腎性高血壓的概述

直接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，約占成人高血壓的5～10％，是繼發(fā)性高血壓的主要組成部分。其中腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓獨(dú)成一類，稱腎血管性高血壓，在整個腎性高血壓中所占比例尚不及一半。而由其它單側(cè)或雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病所引起的高血壓，統(tǒng)稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，幾乎每一種腎實(shí)質(zhì)疾病都可以引起高血壓。各種腎臟病引起高血壓的機(jī)會與其病變的性質(zhì)、對腎小球功能的影響、造成腎實(shí)質(zhì)缺血的程度及病變的范圍等有關(guān)。一般腎小球腎炎。狼瘡腎、先天性腎發(fā)育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常出現(xiàn)高血壓，而腎結(jié)石及腎益腎炎引起繼發(fā)性高血壓的機(jī)會較少。不同病理類型的腎小球腎炎發(fā)生高血壓的機(jī)會亦不相同，如微小病變和膜性腎病很少有高血壓，而股增殖性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化極易出現(xiàn)高血壓。此外，腎性高血壓與腎功能狀態(tài)有關(guān)。腎功能減退血壓趨于升高，腎功能衰竭后期80％以上伴有高血壓。

腎臟疾病時影響血壓升高的因素很多，如水鈉潴留導(dǎo)致的血容量增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用系統(tǒng)增加，腎內(nèi)降壓物質(zhì)如前列腺素、緩激肽分泌減少，活性減弱；交感神經(jīng)興奮性增高，致使全身小動脈痙攣；可交換鈉與腎素關(guān)系異常等。其中以前2種因素最為重要。根據(jù)前2種因素不同，腎性高血壓分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。

1、容量依賴型高血壓：腎實(shí)質(zhì)損害后，腎臟處理鈉、水的能力減退。當(dāng)攝入量超過機(jī)體的排泄能力時，即出現(xiàn)水鈉潴留。水鈉潴留如主要在血管內(nèi)，使血容量擴(kuò)張，即可發(fā)生高血壓。同時水鈉潴留可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性降低，血管的阻力以及對兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng)，并使血管緊張素Ⅱ型對血管受體親和力提高，此時即使血管緊張素正常亦可使血壓升高。

2、腎素依賴型高血壓：其發(fā)病機(jī)理為腎動脈狹窄，腎內(nèi)灌注壓降低和腎實(shí)質(zhì)疾病，以及分泌腎素的細(xì)胞腫瘤，均能使球旁細(xì)胞釋放大量腎素，引起血管緊張素Ⅱ活性增高，全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量增加而產(chǎn)生高血壓。由于腎實(shí)質(zhì)損害后激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少。這些舒張血管物質(zhì)的減少也是高血壓形成的重要因素。高血壓是腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓在病因和發(fā)病機(jī)理中存在著明顯的差異，其預(yù)后也有不同。腎血管性高血壓可以應(yīng)用手術(shù)方法治愈，一般早中期治療效果較好。

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