壓危象又按靶器官的功能狀況分為高血壓急癥（hypertensive emergencies）和高血壓次急癥（hypertensive urgencies）。如果急性嚴重血壓升高的同時伴有急性或者進行性終末器官損害（end-organ damage）稱為高血壓急癥；如不存在急性靶器官損害，則稱為高血壓次急癥，包括較高的III期高血壓、高血壓伴有視*水腫、進行性的靶器官并發(fā)癥和嚴重的圍術期高血壓。
高血壓危象的診斷，以及高血壓急癥和次急癥的區(qū)別不能完全依賴血壓水平，血壓升高的速考試，大網站度和是否存在急性靶器官損害決定高血壓危象的診斷和分型。
腦血流的自身調節(jié)
腦動脈對血壓存在自身調節(jié)（autoregulation），血壓在一定限度內升高或者下降，腦血管相應地收縮和舒張，維持腦血流量不變。一旦血壓升高突破自身調節(jié)的上限（正常在150mmHg左右），就會導致腦血流過度灌注（hyperperfusion），出現腦水腫，發(fā)生高血壓腦?div id="4qifd00" class="flower right">
慢性高血壓由于腦動脈增厚，與先前血壓不高的患者比較
高血壓危象的臨床類型
高血壓危象的主要臨床類型包括：急進-惡化性高血壓，高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內出血，急性主動脈夾層，急性左心衰竭、肺水腫，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，子癇、先兆子癇，急性腎功能衰竭，圍術期高血壓等。
急進性（accelerated）或惡性（malignant）高血壓的特征是血壓升高伴腦病或者腎病，兩者主要區(qū)別是急進性高血壓視網膜病變?yōu)镮II級，而惡性高血壓視網膜病變?yōu)镮V級。術后高血壓人為定義為術后連著兩次測血壓收縮壓>190mmHg和/或舒張壓?100mmHg。孕婦收縮壓>169mmHg或者舒張壓>109mmHg被認為是高血壓危象，需要緊急藥物治療
高血壓危象的臨床評價
應區(qū)別高血壓急癥和次急癥，可通過病史詢問
所有高血壓危象患者都要進行外周血細胞計數
高血壓危象的治療原則
高血壓急癥應住院治療，重癥收入CCU（ICU）病房
視臨床情況的不同
給氧，心電
靜脈使用肼苯噠嗪可以導致嚴重
在妊娠高血壓，只有當收縮壓持續(xù)>180mmHg或者舒張壓持續(xù)>110mmHg（有的推薦105mmHg）時才使用靜脈藥物
在高血壓次急癥，應口服降壓藥物，在24~48h內將血壓逐漸降低。
舌下含服硝苯地平或者硝苯地平膠囊口服無法控制降壓的速度和幅度，并可能導致嚴重后果，尤其存在心肌缺血或者心功能不全的患者，硝苯地平應禁止用于高血壓危象
治療高血壓急癥的抗高血壓藥物
1．二氮嗪（Diazoxide）
靜脈應用起效在1min內，10min達到高峰
2．依那普利拉（Enalaprilat）
依那普利拉作為靜脈的血管緊張素轉換酶抑制劑在臨床得到越來越多地應用。依那普利拉15min內起效
3．艾司洛爾（Esmolol）
艾司洛爾是心臟選擇性的短效b-受體阻滯劑，艾司洛爾經紅細胞水解，不依賴于肝腎功能。60秒內起效，作用持續(xù)10~20min。艾司洛爾特別適用于某些室上性心律失常、高血壓危象和術后高血壓。即便存在相對禁忌，艾司洛爾靜脈注射用于急性心肌梗死一般是安全的。用法：首劑負荷量500mg/kg
1min靜脈注射，接著25~50mg/kg/min靜注，可以每10~20min增加25mg/kg/min，直到血壓滿意控制，300mg/kg/min。
4．非諾多泮（Fenoldopam）非諾多泮是多巴胺（DA）1受體激動劑，作用短，增加腎血流量和鈉的分泌
研究證明，對于高血壓危象的治療非諾多泮與硝普鈉一樣有效，然而非諾多泮不論在腎功能正常還是有損害的患者，都能改善肌苷清除率，增加腎血流和鈉排泌，硝普鈉恰恰與之相反，因此，非諾多泮是腎功能損害患者嚴重高血壓的首選藥物。
用法：初始劑量0.1mg/kg/min，每次增量0.05~0.1mg/kg/min
5．拉貝洛爾（Labetalol）
拉貝洛爾是聯合的a和b腎上腺素能受體拮抗劑
用法：首次靜推20mg，接著20~80mg/次靜推，或者從2mg/min開始靜注；累積劑量24h內300mg，達到目標血壓后改口服。
6．尼卡地平（Nicardipine）尼卡地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑
7．硝苯地平（Nifedipine）
硝苯地平是短效的二氫吡啶類鈣拮抗劑
8．硝普鈉（Nitroprusside）
硝普鈉可等量擴張動脈和靜脈，同時降低心臟的前
硝普鈉靜脈注射數秒鐘內起效
用法：0.5mg/kg/min
9．酚妥拉明（Phentolamine）
酚妥拉明是a-腎上腺素能阻滯劑
10．咪噻吩（Trimethaphan）
咪噻吩是非除極化神經節(jié)阻滯劑
11．其他制劑
硝酸甘油（Nitroglycerin）多用于心臟缺血伴高血壓危象，值得強調的是硝酸甘油不是一個有效的動脈擴張藥物。硝酸甘考試，大網站油是強的靜脈擴張劑，通過降低心臟前負荷和心排血量而降低血壓，因此，在腦和腎臟灌注存在損害時靜脈使用硝酸甘油可能有害。硝酸甘油僅在大劑量時才影響動脈血管張力。
肼苯噠嗪（Hydralazine）作為抗高血壓藥物已經超過40年。肌肉或者靜脈注射5~15min后血壓持續(xù)下降直到12h。雖然循環(huán)半衰期只有3h，肼苯噠嗪效果減半的時間卻達到了100h，可能的原因是肼苯噠嗪與肌性動脈壁長久結合。由于肼苯噠嗪降壓的效果持續(xù)和難以預測
烏拉地爾（Urapidil）主要通過阻斷突觸后a1受體而擴張血管，還可以通過激活中樞5-羥色胺-1A受體
許多高血壓危象患者需要同時應用髓袢利尿劑（如速尿），但應該注意患者的血容量。單用利尿劑在繼發(fā)性腎素分泌增加的患者可以導致血壓升高，一項研究顯示，這種情況下使用生理鹽水擴充血容量可以降低血壓。
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